1.5. Sepse e Choque Séptico

Question 2

O que é sepse?

Answer 2

• Disfunção orgânica com risco de vida
• Resultado de resposta desregulada do hospedeiro à infecção.

Question 3

O que caracteriza o choque séptico?

Answer 3

• Sepse + vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg
• Lactato > 2 mmol/L após volume adequado.

Question 4

Quais os critérios do qSOFA?

Answer 4

• FR ≥ 22 rpm
• PAS ≤ 100 mmHg
• ECG < 15.

Question 5

O que é o escore SOFA?

Answer 5

• Avalia disfunção em 6 sistemas
• SOFA ≥ 2 sugere sepse.

Question 6

Quais sistemas são avaliados no SOFA?

Answer 6

• Respiratório, coagulação, hepático, cardiovascular, neurológico e renal.

Question 7

O que é SIRS?

Answer 7

• Resposta inflamatória sistêmica
• Critérios: temperatura, FC, FR, leucócitos.

Question 8

Quais os critérios do SIRS?

Answer 8

• Temp. > 38°C ou < 36°C
• FC > 90 bpm
• FR > 20 rpm ou PaCO₂ < 32 mmHg
• Leucócitos > 12.000, < 4.000 ou > 10% bastonetes.

Question 9

Quando suspeitar de sepse?

Answer 9

Infecção + disfunção orgânica aguda (SOFA ≥ 2).

Question 10

Como se define choque séptico?

Answer 10

Sepse + necessidade de vasopressor + lactato > 2 mmol/L.

Question 11

O que avaliar na fisiopatologia da sepse?

Answer 11

• Citocinas pró-inflamatórias, vasodilatação, disfunção mitocondrial, trombose.

Question 12

Quais sinais clínicos gerais da sepse?

Answer 12

• Febre, hipotermia, taquipneia, edema.

Question 13

Quais alterações hemodinâmicas podem ocorrer na sepse?

Answer 13

• Hipotensão, taquicardia, DC elevado, hiperlactacidemia.

Question 14

Quais disfunções orgânicas podem surgir?

Answer 14

• Hipoxemia, rebaixamento de consciência, disfunção renal/hepática, hiperglicemia.

Question 15

O que indica lactato elevado?

Answer 15

Hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico.

Question 16

Qual o volume inicial de fluidos na sepse?

Answer 16

30 mL/kg de cristalóide em até 3h.

Question 17

Quais drogas vasoativas são utilizadas?

Answer 17

• Noradrenalina (1ª linha)
• Vasopressina, adrenalina, dopamina, dobutamina.

Question 18

Quando usar corticoide na sepse?

Answer 18

Choque refratário após fluido e vasopressores.

Question 19

Qual corticoide é indicado e a dose?

Answer 19

Hidrocortisona IV 200 mg/dia (50 mg 6/6h ou contínuo).

Question 20

Como controlar o foco infeccioso?

Answer 20

Drenagem cirúrgica/percutânea em até 6–12h.

Question 21

Quando transfundir na sepse?

Answer 21

Hb < 7 g/dL (meta: 7–9 g/dL).

Question 22

Quais exames laboratoriais iniciais?

Answer 22

• Hemoculturas, lactato, hemograma, eletrólitos, função renal/hepática, gasometria, PCR.

Question 23

Quando colher culturas?

Answer 23

Antes da ATB, sem retardar início.

Question 24

Quando iniciar antibiótico na sepse?

Answer 24

Dentro da 1ª hora após diagnóstico.

Question 25

Quais cuidados com sedação em IOT na sepse?

Answer 25

• Evitar fentanil, midazolam, propofol • Preferir etomidato + succinilcolina.

Question 26

Quando usar bicarbonato?

Answer 26

Apenas se pH < 7,2 + injúria renal.

Question 27

Quais os tipos de choque?

Answer 27

• Hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo, distributivo.

Question 28

Exemplo de foco infeccioso: trato urinário

Answer 28

• Disúria, Giordano positivo, urocultura positiva.

Question 29

Exemplo de foco infeccioso: respiratório

Answer 29

• Dispneia, tosse, crepitações, pneumonia.

Question 30

Exemplo de foco infeccioso: abdominal

Answer 30

• Dor, peritonite, colangite, apendicite.

Question 31

Exemplo de foco infeccioso: neurológico

Answer 31

• Confusão, rigidez nucal, convulsões.

Question 32

Exemplo de foco infeccioso: pele

Answer 32

• Celulite, petéquias, rash, ferida cirúrgica.

Question 33

Qual a função da noradrenalina na sepse?

Answer 33

Vasoconstrição para manter PAM ≥ 65 mmHg.

Question 34

Por que evitar dopamina?

Answer 34

Mais arritmogênica e taquicardizante.

Question 35

Qual a dose alvo de PAM na sepse?

Answer 35

≥ 65 mmHg.

Question 36

Quais complicações metabólicas da sepse?

Answer 36

• Acidose láctica, hiperglicemia.

Question 37

Como confirmar hipoperfusão?

Answer 37

• Lactato elevado, oligoúria, má perfusão periférica.

Question 38

Quais as metas da ressuscitação volêmica?

Answer 38

• PAM ≥ 65, lactato diminuindo, perfusão restaurada.

Question 39

O que é choque adrenal relativo?

Answer 39

Hiporresposta ao estresse → necessidade de corticoide.

Question 40

Como avaliar resposta à fluidoterapia?

Answer 40

PVC, PAM, débito urinário, lactato.

Question 41

Qual a diferença entre sepse e choque séptico?

Answer 41

Choque séptico é sepse com hipoperfusão refratária.

Question 42

O que é MEWS/NEWS?

Answer 42

Escores de alerta precoce mais sensíveis que qSOFA.

Question 43

Por que qSOFA não é recomendado isoladamente?

Answer 43

Baixa sensibilidade como única ferramenta.

Question 44

Quais os Dez Mandamentos da Sepse?

Answer 44

1. Colher lactato 2. Colher hemoculturas 3. ATB em 1h 4. Dar volume 5. Corrigir hipotensão 6. Ver saturação venosa 7. Corticoide com critério 8. Evitar bicarbonato sem indicação 9. Glicemia < 150 10. Ventilação protetora.