12. Périnatalité (p.176-180)

Question 1

% des dépressions post-partum qui commencent pendant la grossesse

Answer 1

40%

Question 2

2 risques associés à prise ATD et fréquence

Answer 2

HPPN (hypertension pulmonaire persistente du nouveau-né) si ISRS après 20 semaines mais risque absolu demeure faible (3/1000 vs 2/1000 pop gen)

Syndrome d’adaptation néonatale chez 15-30% si ATD 3e trimestre, mais pas dangereux et se résout en 2-14 jours

Question 3

ISRS à éviter en grossesse et quel risque associé

Answer 3

Paroxétine, malformation cardiaque si exposition 1er trimestre

Question 4

2 ATD (pas ISRS) à éviter en grossesse et risque associé

Answer 4

Clomipramine car malformation cardiaque

IMAO car interaction avec agents analgésiques

Question 5

Antidépresseur à éviter en allaitement

Answer 5

Doxépine

Question 6

Effets secondaires des ISRS en allaitement

Answer 6

Mineurs: irritabilité, agitation, somnolence ou insomnie

Réversible et pas d’effet neurodev à long terme

Question 7

Indications ECT en grossesse/allaitement

Answer 7

Dépression sévère, psychotique ou resistante au tx

3e ligne, niveau d’évidence 3

Question 8

Tx dépression modérée/majeur en grossesse

Answer 8

1ere ligne: TCC/IPT individuelle/groupe
2e ligne: Sertraline, Escitalopram, Citalopram

Question 9

Tx dépression modérée/majeur en allaitement

Answer 9

1ere ligne: TCC/IPT individuelle/groupe
2e ligne: Sertraline, Escitalopram, Citalopram, combo ISRS+TCC/IPT

Question 10

Stabilisateur de l’humeur en ordre de tératogénécité

Answer 10

Carbamazépine > Valproate > Lithium

Quétiapine/Olanzapine premiers choix

Question 11

Gestion du Lithium selon période de la grossesse

Answer 11

Préférablement pas ad 10 semaines et écho foetale si 1er trimestre

Monitorer q 2 semaines dans 2e et 3e trimestre vu augmentation du volume de distribution et filtration glomérulaire (nécessite souvent doses plus élevées)

Diminuer lentement à 25-50% dose habituelle 2 semaines avant accouchement

Cesser 24-48h avant accouchement re: risque de floppy baby syndrome

Réintroduire 24h PP à doses plus faibles et suivre lithémie

Question 12

2 échelles de dépistage MAB chez femmes enceintes

Answer 12

Mood Disorder Questionnaire +- Edinburgh Postnatal Depression Scale (Edinburgh aussi bon pour père et parents adoptifs)

Question 13

Quand est-il possible de ne pas prendre de Rx pendant grossesse chez MAB?

Answer 13

Si stable x au moins 4-6 mois et faible risque de rechute

En tout temps, favoriser monotx avec plus petite dose thérapeutique si possible

Question 14

Qu’est-ce qui peut diminuer niveaux de Lamotrigine?

Answer 14

Contraceptifs oraux et acide folique (mais risques < bénéfices pour acide folique)

Question 15

Risque associé au Lithium pour bébé

Answer 15

Anomalie d’Epstein 2x pop gen, floppy baby syndrome

Question 16

Risque associé à l’Épival pour bébé

Answer 16

Anomalies du tube neural 5% (plus grand risque d’autre anomalies congénitales), anomalies du développement/autisme, diminution du QI de 9 points

Question 17

Risque associé à la carbamazépine pour bébé

Answer 17

Malformation cranio-faciale 11%, défaut cardiaque 2.9%, 1% spina bifida, 20% retard développement

Question 18

Quels BZD privilégier si doit donner en grossesse?

Answer 18

Lorazepam, Oxazepam (courte demi-vie et moins lipophiles, pas de métabolites actifs)

Question 19

3 antidépresseurs qui passent le moins dans le lait maternel

Answer 19

Paroxétine, Sertraline, Fluvoxamine

Question 20

2 AP privilégiés pour allaitement

Answer 20

Quétiapine et Olanzapine car dosage plus bas chez l’enfant

Question 21

Incidence des troubles du post-partum

Answer 21

Blues 30-75% > Dépression 10-15% > Psychose 0.1-0.2%

Question 22

Début des troubles post-partum

Answer 22

Blues 3-5 jours, psychose presque tjrs dans les premières 8 semaines, dépression 3-6 mois

Question 23

Étiologie hormonale de la psychose PP et maladie psy la plus en cause

Answer 23

MAB
Chute abrupte oestrogène/progestérone en quelques heures post-accouchement

Question 24

True about Postpartum Psychosis:
a. 50% have a family history of bipolar disorder
b. Usually occurs 6 weeks after delivery
c. Incidence of 1-2%
d. “PD are associated”

Answer 24

A)

Question 25

26 year old patient with schizophrenia who has been stabilized on Clozapine. Now presents 6 weeks pregnant. Adamant that she wants to breastfeed. What do you advise patient?
a. Continue clozapine in pregnancy and post-partum
b. Continue clozapine in pregnancy stop postpartum
c. Stop now and start after delivery
d. Stop now and do not restart until after breastfeeding complete

Answer 25

A)

Question 26

28 weeks pregnant (second pregnancy). On previous pregnancy, had postpartum psychosis, and attempted to kill her baby at the time (husband stopped her). Wants to start medication postpartum to prevent recurrence. She is well now. What is the BEST medication to prevent recurrence?
Quetiapine
Lithium
DVP
Lamotrigine

Answer 26

Lithium

Question 27

Madame 3 mois post partum, symptômes de dépression x 2 mois (avec description de critères de sévérité genre conjoint inquiet que cela ne l’empêche de bien s’occuper du bébé etc.). Veut allaiter. ATCD de dépression il y a 10 ans, pas répondu à escitalopram et citalopram, nausées avec sertraline et elle avait finalement bien répondu à la mirtazapine. Quel est le meilleur choix à ce moment-ci
a) mirtazapine
b) fluoxetine
c) bupropion
d) venlafaxine

Answer 27

CANMAT populations spéciales.
1ière ligne : Sertraline, celexa, cipralex (ou combinaison SSRI + CBT/IPT).
Fluoxetine deuxieme ligne niveau 2
Remeron, Bupropion, Venlafaxine deuxième ligne niveau 3.
Mais patiente a deja repondu a mirtazapine et échecs à plusieurs SSRI.
Considérant critères de sévérité, each move up one recommandation line (sinon, psychothérapie 1ière ligne).

Donc, A