1.4. Emergência Hiperglicemiante

Question 3

Quais são as duas principais emergências hiperglicêmicas agudas?

Answer 3

• Cetoacidose diabética (CAD)
• Estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH)

Question 4

Qual a fisiopatologia da CAD?

Answer 4

• Deficiência absoluta de insulina
• Aumento de hormônios contrarreguladores
• Hiperglicemia com lipólise → cetonemia
• Acidose metabólica
• Desidratação

Question 5

Quais os principais sinais e sintomas da CAD?

Answer 5

• Instalação rápida
• Náuseas, vômitos, dor abdominal
• Poliúria, polidipsia, perda ponderal
• Respiração de Kussmaul
• Hálito cetônico
• Taquicardia e desidratação

Question 6

Quais os critérios diagnósticos da CAD?

Answer 6

• Glicemia > 250 mg/dL
• pH < 7,3
• HCO₃ < 18 mEq/L
• Anion gap aumentado
• Cetonemia/cetonúria positiva

Question 7

Quais condições entram no diagnóstico diferencial da CAD?

Answer 7

• Cetoacidose alcoólica
• Cetose de jejum
• Acidose lática
• Intoxicação (metanol, salicilatos, paracetamol)
• Abdome agudo
• Meningite, AVC, trauma

Question 8

Quais exames devem ser solicitados na suspeita de CAD?

Answer 8

• Gasometria arterial ou venosa
• Glicemia capilar 1/1h
• Eletrólitos: K+, Na+, Cl−, fósforo
• Hemograma, ECG, urina tipo 1
• Cetonemia e cetonúria
• RX de tórax

Question 9

Como calcular o Na+ corrigido e a osmolaridade efetiva?

Answer 9

• Na+ corrigido = Na medido + 1,6 × [(glicemia − 100)/100]
• Osmolaridade efetiva = 2 × (Na corrigido) + glicemia/18

Question 10

Como é feita a hidratação na CAD?

Answer 10

• Fase 1: SF 0,9% 1000–1500 mL/h
• Fase 2: manter com SF 0,45% (Na >135) ou SF 0,9% (Na <135)
• Fase 3: adicionar SG 5% se glicemia < 300

Question 11

Quando e como repor potássio na CAD?

Answer 11

• K+ < 3,3: suspender insulina e repor 20–30 mEq/h
• K+ 3,3–5,2: iniciar insulina com reposição
• K+ > 5,2: não repor, apenas monitorar

Question 12

Qual o esquema de insulinoterapia na CAD?

Answer 12

• Após correção do K+
• Bolus IV 0,1 UI/kg + BIC 0,1 UI/kg/h
• Monitorar glicemia 1/1h
• Aumentar dose se queda < 10% na 1ª hora

Question 13

Quando usar bicarbonato na CAD?

Answer 13

• Apenas se pH < 6,9

Question 14

Quais os critérios de resolução da CAD?

Answer 14

• Glicemia < 200 mg/dL
• pH > 7,3
• HCO₃ > 18 mEq/L
• Anion gap < 12
• Cetonemia resolvida

Question 15

Qual a fisiopatologia do EHH?

Answer 15

• Deficiência relativa de insulina
• Hiperglicemia intensa sem cetose
• Hiperosmolaridade
• Desidratação severa

Question 16

Quais os sinais e sintomas do EHH?

Answer 16

• Instalação lenta
• Poliúria, polidipsia
• Rebaixamento do nível de consciência
• Desidratação grave
• Hipotensão, taquicardia

Question 17

Quais os critérios diagnósticos do EHH?

Answer 17

• Glicemia > 600 mg/dL
• pH > 7,3
• HCO₃ > 18 mEq/L
• Osmolaridade > 320 mOsm/kg
• Sem cetonemia significativa
• Alteração do sensorio

Question 18

Como é feita a hidratação no EHH?

Answer 18

• SF 0,9% nas primeiras horas: 15–20 mL/kg
• Ajustar conforme sódio corrigido e volemia

Question 19

Como é feita a insulinoterapia no EHH?

Answer 19

• BIC de 0,1 a 0,14 UI/kg/h
• Sem bolus inicial
• Prescrever 10 UI SC antes de suspender BIC

Question 20

Como monitorar um paciente com EHH?

Answer 20

• Glicemia 1/1h
• Estado neurológico
• Osmolaridade
• Sinais de sobrecarga hídrica

Question 21

Quais os critérios de resolução do EHH?

Answer 21

• Glicemia entre 250–300 mg/dL
• Osmolaridade < 315 mOsm/kg
• Paciente alerta

Question 22

Quais as complicações do tratamento de CAD/EHH?

Answer 22

• Hipoglicemia
• Hipocalemia
• Hiperglicemia rebote
• Congestão pulmonar
• Edema cerebral
• Mucormicose

Question 23

Qual a principal forma de prevenir emergências hiperglicêmicas?

Answer 23

• Educação em diabetes
• Adesão ao tratamento
• Monitoramento regular da glicemia