9. Troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés (p.147-155) + MCQ

Question 1

Critères dx du TOC

Answer 1

Obsessions ET/OU compulsions (1 et 2)
Obsessions:
1) Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui à certains moments sont ressenties comme intrusives et inopportunes, entraînent anxiété/détresse importante
2) Fait des efforts pour ignorer/réprimer/neutraliser par d’autres pensées ou actions

Compulsions:
1) Comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à obsession ou selon règles qui doivent être appliquées de manière inflexible
2) Les ‘’ ‘’ sont destinés à neutraliser/diminuer détresse ou empêcher situation redoutée, mais sans relation réaliste ou excessifs

B. Détresse, perte de temps (plus d’une heure par jour), interfère avec fonctionnement professionnel/scolaire/activités/relations

Spécificateur: +- insight, pas d’insight/délire, avec tics (30% ont hx tics)

Question 2

% des TOC reliés à tics et particularité p/r au tx

Answer 2

30%, répondent mieux aux antipsychotiques

Question 3

4 patterns plus fréquents du TOC

Answer 3

1) contamination - lavage
2) doute - vérification
3) pulsion agressive / sexuelle
4) symétrie/ordre - classer/ranger/compter

Question 4

Prédominance des types de sx de TOC chez F vs H

Answer 4

F: lavage
H: pensées interdites, symétrie

Question 5

4 obsessions et 2 compulsions augmentant risque de suicide

Answer 5

obsessions religieuses, sexuelles, symétrie, ordre

compulsions de répétition, réassurance

Question 6

H vs F TOC

Answer 6

60% femmes âge adulte mais en enfance H>F (3H:1F)

Question 7

Âge d’apparition du TOC

Answer 7

En moyenne 20 ans mais 2 pics: pré adolescence et jeune adulte

Question 8

Comorbidités les plus fréquentes du TOC

Answer 8

1. Trouble anxieux (76%)
2. Trouble de l’humeur (64%)
3. Dépression (41%)
4. TPOC (23-32%)
5. Tourette (30%)
   triade TOC/tics/TDAH chez enfants

Question 9

3 mécanismes de défense associés au TOC

Answer 9

isolement de l’affect, formation réactionnelle, annulation rétroactive

Question 10

Compréhension cognitive-comportementale du TOC

Answer 10

-Obsessions normales chez tous
-Croyance qu’elles ont plus de sens, les analyse, tente de les éviter = pensées plus importantes, anxiété augmente
-Compulsion diminue anxiété via conditionnement classique
-Compulsion maintenue via conditionnement opérant

Question 11

Changements neuro biologiques dans le TOC et NT impliqué a/n étiologique

Answer 11

5HT
diminution volume: noyaux caudés

asymétrie: amygdale

hyperactivité: lobes frontaux (orbitofrontal), ganglions de la base (noyau caudé), cortex cingulé antérieur, thalamus

Question 12

RR du TOC si parent 1er degré atteint

Answer 12

RR=4

Question 13

Type de TOC avec plus de lien génétique

Answer 13

hoarding/ordre

Question 14

% génétique MZ/DZ du TOC

Answer 14

MZ 85%, DZ 50%

Question 15

Facteurs de mauvais pronostic du TOC

Answer 15

-début dans l’enfance
-délire associé
-céder à compulsion
-compulsion bizarre
-dépression comorbide
-idée surinvestie
-nécessite hospitalisation
-TP comorbide (schizotypique surtout)
-nature des obsessions (sexuelle, religieuse) et hoarding

Question 16

Échelle d’évaluation du TOC (sévérité et suivi réponse au tx)

Answer 16

Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale

Question 17

Traitement du TOC Rx vs TCC

Answer 17

Combinaison supérieur à Rx seule mais pas TCC seule

Combinaison réduit le taux de rechute

Question 18

TCC pour TOC: composante exposition

Answer 18

-Exposition cognitive aux pensées redoutées/conséquences anticipées
-Exposition in vivo + imaginaire > in vivo seul
-Apprentissage de la tolérance aux situations anxiogènes
-Enseignement de la prévention de la réponse (non exécution des rituels)

Question 19

Composantes de la psychothérapie pour TOC

Answer 19

TCC avec approche intensive exposition avec prévention de la réponse
-psychoéducation
-exposition
-prévention de la réponse
-restructuration cognitive
-participation familiale (cesser la recherche d’apaisement)
-résolution de problème, prévention de la rechute

Question 20

Lequel est faux de la TCC pour TOC:
a) Fonctionne mieux pour les obsessions que compulsions
b) Ne donne pas d’insight sur l’origine des distorsions cognitives
c) Psychotx de maintien nécessaire pour diminuer les rechutes
d) Demande plus de motivation que pharmacothérapie

Answer 20

a)
TCC mieux pour compulsions que les obsessions

Question 21

1ere ligne tx pharmaco TOC

Answer 21

Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxétine, Sertraline, Escitalopram

adjuvant 1e ligne: Aripiprazole, Risperidone

(Faire Face aux Pensées Sexuelles et Excitantes)

Question 22

Types de TOC qui répondent + et - bien aux ISRS

Answer 22

Moins bien: hoarding et symétrie (système dopaminergique)
Mieux: images sexuelles/religieuses/agressives

Question 23

Durée d’un essai pharmaco pour TOC et durée du tx

Answer 23

8-12 semaines
Si réponse positive, poursuivre de 6 mois à 2 ans, mais plusieurs patients nécessitent tx à vie

Question 24

Quoi faire si réponse à agent de 1ère ligne inadéquate

Answer 24

Optimiser dosage et vérifier fidélité au tx avant de potentialiser ou changer l’agent

Question 25

Quand utiliser Clomipramine pour tx TOC

Answer 25

Clomipramine = 2e ligne, considéré aussi efficace qu’ISRS mais moins bien toléré donc utiliser après 2 essais infructueux d’ISRS 1ere ligne

Question 26

Effets secondaires Clomipramine

Answer 26

Convulsion, cardio-toxicité, trouble cognitif, interaction Rx, effet anticholinergique, létalité en surdose

Question 27

Quand considérer AP pour tx TOC

Answer 27

Si pauvre autocritique

Question 28

Définition de TOC réfractaire et %

Answer 28

3 échecs ISRS/ISRN, 2 échecs augmentation + échec de combo Rx+TCC

au moins 10%

Question 29

4 types de psychochirurgies pour TOC et indication

Answer 29

Si aucune réponse à nombreux essais Rx et TCC (5 ans de maladie sévère et incapacitante)

1) Cingulotomie antérieure - la plus utilisée, aire de Brodant 24 et 32
2) Capsulotomie antérieure
3) Tractotomie subcaudée
4) Leucotomie limbique

Question 30

Contre-indication absolue et C-I relatives (4) de psychochirurgie

Answer 30

Absolue: lésion SNC significative
Relative: hx de convulsion, condition médicale augmentant le risque de chirurgie, TP sévère/TUS, >65 ans

Question 31

Cible de la stimulation cérébrale profonde en TOC

Answer 31

Bras antérieur capsule interne
Striatum ventral, capsule ventrale

Question 32

Caractéristiques du TOC en enfance

Answer 32

-Souvent moins égodystone
-Sx plus sévères
-Moins bonne réponse au tx
-Obsession fréquente: peur d’un événement catastrophe

Question 33

Tx du TOC en enfance

Answer 33

Si sx légers/modérés: TCC
Si modérés/sévères: TCC + RX

Psychotx: TCC, ERP, thérapie familiale, méta-cognitive

Rx: ISRS (Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline approuvés FDA)
Clomipramine (efficace mais effets secondaires)

Question 34

Dx de PANDAS

Answer 34

1 ou 2:
1) TOC et/ou tic soudainement suite à infection streptocoque
2) Sx de TOC/tic s’aggravent soudainement suite à infection

Question 35

Cours du PANDAS

Answer 35

Sx arrivent ‘overnight and out of the blue’, évolution épisodique (contrairement à TOC primaire)

Question 36

Est-ce que prophylaxie ATB prévient PANDAS?

Answer 36

Non car anticorps produits contre streptocoque et non la bactérie elle-même

Question 37

Sx moteurs du PANDAS

Answer 37

hyperactivité motrice, chorée, tics

Question 38

Relation entre quel marqueur neuro anatomique et sévérité sx de TOC dans PANDAS

Answer 38

Grosseur des ganglions de la base

Question 39

Critères dx obsession d’une dysmorphie corporelle

Answer 39

A. Préoccupations excessives p/r à défaut physique pas observables ou mineurs aux yeux des autres
B. Comportement répétitifs ou actes mentaux
C. Détresse/altération du fonctionnement

Spécificateurs:
-dysmorphie musculaire
-avec insight bon, peu ou pas d’insight, délire

Question 40

Intensité délirante plus commune chez obsession d’une dysmorphie corporelle ou TOC?

Answer 40

Dysmorphie corporelle (seulement 4% TOC)

Question 41

% TS chez patients atteints d’obsession d’une dysmorphie corporelle

Answer 41

20%

Question 42

Âge moyen obsession dysmorphie corporelle et F:H

Answer 42

15-30 ans, F > H légèrement

Question 43

Type d’obsessions de dysmorphie corporelle

Answer 43

Cheveux (63%), nez et peau 50%, yeux 27%

Question 44

Comorbidité principale obsession de dysmorphie corporelle

Answer 44

TDM

Question 45

Tx obsession dysmorphie corporelle

Answer 45

-Alliance, décourager interventions esthétiques invasives
-ISRS haute dose et durée plus longue (même si croyance délirante)
-TCC
-Sécurité vu haut taux de TS et auto-chx

Question 46

V/F meilleur pronostic si trichotillomanie en enfance

Answer 46

V, si début avant 6 ans

Question 47

Comparaison entre TCC, Rx et combo pour TOC

Answer 47

TCC et EPR >= Rx
Combo > Rx
Combo pas supérieur à TCC

Ajout TCC aide tx Rx et prévient rechute

Question 48

PANDAs and OCD. All except (repeat)
a. More common in girls
b. Chorea
c. Episodic course
d. Pre-pubertal

Answer 48

A

Question 49

Définition: comportement de sécurité

Answer 49

Action non-nécessaire destiné à prévenir, fuir ou réduire la sévérité d’une menace perçue

Question 50

Définition de réponse et rémission utilisant échelle de sx TOC

Answer 50

Yale-Brown OCS
réduction de 25% = réponse
score <8 = rémission

Question 51

Ddx TOC avec accumulation vs thésaurisation

Answer 51

Thésaurisation:
-attachement émotionnel à objets
-pas en lien avec compulsion (d’ordre, de symétrie, contamination, perfectionnisme)
-détresse ++ à l’idée de se débarrasser d’objets (vs TOC où l’accumulation est égodystone)

Question 52

Ddx TOC vs Trouble du contrôle des impulsions

Answer 52

Gratification plutôt que soulagement lorsque cède à compulsion

Plaisant

Résistance liée à conséquences négatives du comportement seulement

Question 53

% de patients avec TOC avec TPOC prémorbide

Answer 53

35-50%

Question 54

What percentage of the general, non-OCD population experiences obsessions and engages in compulsive behaviours?

a. Compulsions 45% Obsessions 90%

b. Compulsions 55% Obsessions 80%

c. Compulsions 50% Obsessions 2%

d. Compulsions 5% obsessions 8%

e. Compulsions 10% Obsessions 75%

Answer 54

B)

Question 55

Modèle neurobiologique du TOC: diminution de l’activité inhibitrice mène à hyperactivité de quelles 3 régions?

Answer 55

Cortex préfrontal dorsolatéral

Aire motrice supplémentaire

Orbito-frontal-thalamique

DL PFC- leads to deficits in monitoring/working memory and higher level planning (Why can’t I turn off my need to know for sure???)

Supplemental Motor Areas- leads to deficits in inhibitory control over behaviours (Why can’t I stop checking??)

Orbito-frontal –thalamic circuit- leads to deficits in inhibition of irrelevant information, allowing for “concerns about order, danger, violence, hygiene, sex to rivet attention” (“ Why can’t I ignore these thoughts???)

Question 56

Attention à quelle combinaison Rx pour TOC réfractaire?

Answer 56

Fluvoxamine/Clomipramine car Luvox diminue conversion de Clomipramine à son métabolite plus adrénergique

Question 57

Effet secondaire psy le plus commun de stimulation cérébrale profonde pour TOC

Answer 57

Hypomanie

Question 58

Which of the following is not a treatment for uncomplicated OCD?

Clomipramine
Fluvoxamine plus clomipramine
Electroconvulsive therapy
Transcranial magnetic stimulation
Deep brain stimulation

Answer 58

ECT

Question 59

Which of the following predicts a better clinical course for a patient with OCD?

Early age of onset
Bizarre compulsions
Absence of insight
Waxing/waning course of symptoms
Schizotypal personality features

Answer 59

Waxing/waning course of symptoms
= meilleur pronostic