Reposicao Volemica E De Hemoderivados

Question 1

Oq comanda a manutenção da volemia?

Answer 1

Pressão coloidosmotica (ptns plasmáticas)

Question 2

Sabe-se que o endotélio vascular é revestido pelo chamado ____, que é uma rede de carboidratos que recobre toda a membrana endotelial. Este retém ___% do volume plasmático constituindo uma pressão coloidosmótica em si muito maior que a pressão coloidosmótica plasmática determinando um gradiente pressórico.

Answer 2

Glicocalix, 30%

Question 3

As soluções de cristalóides visam repor as ___ ___ e a ____.

Answer 3

Perdas insensíveis e a diurese

Question 4

Indicações para reposição de soluções cristalóides? 2

Answer 4

Piora de perfusão e correção de sinais vitais anormais

Question 5

Objetivos da reposição com solução de cristalóides? 4

Answer 5

Ajustar o débito cardíaco (pré e pós carga), adequar perfusão periferica, otimizar o transporte de o2 e repor vol intersticiais/intracelulares

Question 6

Uma meta dentro dos princípios da reposição volemica?

Answer 6

A busca da integridade do glicocalix

Question 7

Como repor? 3

Answer 7

Monitorar macro e micro circulação, avaliar perfusão tecidual e protocolos de ressuscitação com fluidos/transfusões

Question 8

Pacientes euvolêmicos devem ser repostos com volume de cristaloides de ___mL/kg/h na cirurgia

Answer 8

1,5

Question 9

Em cirurgia de abdome aberto a perda deve ser considerada somente em procedimentos de exposição prolongada de alças intestinais (edema de alças). Entende-se que a perda de uma cavidade aberta se faz em torno de ____ml/kg/h

Answer 9

0,5

Question 10

Perdas de perspiração (que afetam o espaço extracelular) estão na ordem de ___ml/kg/h de cristaloides

Answer 10

1

Question 11

Perdas urinárias estão na ordem de ___mL/kg/h e devem ser também repostas com cristaloides :

Answer 11

0,5-1ml
1:1

Question 12

Perdas insensíveis (50% vias aéreas): ____ml/dia

Answer 12

500 a 1000

Question 13

A reposição exacerbada com soro fisiológico produz um edema ___, enquanto reposição de glicose produzirá um edema ___.

Answer 13

Intersticial e intracelular

Question 14

Hipotensão (PAS <100 ou queda>30%), pode indicar? 2

Answer 14

Hipovolemia ou problemas na bomba cardíaca

Question 15

Diferença entre hipovolemia funcional e absoluta?

Answer 15

Funcional - diminuição do retorno venoso sistolico
Absoluta - diminuição do volume circulante

Question 16

Quando hipovolemia funcional (baixo retorno venoso), qual classe de drogas é utilizada? Cite exemplos (3)

Answer 16

Vasopressores

Norepinefrina, fenilefrina, efedrina

Question 17

Na hipovolemia absoluta, oq usar quando com Ht >27? E < 27?

Answer 17

Coloides - maior q 27
Transfusão sanguínea - menor

Question 18

Critério para transfusão sanguínea em pct com hipovolemia absoluta/hipotenso?

Answer 18

Hematócrito menor que 27

Question 19

Qnd pct esta hipotenso devido ao ritmo cardíaco diminuído (bradicardia), quais fármacos podemos usar? 3

Answer 19

Atropina, dopamina, epinefrina

Question 20

Existem diversas possibilidades de repor volume em um paciente, e a escolha dependerá da condição ___ do paciente.

Answer 20

Hidroeletrolitica

Question 21

Quais as 4 soluções cristalóides q costumam ser utilizadas? e a mais chega perto da composição do plasma?

Answer 21

SF 0,9%, ringer lactato, glicose, plasma

RL

Question 22

Em geral, nao usamos mt SF em pct cirúrgico pq pode causar ____ ____. Quais as 2 possíveis causas disso?

Answer 22

Acidose hipercloremica

Diluição do bicarbonato (excesso de bases), manutenção do equilíbrio da diferença de íons fortes

Question 23

A osmolalidade reflete o numero de ____ ____ ____ por litro de solução . Qual a fórmula dela?

Answer 23

Partículas osmoticamente ativas

OSM = (na x 2) + glicose/18) + (ureia/2.3)

Question 24

A ____ consegue ficar mais horas dentro do vaso do que o cristal, sem migrar rapidamente para o interstício. É uma solução coloide, e não cristaloide, assim como albumina, hidroxietilamidos e o próprio sangue.

Answer 24

Dextrana

Question 25

Pq o déficit ou excesso de volume deve ser diagnosticado por meio de exame físico e não de resultado de exames laboratoriais?

Answer 25

Pq o lab avalia apenas o intravascular

Question 26

Cite os efeitos deletérios da hiperhidratacao? 4

Answer 26

Sobrecarga cardíaca, clivagem e estresse de cisalhamento sobre os capilares, lesao endotelial via BNP e quebra do glicocalix, aumento da AGUA extravascular e edema tecidual

Question 27

Quais os 5 parâmetros de monitoração da reposição? Indique se sao falhos e pq

Answer 27

PVC (pressão venosa central), cap (cateter de artéria pulmonar, ecodoppler transesofagico (caro, mas avalia bem o VE), variação de pressão de pulso, elevação de pernas

Question 28

A VPP prediz boa fluido-responsividade quando maior que ___%

Answer 28

13

Question 29

Complicações associadas aos hemoderivados? 5

Answer 29

Disfunções orgânicas, imunossupressão, infecções, neoplasias, lesao pulmonar

Question 30

Quando transfundir? (Baseado na HB)

Answer 30

Hemoglobina < 6g/dl.

Question 31

Quando a HB esta entre 6 e 10g/dl, justifica-se transfusões de risco se houver…? 4

Answer 31

Isquemia de orgaos, sangramento potencial, fatores de risco para complicações de hipovolemia e baixa oxigenação

Question 32

A hemorragia é a principal causa de morte por trauma. Porém, hemorragia seguida de múltiplas transfusões apresenta péssimos resultados clínicos a médio e longo prazo. Por esta razão, definiu-se novos gatilhos transfusionais para vítimas de trauma. São eles: 6

Answer 32

Hipotensão, taquicardia, taxa de extração 02 > 50%, PPo2 em sangue venoso <32mmhg, aumento do lactato, alterações ecg

Question 33

Pcts grandes queimados se diferenciam de outros pacientes críticos pelo estado ____ ___ sustentado e de resposta ____ às lesões. Logo, as variáveis fisiológicas que determinam a decisão de transfusão não se aplicam por inteiro.

Answer 33

Hiperdinamico cardiovascular e hipermetabolica