17. Troubles à symptomatologie somatique et apparentés (p.221-230)

Question 1

Mécanismes de défense associés à la somatisation

Answer 1

Refoulement, déplacement (sentiment hostile/agressif face aux autres transféré en plainte physique), annulation rétroactive (défense contre culpabilité, douleur vécue comme punition)

Question 2

Facteurs pouvant contribuer à dx de trouble à sx somatique biopsychosocial

Answer 2

Bio: vulnérabilité génétique ex sensibilité augmentée à la douleur
Psycho: traumatismes antérieurs, manque de réponse à expression de souffrance, attention obtenue par la maladie
Social: normes sociales/culturelles (ex. stigmatisation de la souffrance psychologique)

Question 3

Critères dx trouble à symptomatologie somatique

Answer 3

A. Un ou plusieurs sx somatiques amenant détresse OU altération significative de la vie quotidienne
B. Pensées, sentiments, comportements excessifs reliés au sx ou associés à préoccupations en lien avec la santé
1. Pensées persistantes et disproprortionnées p/r au caractère sérieux du sx
2. Anxiété importante et persistance en lien avec le sx
3. Temps/énergie excessifs dévoués au sx
C. Maladie qui dure dans le temps (>6 mois), même si sx peut être intermittent

Spécificateurs
-avec douleur prédominante
-chronique: sx sévères, >6 mois

sévérité léger, moyen, grave (1 critère B, 2+ critères B, 2+ critères B +multiple sx ou 1 sx très sévère)

Question 4

Prévalence trouble à symptomatologie somatique

Answer 4

5-7%

Question 5

Comorbidités trouble à symptomatologie somatique

Answer 5

Condition médicale, trouble anxieux, trouble dépressif

Question 6

À éliminer si trouble à symptomatologie somatique

Answer 6

Vasculopathie, neuropathie, SEP

Question 7

Échelles pour trouble à symptomatologie somatique

Answer 7

PHQ 15, PHQ, PHQ-SADS (somatic, anxiety and depressive symptoms), SSD-12 (somatic symptom disorder)
SSS-8 (somatic symptoms scale)

Question 8

Cognitions associées à TSS

Answer 8

focus attention sur sx somatiques, sensations N attribuées à maladie, crainte qu’activité physique soit dommageable

Question 9

Mécanismes de défense associés à trouble douloureux (spécificateur de TSS)

Answer 9

Refoulement, déplacement, substitution, identification

Question 10

Facteurs de bon pronostic TSS

Answer 10

-haut SSÉ
-absence de TP, condition médicale
-bonne réponse au tx pour anxiété/dépression

Question 11

Évolution persistante du TSS associé à quels facteurs (démographiques et sociaux)

9

Answer 11

femme, âge avancé, faible statut socio-économique, pas d’emploi, peu d’éducation, adversité dans l’enfance/abus, comorbidité psy/médicale chronique, stress social, renforçateurs sociaux amenant bénéfices d’être malade

Question 12

Modalités du tx du TSS

Answer 12

Relation patient-médecin, psychoéducation (message=bon pronostic), changer focus de recherche de la ‘cause’ des sx à amélioration de la qualité de vie et fonction

Question 13

Caractéristiques du suivi médical pour TSS

Answer 13

1 seul intervenant médical, visites régulières et brèves, examen physique ciblé pour répondre aux nouvelles plaintes, éviter le plus possible tests non indiqués

Question 14

Pharmacotx et psychotx pour TSS

Answer 14

ISRS pour sx anxieux/humeur associés mais pas d’impact sur sx somatiques (sauf possiblement douleur)

TCC, techniques de réduction du stress, éduquer à ‘coper’ avec maladie chronique

Question 15

Critères dx trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle/trouble de conversion

Answer 15

1. 1+ sx d’altération de la motricité volontaire ou fonctions sensorielles
2. Incompatibilité entre sx et affection neuro/médicale reconnue
3. Pas mieux expliqué par un autre trouble médical ou mental
4. Détresse ou altération clinique significative ou nécessite éval médicale
   Spécificateurs:
   -faiblesse/paralysie
   -mouvements aN
   -sx de déglutition
   -trouble de l’élocution
   -attaque/crise épileptiforme
   -anesthésie ou perte sensorielle
   -sx sensoriel spécifique (visuel, auditif, olfactif)
   -avec sx associés

aigu ou persistant (6 mois)
avec ou sans facteur de stress psychologique

Question 16

Trouble de conversion plus commun chez (5 caract. démographiques)

Answer 16

-milieu rural
-moins d’éducation
-QI faible
-niveau socio-économique faible
-peu de connaissances médicales

Question 17

Comorbidités trouble de conversion

Answer 17

-Trouble dépressif (50%)
-Trouble anxieux (30-50%)
-Trouble dissociatif (45-80%)
-TP histrio, dépendant, antisocial chez hommes
-Maladie neurologique (30%)
-Anomalie structurale à l’imagerie cérébrale
-Activité épileptiforme EEG

Question 18

Facteurs de risque trouble de conversion

Answer 18

-Traits de personnalité mal adapté
-Abus ou négligence dans l’enfance
-Événement de vie stressant
-Maladie neurologique co-morbide

Question 19

Sx les plus communs trouble de conversion

Answer 19

-Paralysie
-Perte de vision
-Mutisme

Question 20

Âge d’apparition trouble de conversion

Answer 20

Plus souvent fin enfance/début âge adulte
Rare <10 ans ou >35 ans

Question 21

Évolution trouble de conversion

Answer 21

90% résolution en 1 mois
75% pas d’autres épisodes
25-50% évoluent vers véritable affection neurologique

Question 22

Facteurs de bon pronostic trouble de conversion

Answer 22

-apparition rapide
-précipitant facilement identifiable
-bref intervalle entre sx et début de tx
-QI supérieur
-sx paralysie, aphonie, perte de vision
-acceptation du dx
-jeune enfant meilleur qu’ado/adulte

Question 23

Facteurs de mauvais pronostic trouble de conversion (3)

Answer 23

-bénéfices tirés de sx
-tremblements/convulsions
-comorbidité physique

Question 24

Trouvailles E/P déficits moteurs trouble de conversion

Answer 24

Souvent contraction des muscles antagonistes
Atteinte distale > proximale

Question 25

Possible d’avoir un trouble de conversion avec douleur?

Answer 25

Non car on ne peut pas démontrer incompatibilité

Question 26

Distinctions pseudo-convulsion vs épilepsie

Answer 26

-Pas d’aura, pas d’incontinence urinaire, de cyanose, de morsure de langue, de blessure avec chute, de confusion post-ictale
-Pas d’augmentation de prolactine ou anomalie EEG
-Peut présenter crise à début graduel, durée prolongée, tremblements des membres généralisés atypiques avec apparente perte de conscience, yeux fermés, affecté par suggestion
-Pas de crise nocturne

Question 27

Tx trouble de conversion

Answer 27

-Réassurance
-Physiothérapie
-Réadaptation - attente de retour à la N
-Explorer précipitants après résolution (pas de TCC/IPT en aigu)
-Hypnose peut être utile

Question 28

Critères dx crainte excessive d’avoir une maladie

Answer 28

A. Préoccupation concernant le fait d’avoir ou de développer une maladie grave
B. Sx somatiques absents ou mineurs, ou préoccupation clairement excessive si problème médical présent
C. Anxiété importante concernant la santé
D. Comportement excessif OU évitement inadapté par rapport à santé
E. 6 mois, maladie crainte peut changer

Spécifier: demandant ou évitant de soins

Question 29

Type de trouble somatique qui atteinte F = H

Answer 29

Crainte excessive d’avoir une maladie

Question 30

Facteurs de risque crainte excessive d’avoir une maladie (4)

Answer 30

-Stresseur majeur récent
-Problème de santé grave ultimement bénin
-Maladie physique dans l’enfance
-Abus dans l’enfance

Question 31

Comorbidités crainte excessive d’avoir une maladie

Answer 31

-2/3 ont >= 1 comorbidité psychiatrique
-associé ++ à trouble anxieux
-dépression
-augmente risque TSS et TP

Question 32

Critères dx facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale

Answer 32

A. Présence d’un sx ou condition médicale
B. Facteurs psychologiques ou comportementaux influençant AMG soit:
-facteur de risque additionnel pour la santé
-association temporelle entre le facteur et développement/exacerbation/retard dans la résolution de la condition médicale
-interfèrent avec le tx (ex. mauvaise observance)
C. Pas mieux expliqué par un autre trouble mental

Question 33

Utilisation d’insuline pour perdre du poids chez Db, anxiété qui exacerbe asthme, déni d’une nécessité de tx lors de DRS = quel dx

Answer 33

Facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale

Question 34

Dx trouble factice

Answer 34

1. Falsification de signes et sx physiques ou psychologiques ou induction de blessures ou maladies, associée à une tromperie identifiée (conscient)
2. Se presente comme malade/blessé
3. Tromperie évidente, même sans gains secondaires

Question 35

4 étapes de tx d’un trouble factice

Answer 35

1. Documentation et communication avec équipe de soin (rencontres fréquentes pour plan de soins cohérent et éviter clivage, psychoéducation), comité d’éthique/judiciarisation/DPJ PRN
2. Confrontation soutenante, souligner que comportements reflètent un besoin d’aide
3. Supporter mécanismes d’adaptation plus appropriés
4. Psychotx (familiale, TCC) et traiter comorbidités

Question 36

Profil type Syndrome de Munchaüsen

Answer 36

Homme blanc, non marié, sans lien familial

Question 37

V/F défense contre dyspaneurie est une cause de pseudocyèse

Answer 37

Faux