Cirurgia Neonatal

Question 1

Quando é feito o DG de problemas q necessitam de cirurgia neonatal?

Answer 1

Diagnóstico pré natal

Question 2

Cite 8 sinais de alerta para possíveis indicações de cirurgia neonatal

Answer 2

Rubéola no 1 TRI da gestação
Uso de drogas teratogenicas
HAM, DMG
Hiperfuncao endócrina
Gemelaridade
Mucoviscidose familiar
Aganglionose
Estenose hipertrofia do piloro

Question 3

Cite 7 indicações de estudo pré natal pelo risco de necessidade de cirurgia neonatal

Answer 3

Idade materna >= 35 anos
Drogas teratogenicas
Mucoviscidose
Dm, fenilcetonuria
Aumento/diminuição da alfafetoptn
Parto anterior c alteração cromossômica ou estrutural

Question 4

Quais exames pré natais podem ser solicitados para avaliar necessidade de cirurgia neonatal? 6

Answer 4

Screening alfafetoptn
Amniocentese
Biópsia corionica
Fetoscopia e biópsia fetal
Coleta percutânea de sangue do cordão
Usg pré natal

Question 5

Qual a conduta após o diagnóstico pré natal dos seguintes casos…?
- incompatível c a vida
- corrigível a termo
- distocia
- efeito adverso progressivo
- prevenção no desenvolvimento

Answer 5

• aborto
• aguardar
• parto cesáreo
• parto prematuro
• cirurgia fetal

Question 6

Qual a pp causa de cirurgia neonatal?

Answer 6

Abdome agudo neonatal

Question 7

Quais as 4 pp síndromes/causas de abdome agudo neonatal (AAN)?

Answer 7

Sd obstrutiva, perfurativa, inflamatória e hemorrágica

Question 8

Sinais de alarme para AA neonatal? 3

Answer 8

Vômitos, distensão abd, alterações na eliminação de mecônio

Question 9

90% dos casos de AA neonatal são causados pela síndrome ______

Answer 9

Obstrutiva

Question 10

A partir de quanto tempo sem eliminar mecônio deve se suspeitar de síndrome obstrutiva? Desde qnd surgem os primeiros sinais?

Answer 10

48h, 1 dia

Question 11

Qual tipo de vomito deve ser sinal de alerta para sd obstrutiva no neonato?

Answer 11

Vômito bilioso

Question 12

Na estenose hipertrofica do piloro, como é feito o diagnóstico? 3

Quais as características clinicas? 5

Answer 12

DG: oliva pilórico palpável (pp) + usg (estenose: 16mm no eixo longitudinal, 4mm de espessura da parede) + seriografia

Clínica: vômitos SEM bile, distensão abd alta, ondas peristalticas visíveis, constipação intestinal, desnutrição

Question 13

Qual nome do epônimo dado as ”ondas peristalticas visíveis” que aparecem na estenose hipertrofica do piloro?

Answer 13

Ondas de kussmaul

Question 14

Oq indica o “sinal do bico de pato” na usg da estenose hipertrofica do piloro no Rn?

Answer 14

Indica um estômago dilatado e mt gasoso, geralmente contrastado

Question 15

Qual nome da cirurgia de tto da estenose hipertrofica de piloro? Oq ela aborda?

Answer 15

Piloromiotomia - aborda a serosa e a muscular

Question 16

Na sd obstrutiva do AA em Rn, tb pode ser uma causa a obstrução duodenal (dentro ou fora do intestino/ intrínseca ou extrínseca).

Quais as causas de intrínseca? (2)
E extrínseca? (3)

Answer 16

Estenose, diafragma

Malrotacao intestinal, pâncreas anular, bridas peritoneais

Question 17

Quadro clinico da obstrução duodenal? 6

Answer 17

Vômitos claros ou biliosos (extrínseco)
Distensão abd alta
Eliminação de mecônio normal
Constipação intestinal
Ondas peristalticas visíveis
Ganho ponderal pequeno

Question 18

Oq indica o “sinal da dupla bolha” no usg de Rn com sd obstrutiva e possível AA?

Answer 18

Indica bolha no estômago + obstrução duodenal

Question 19

Qual tto da obstrução duodenal? 2

(Explique cada uma das técnicas cirúrgicas em questão)

Answer 19

Resseccao de membrana (com risco de prejudicar a papila/ pouco realizada)

Duodenoduodenostomia de Kimura (anastomose da alça grossa aberta horizontalmente com a alca fina aberta verticalmente)

Question 20

Defina gastrosquise.

Answer 20

é uma má-formação congênita caracterizada por defeito na formação da parede abdominal, permitindo que as vísceras abdominais, como estômago e intestinos, saiam por uma abertura. Quase sempre ocorre à direita da região umbilical. Não tem geleia de Warton

Question 21

Defina onfalocele.

Answer 21

é causada por uma abertura (defeito) na parte central da parede abdominal NA ALTURA do umbigo. A pele, músculo e tecido fibroso estão ausentes. O intestino se projeta (ocorre uma herniação) através da abertura e ele fica recoberto por uma membrana fina (geleia de Warton). O cordão umbilical está no centro do defeito.

Question 22

Quando é descoberto um caso de onfalocele?

Answer 22

No usg pré natal

Question 23

Qual tto da onfalocele? 3

Answer 23

Fechamento primário, fechamento tardio (solo e pele), pincelamento com mercúrio/povidine/álcool

Question 24

Possível sequela do tto cirúrgico da onfalocele?

Answer 24

Hérnia Ventral

Question 25

Como é feito o tto cirúrgico dos defeitos de parede abd? Explique o passo a passo.

Answer 25

Após o nascimento do bebê, o intestino exposto é coberto com um curativo estéril para mantê-lo úmido e protegido e o bebê recebe hidratação e antibióticos pela veia. Uma sonda comprida e fina é introduzida pelo nariz até chegar ao estômago ou ao intestino (tubo nasogástrico) para drenar o fluido digestivo que se coleta no estômago.

É necessário realizar cirurgia para reinserir o intestino no abdômen e fechar a abertura logo após o nascimento. Mas a pele da parede abdominal precisa frequentemente ser esticada por alguns dias antes da cirurgia para que haja tecido suficiente para cobrir a abertura. Se o defeito for grande, os médicos podem precisar criar enxertos de pele para fechar a abertura. Se um segmento grande de intestino estiver se projetando, ele será coberto por uma prótese protetora (chamada silo) e, gradualmente, reinserido no abdômen no decorrer de vários dias ou semanas. Quando todo o intestino tiver retornado para o interior do abdômen, a abertura será fechada cirurgicamente.

Question 26

O que é a Síndrome de Beckwith-Wiedmann (SBW)? Qual sua relação com as cirurgias neonatais?

Answer 26

É uma sd genética da região cromossômica 11p15 relacionada a hipercrescimento, macroglossia, gigantismo, ONFALOCELE, visceromegalia e aumento do risco de neoplasias embrionárias (portanto cirurgias neonatais tb)

Question 27

Qual as pp diferenças entre onfalocele e gastrosquise? 4

Answer 27

Gastrosquise x onfalocele

• Idade materna: nova, mais velha
• membrana de peritônio (geleia de Wharton): nao tem, tem
• fígado exteriorizado: nao, sim
• disfunção intestinal: sim, nao

Question 28

Além da gastrosquise e onfalocele, quais outras alterações congênitas do umbigo podem precisar de cirurgia neonatal?? 2

Answer 28

Persistência do úraco (antigo alantoide) e do ducto onfalomesentérico (antigo saco vitelínico)

Question 29

Pp características clinicas da persistência do uraco e do ducto onfalomesentérico? pp complicação desses quadros?

Answer 29

1 - saída de urina do umbigo
2 - saída de fezes do umbigo

Herniacao

Question 30

Oq sao as “pelotas” no íleo meconial?

Answer 30

Mecônio endurecido + ar q causam obstrução

Question 31

Qual causa do íleo meconial e a que grupo de rn está associado? Oq sao as “bolhas de sabao” que aparecem no rx?

Answer 31

É uma doença de caráter genético típica de rn com Mucoviscidose/ fibrose cística, na qual há obstrução intestinal pelo mecônio endurecido + ar (bolhas de sabão q aparecem no rx, e podem ser confundidas com nível hidroaéreo)

Question 32

O que é a “Doença de Hirchsprung”?

Answer 32

Também conhecida como “aganglionose”, é um quadro de megacolon congênito, na qual há ausência dos plexos nervosos intestinais de Meissner e Auerbach , resultando numa obstrução intestinal

Question 33

Como é feito o dg da doença de Hirschsprung?

Answer 33

O diagnóstico é feito por meio de enema baritado e biópsia do reto (padrão ouro - pesquisa dos 2 plexos intestinais)

Question 34

Como é feita a cirurgia de Pullthrout na doença de Hirschsprung?

Answer 34

Ressecado da parte estenosada, passagem da porção saudável do colon atraves do anus e reconeccao

Question 35

Qual a pp anomalia anorretal? E sua consequência clinica?

Answer 35

Anus imperfurado, obstrução intestinal

Question 36

Que tipo de fistula ocorre nos quadros de anomalia anorretal em meninos? E em meninas? (cite as consequências clinicas)

Answer 36

Fistula no períneo ou na bexiga
Fistula no períneo ou na vulva

BB “ urina “ mecônio (meconuria)

Question 37

Qual estrutura formada pode ocorrer somente em meninas nos casos de anomalia anorretal? Explique no que consiste essa estrutura

Answer 37

Formação de cloaca - junção do trato urinário + digestivo + reprodutor (um buraco só para uretra, bexiga, vagina e reto)

Question 38

Apesar do dg de anomalia anorretal ser inicialmente clinico, qual exame vai diferenciar entre anomalia alta e baixa?

Answer 38

Invertograma, correlação c porção óssea sacral

Question 39

O que é o “índice sacral”? no que ela é útil em casos de anomalia anorretal?

Answer 39

Relação entre os ossos do sacro e a estrutura dos plexos, que pode ser usada como referencia nas cirurgias de correção das anomalias anorretais. Entretanto, n garante sucesso da cirurgia, uma vez q um índice sacral baixo/alto pode implicar num quadro de incontinência pós cirúrgica

Question 40

Qual epônimo da cirurgia usada na correção de anomalias anorretais? O que essa técnica preconiza?

Answer 40

Cirurgia do Peña (Alberto peña) - preconiza a preservação dos nervos e a realização do corte na linha média entre os músculos/ossos para alcançar esse objetivo