2.5. Trauma Torácico

Question 1

O que é trauma torácico?

Answer 1

Lesão traumática das estruturas musculares, ósseas ou órgãos da cavidade torácica. Pode ser identificada na avaliação primária, secundária ou nos cuidados definitivos.

Question 2

Quais as principais características epidemiológicas do trauma torácico?

Answer 2

Maioria é contusa e não requer cirurgia. Lesões penetrantes são mais graves. Pode decorrer de causas iatrogênicas.

Question 3

Quais alterações fisiológicas são comuns no trauma torácico?

Answer 3

Hipóxia, hipercapnia, choque (hipovolêmico ou obstrutivo), acidemia, fadiga muscular, dor, rebaixamento de consciência.

Question 4

Como deve ser o manejo ventilatório em casos de contusão pulmonar?

Answer 4

Utilizar ventilação protetora, evitar hipervolemia, evitar uso rotineiro de prona e ECMO.

Question 5

Qual o padrão-ouro para diagnóstico de trauma torácico?

Answer 5

Tomografia de tórax com contraste venoso (fases arterial e venosa).

Question 6

Qual o papel do POCUS no trauma torácico?

Answer 6

Diagnóstico rápido e acurado de pneumotórax, hemotórax, tamponamento cardíaco e contusão pulmonar.

Question 7

Quais os achados radiológicos do pneumotórax hipertensivo?

Answer 7

Ausência de trama pulmonar, hipertransparência, desvio do mediastino, colapso pulmonar, aumento dos espaços intercostais.

Question 8

Quais os achados típicos do hemotórax maciço na imagem?

Answer 8

Opacificação homogênea do hemitórax, apagamento do ângulo costofrênico.

Question 9

Como se apresenta a hérnia diafragmática traumática na imagem?

Answer 9

Presença de alças intestinais ou estômago com sonda NG no hemitórax esquerdo.

Question 10

Quais sinais radiológicos sugerem rotura aórtica?

Answer 10

Alargamento do mediastino, desvio da traqueia, botão aórtico proeminente.

Question 11

Quais são os sinais de obstrução de via aérea no trauma torácico?

Answer 11

Estridor, esforço respiratório, alteração de voz, enfisema subcutâneo, estigmas de trauma cervical ou supraesternal.

Question 12

Quais medidas devem ser tomadas em caso de obstrução de via aérea?

Answer 12

Aspiração de secreções, reposicionamento da via aérea, considerar via aérea definitiva.

Question 13

Como se manifesta clinicamente a lesão da árvore traqueobrônquica?

Answer 13

Hemoptise, cianose, enfisema subcutâneo, pneumotórax persistente mesmo após drenagem.

Question 14

Como diagnosticar e tratar lesão traqueobrônquica?

Answer 14

Diagnóstico: TC e broncoscopia. Tratamento: cirurgia em instáveis, intervenção adiada em estáveis.

Question 15

Qual a fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo?

Answer 15

Formação de válvula unidirecional, acúmulo progressivo de ar, deslocamento mediastinal, choque obstrutivo.

Question 16

Quais os sinais clínicos do pneumotórax hipertensivo?

Answer 16

Ausência de murmúrio vesicular, hipertimpanismo, desvio traqueal, turgência jugular, instabilidade hemodinâmica, cianose.

Question 17

Qual o tratamento imediato do pneumotórax hipertensivo?

Answer 17

Descompressão com agulha (toracocentese), toracostomia digital, drenagem torácica em sistema fechado.

Question 18

Como é feito o diagnóstico e manejo do pneumotórax simples?

Answer 18

Diagnóstico: RX ou POCUS. Tratamento: drenagem torácica ou observação se pequeno e estável.

Question 19

Como identificar e tratar o pneumotórax aberto?

Answer 19

Ferimento ≥ 2/3 da traqueia, curativo de 3 pontas no pré-hospitalar, drenagem torácica definitiva.

Question 20

Quais os critérios de hemotórax maciço?

Answer 20

Volume > 1.500 mL no hemitórax, débito ≥ 200–300 mL/h após drenagem.

Question 21

Qual o manejo do hemotórax?

Answer 21

Reposição volêmica, hemocomponentes, drenagem torácica, cirurgia se maciço.

Question 22

O que é tamponamento cardíaco traumático?

Answer 22

Acúmulo de líquido no pericárdio, compressão de câmaras direitas, queda do débito cardíaco.

Question 23

Quais os sinais e diagnóstico do tamponamento cardíaco?

Answer 23

Tríade de Beck: bulhas abafadas, hipotensão, turgência jugular. Diagnóstico: POCUS visualiza líquido e colapso cardíaco.

Question 24

Qual o tratamento do tamponamento cardíaco no trauma?

Answer 24

Toracotomia ou esternotomia urgente, suporte hemodinâmico não deve atrasar cirurgia.

Question 25

Quais as principais causas de PCR no trauma torácico?

Answer 25

Hipovolemia, hipóxia, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, contusão miocárdica.

Question 26

Quais os passos iniciais da RCP no trauma torácico?

Answer 26

Início imediato da RCP, via aérea definitiva no 1º ciclo, acesso venoso/intraósseo e reposição volêmica.

Question 27

Quando realizar toracotomia de emergência na PCR traumática?

Answer 27

Trauma penetrante com PCR presenciada ou <15 min, PAS < 50 mmHg após volume, sinais de tamponamento, trauma contuso com PCR inexplicada.

Question 28

O que caracteriza o tórax instável?

Answer 28

Fraturas em ≥2 locais de ≥2 costelas contíguas, gera respiração paradoxal.

Question 29

Qual o manejo das fraturas costais e contusões pulmonares?

Answer 29

Analgesia sistêmica e local, oxigenoterapia e fisioterapia, expansão volêmica cautelosa.

Question 30

Por que a rotura diafragmática é mais comum à esquerda?

Answer 30

Fígado protege o lado direito, herniação gástrica mais visível à esquerda com sonda nasogástrica.

Question 31

Quais os sinais de rotura aórtica traumática na imagem?

Answer 31

Alargamento do mediastino, desvio traqueal, fraturas associadas, botão aórtico proeminente.

Question 32

Como manejar a rotura aórtica traumática?

Answer 32

Cirurgia imediata se instável, controle de dor, FC < 80 bpm (esmolol), PAM 60–70 mmHg (nitroprussiato).

Question 33

Como diagnosticar e tratar a perfuração esofágica traumática?

Answer 33

Clínica: dor retroesternal intensa. Diagnóstico: TC contrastada. Tratamento: cirurgia precoce.

Question 34

Como diagnosticar contusão miocárdica?

Answer 34

ECG e troponina: negativos têm bom valor preditivo. Pode causar taquicardia ou choque cardiogênico.

Question 35

Qual o tratamento da contusão miocárdica traumática?

Answer 35

Suporte hemodinâmico, analgesia.