2.4. Traumatismo Cranioencefálico (TCE)

Question 2

O que é o traumatismo cranioencefálico (TCE)?

Answer 2

• Lesão traumática que afeta o parênquima cerebral, meninges, vasos, calota craniana ou couro cabeludo
• Emergência médica com alta morbimortalidade

Question 3

Como é classificado o TCE segundo a Escala de Coma de Glasgow?

Answer 3

• Leve: ECG 13–15
• Moderado: ECG 9–12
• Grave: ECG ≤ 8

Question 4

Quais são as principais fraturas cranianas no TCE?

Answer 4

• Calota craniana: lineares ou com afundamento
• Base do crânio: olhos de guaxinim, sinal de Battle, fístula liquórica, paralisia dos pares VII/VIII

Question 5

Quais são os tipos de lesões intracranianas no TCE?

Answer 5

• Contusão cerebral
• Hematoma epidural
• Hematoma subdural
• HSA traumática
• Hemorragia intraventricular
• Lesão axonal difusa

Question 6

O que caracteriza a lesão cerebral primária no TCE?

Answer 6

• Ocorre no momento do trauma
• Impacto direto, aceleração/desaceleração, trauma penetrante
• Contusões, hematomas, lesão axonal difusa, edema

Question 7

O que caracteriza a lesão cerebral secundária no TCE?

Answer 7

• Inicia-se após o trauma e persiste por horas ou dias
• Inclui isquemia, radicais livres, disfunção mitocondrial, apoptose
• Hipotensão, hipóxia, febre, convulsões, disglicemias

Question 8

Quais são os valores normais e patológicos da pressão intracraniana (PIC)?

Answer 8

• Normal: ≤ 15 mmHg
• Patológica (HIC): ≥ 20 mmHg por mais de 5 minutos

Question 9

O que é a doutrina de Monro-Kellie?

Answer 9

• A pressão intracraniana é determinada pelos volumes do cérebro, sangue e líquor
• Aumento de um componente exige compensação de outro

Question 10

Como calcular a pressão de perfusão cerebral (PPC)?

Answer 10

• PPC = PAM - PIC
• PAM ideal: 50–150 mmHg

Question 11

Qual a complicação hematológica associada ao TCE grave?

Answer 11

• Coagulopatia
• Associada a piores desfechos e mortalidade
• Decorrente de liberação de fator tecidual e fosfolipídios

Question 12

Como se avalia a resposta pupilar na ECG?

Answer 12

• Ambas pupilas reagem: 0 pontos retirados
• Apenas uma pupila reage: retira 1 ponto
• Nenhuma reage: retira 2 pontos

Question 13

Quais são os sinais clínicos de hipertensão intracraniana (HIC)?

Answer 13

• Rebaixamento do nível de consciência
• Tríade de Cushing (hipertensão, bradicardia, respiração irregular)
• Pupilas assimétricas
• Posturas patológicas

Question 14

Quais cuidados devem ser tomados no atendimento pré-hospitalar ao TCE?

Answer 14

• Evitar PAS < 90 mmHg e PaO₂ < 60 mmHg
• Oxigenar com SatO₂ > 90% (máscara a 15 L/min)
• Avaliar necessidade de IOT e imobilizar coluna

Question 15

Quais são os critérios clínicos para indicar TC em TCE leve segundo a CCTC?

Answer 15

• ECG < 15 após 2h
• Fratura aberta ou afundamento
• Idade ≥ 65 anos
• Vômitos ≥ 2 vezes
• Amnésia retrógrada > 30 min
• Mecanismo de alto impacto

Question 16

Quando indicar internação em TCE leve?

Answer 16

• ECG < 15
• Alterações na TC
• Convulsões
• Anticoagulação
• Déficit neurológico
• Vômitos recorrentes

Question 17

Quando considerar alta em TCE leve?

Answer 17

• ECG = 15
• TC e exame físico normais
• Sem predisposição a sangramento
• Com orientação adequada a familiares

Question 18

Quais sinais de alerta indicam retorno imediato ao hospital após TCE leve?

Answer 18

• Cefaleia intensa
• Sonolência, confusão
• Convulsões
• Vômitos, febre, rigidez de nuca
• Déficits visuais ou motores

Question 19

Qual o manejo inicial no TCE moderado ou grave?

Answer 19

• Avaliar via aérea, sinais vitais e neurologia
• ECG, capnografia, glicemia
• Realizar TC o mais breve possível

Question 20

Quando administrar ácido tranexâmico no TCE?

Answer 20

• ECG 9–12, até 3h pós-trauma
• 1g IV em 10min + 1g IV em 8h

Question 21

Como ventilar pacientes com TCE grave?

Answer 21

• Manter PaCO₂ entre 35–45 mmHg
• PaO₂ > 60 mmHg
• Evitar hipercapnia (↑ PIC) e hipocapnia (↓ perfusão)

Question 22

Quais são as metas pressóricas em TCE grave?

Answer 22

• PA sistólica ≥ 100 mmHg (50–69 anos)
• PA sistólica ≥ 110 mmHg (15–49 e > 70 anos)

Question 23

Qual a melhor solução para reposição volêmica no TCE?

Answer 23

• Soro fisiológico (NaCl 0,9%)
• Evitar soluções hipotônicas (podem piorar edema cerebral)

Question 24

Quais pacientes com TCE devem receber anticonvulsivantes profiláticos?

Answer 24

• Contusão cortical na TC
• Hematoma intracraniano
• Fratura deprimida
• ECG < 11
• Crise convulsiva precoce

Question 25

Qual a profilaxia de TEV recomendada no TCE?

Answer 25

• Compressão pneumática
• Após 24h: heparina 5.000 UI 8/8h ou enoxaparina 40 mg/dia se lesão estável

Question 26

Como tratar coagulopatia no TCE?

Answer 26

• Avaliar coagulograma na emergência • Considerar uso prévio de anticoagulantes (ex: varfarina)

Question 27

Quais os alvos de glicemia em pacientes com TCE?

Answer 27

• Manter entre 140–180 mg/dL • Evitar hipoglicemia e hiperglicemia

Question 28

Qual o manejo da febre no TCE?

Answer 28

• Evitar febre • Febre aumenta demanda metabólica e eleva PIC

Question 29

Quais medidas iniciais no manejo da PIC elevada?

Answer 29

• Elevar cabeceira a 30° • Intubar e hiperventilar (PaCO₂ ~ 30 mmHg)

Question 30

Quais agentes osmóticos usar na PIC elevada?

Answer 30

• Manitol 0,25–1 g/kg (evitar se hipotenso) • Salina hipertônica 3–23,4% (preferida)

Question 31

Quais são os alvos da pressão de perfusão cerebral (PPC)?

Answer 31

• Manter PAM entre 80–100 mmHg • Vasopressores e fluidos podem ser necessários

Question 32

Quando considerar coma barbitúrico em TCE?

Answer 32

• PIC refratária • Pentobarbital: 5–20 mg/kg ataque + 1–4 mg/kg/h manutenção

Question 33

Quais são as indicações cirúrgicas no TCE?

Answer 33

• Hematoma epidural > 30 mL ou ECG < 8 com anisocoria • Subdural > 10 mm ou desvio > 5 mm • Hemorragias volumosas ou em fossa posterior