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CM > CM - ARTRITES > Flashcards

CM - ARTRITES Flashcards

1
Q

Qual a primeira conduta mais indicada para pacientes com monoartrite aguda?

A

Fazer a artrocentese para descartar artrite séptica.

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2
Q

Qual agente etiológico mais comum para artrites sépticas?

A

S. aureus (60%) ou Streptococcus beta-hemolítico.

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3
Q

Qual agente etiológico desconfiar em pacientes com artrite séptica e vida sexual ativa?

A

O gonococo. Um diplococo gram-negativo.

(Adolescentes e adultos com vida sexual ativa, risco de DST, que trocaram de parceiro recentemente. É assim que costuma aparecer nas questões)

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4
Q

Qual o quadro clínico da Febre Maculosa?

A
  • Febre;
  • Cefaleia;
  • Dor articular de membros inferiores;
  • Exantema difuso em região palmar e plantar;

(Contato com capivaras&raquo_space; É transmitida por um carrapato Amblyomma, conhecido por carrapato estrela. Comum nesses mamíferos).

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5
Q

Qual a bactéria que causa da Febre Maculosa?

A

A Borrelia burgorferi.

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6
Q

O que é doença de Lyme?

A

Doença do carrapato.
Causado pela bactéria Rickettsia ricketssi.

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7
Q

Qual o quadro clínico da fibromialgia?

A
  • Dor difusa sem sinais de inflamação ou acometimento articular mais importante;
  • Cefaleia de forte intensidade;
  • Fadiga;
  • Depressão (associado ao quadro funcional).

Os sintomas devem durar pelo menos 6 meses.

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8
Q

Qual a complicação mais grave da AIJ Sistêmica ou Doença de Still?

A

A síndrome de ativação macrofágica.

Decorre quando as células de sangue são fagocitadas. Apresenta um quadro clínico de:
- Febre;
- Hepatoesplenomegalia;
- Pancitopenia;
- Disfunção hepática.

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9
Q

O sinal do polegar e punhos positivo remetem a que?

A

Frouxidão ligamentar, compatível com Síndrome de Marfan.

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10
Q

Quais achados da doença dos “seis H’s”?

A
  • Hepatopatia;
  • Hiperglicemia;
  • Hipogonadismo;
  • “Hartrite”;
  • Hipercromia;
  • Hemocromatose hereditária.
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11
Q

Porque pacientes com déficit de amplitude em joelho pode apresentar dor lombar ou no quadril?

A

Devido a compensação na marcha. Acaba por compensar a marcha, usando uma mecânica incorreta e posições viciosas.

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12
Q

Quando temos indicação de utilizar as órteses de joelho?

A

Apenas quando a fisioterapia não funcionar. Não tem indicação de ser prescrita de rotina (essa sim deve ser prescrita rotineiramente).

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13
Q

Qual manifestação clínica está associada ao anticorpo anti-La?

A
  • Manifestações cutâneas sub-agudas (psoriasiforme ou policíclico);
  • Fotossensibilidade.
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14
Q

Qual anti-hipertensivo que aumenta a concentração de ácido úrico?

A

Os tiazídicos.

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15
Q

Quando temos indicação de iniciar o Alopurinol ou Benzbromarona nos pacientes com gota?

A
  • Ácido úrico > 13 em homens ou > 10 em mulheres;
  • Mais de 2 crises no ano;
  • Presença de tofos gotosos
  • Danos comprovados à imagem,
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16
Q

Como devemos esperar a celularidade na artrite séptica, gotosa e reumatoide?

A

Gotosa&raquo_space; Linfomononucleares;
Séptica&raquo_space; Neutrófilos;
Reumatoide&raquo_space; Polimorfonucleares.

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17
Q

Quais medicações usar na crise aguda de gota?

A
  • Naproxeno ou Colchicina.

O alopurinol não deve ser usado nas crises, apenas após a sua resolução.

Corticoides só devem ser usados nos pacientes com contraindicação para uso dos AINES.

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18
Q

Qual o anticorpo mais específico para AR?

A

Antipeptídeo citrulinado cíclico.

Anti-CCP.

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19
Q

Em que consiste a espondilite anquilosante?

A

Doença reumática que evolui com acometimento de coluna, de forma simétrica e contínua, além de articulações sacroilíacas.

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20
Q

Cite algumas condutas a serem tomadas no paciente que tem uso crônico de corticoide?

A
  • Realizar densitometria óssea;
  • Reposição de cálcio de vitamina D;
  • Terapia empírica contra estrongiloidíase;
  • Rx tórax e PPD.
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21
Q

Qual a articulação mais frequentemente acometida pela AR?

A

A articulação metacarpofalangeana.

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22
Q

Cite algumas drogas consideradas como modificadoras da doença na AR.

A
  • Hidroxicloroquina;
  • Metotrexato;
  • Sulfasalazina;
  • Leflunomida.

AINES e Corticoides não são, tratam apenas sintomas.

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23
Q

Qual terapêutica devemos instaurar diante de um paciente com LES e piora rápida da função renal?

A

Pulsoterapia com metilprednisolona 500 a 1000 mg/dia por três dias.

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24
Q

Em que consiste a Síndrome de Lofgren?

A
  • Adenopatia hilar bilateral;
  • Poliartrite;
  • Eritema nodoso.
  • Geralmente febre.

É uma manifestação muito típica da Sarcoidose, podendo fechar o diagnóstico clínico sem precisar realizar biópsia.

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25
Q

Anti-CCP e FR tem a mesma sensibilidade, verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

Apresentam especificidades diferentes, com anti-CCP > FR.

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26
Q

Qual a epidemiologia mais prevalente da AR?

A

Mulheres entre 35 e 75 anos.

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27
Q

Qual o quadro clínico típico da AR?

A
  • Poliartrite erosiva, simétrica e progressiva;
  • > 6 semanas
  • Gera edemas e bloqueios articulares;
  • Melhora com o esforço, piora com o repouso;
  • Mais prevalente em pequenas articulações.
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28
Q
  • Polegar em Z;
  • Desvio ulnar dos dedos;
  • Dedo em botoeira (hiperflexão de IFP);
  • Dedo em pescoço de cisne (hiperextensão de IFP).

HD?

A

Artrite reumatoide.

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29
Q

Qual a manifestação extra-articular mais comum na AR?

A

Os nódulos reumatoides.

São nodulações moveis e indolores em faces extensoras.

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30
Q

O que é a Síndrome de Caplan?

A

AR + Nódulos pulmonares + Mineradores de carvão.

É uma manifestação pulmonar (extra articular) da AR.

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31
Q

O que é a Síndrome de Felty?

A

AR + Neutropenia + esplenomegalia.

Manifestação hematológica (extra articular) da AR.

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32
Q

Qual exame é utilizado para avaliar atividade da doença na AR?

A

A USG.

São avaliados:
- Erosões ósseas;
- Derrame articular;
- Proliferação sinovial.

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33
Q

Qual medicamento exige a associação ao ácido fólico para evitar efeitos adversos?

A

O metotrexato.

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34
Q

Quais cuidados tomar nos pacientes em uso de imunobiológicos?

A
  • Contraindicar vacinas de vírus atenuados;
  • Evitar uso durante infecções;
  • Rastreio de ILTB;
  • Rastreio de hepatites virais.
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35
Q

Em que consiste a manobra de Patrick ou FABERE?

A

Dor coxofemoral ipsilateral ou sacroilíaca ao joelho abduzido na espondilite anquilosante.

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36
Q

Em que consiste o teste de Schober?

A

É positivo se tem um aumento de pelo menos 5 cm na linha vertical da coluna após uma flexão máxima.

É bom para avaliar dano já estabelecido.

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37
Q

Em que consiste a Tríade de Reiter?

A

Conjuntivite + Uretrite + Artrite.

É uma manifestação da artrite reativa.

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38
Q

O que é a artrite reativa?

A

É uma artrite estéril, pós infecciosa, que acomete geralmente adultos jovens.

Tem predomínio periférico, mono ou oligoarticular, assimétrico e usualmente de MMII.

Geralmente ocorre de 1 a 4 semanas pós infecção.

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39
Q

O que é a artrite idiopática juvenil?

A

É uma artrite crônica presente em crianças menores de 16 anos. É a segunda artrite mais comum em crianças.

Predomina no sexo feminino.

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40
Q

Quais principais consequências da artrite idiopática juvenil?

A
  • Acelera fechamento das epífises: baixa estatura final;
  • Sequelas articulares: elevada morbidade;
  • Uveíte crônica: cegueira.
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41
Q

O que é a Doença de Still?

A

É a manifestação mais grave da AIJ, é a sua forma sistêmica.

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42
Q

Qual o quadro clínico da Doença de Still?

A
  • Febre > 2 semanas;
  • Artrites (punhos, tornozelos e joelhos) > 6 semanas;
  • Rash rosa-salmão (piora na febre);
  • Aumento da ferritina, VHS e PCR;
  • Plaquetose e leucocitose;
  • Hepatoesplenomegalia;
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43
Q

Quais os principais fatores de risco para a osteoartrite?

A
  • Idade avançada;
  • Sexo feminino;
  • Obesidade;
  • Sedentarismo;
  • Aumento da carga articular;
  • Desalinhamento articular.
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44
Q

Qual a fisiopatologia da osteoartrite?

A

Ocorre pela diminuição da reposição de PGs e GAGs pelos condrócitos (normal para a idade avançada até certo ponto), somado com o dano articular que quebra mais ainda os PGs e GAGs presentes.

É um desequilíbrio entre esses fatores, que acaba por degradar a cartilagem óssea.

45
Q

Qual a manifestação clínica da osteoartrite?

A
  • Artralgia mecânica, que piora ao movimento (protocinética);
  • Duração menor que 30 minutos;
  • Perda funcional progressiva do membro afetado;
  • Redução do espaço articular;
  • Esclerose do osso subcondral.
46
Q

O que é o sinal da gaivota e o sinal do bico de papagaio?

A

É o sinal radiológico visto na esclerose do osso subcondral da osteoartrite.

Nas mãos - Sinal da gaivota;
Nos osteófitos marginais (exemplo: coluna) - Sinal do bico de papagaio.

47
Q

O que são os nódulos de Heberden?

A

São os nódulos presentes na interfalangianas ditais.

Presentes na osteoartrite.

48
Q

O que são os nódulos de Bouchard?

A

São os nódulos presentes nas interfalangianas proximais.

Presentes na osteoartrite e AR.

Pensar que “B” vem antes no alfabeto, proximais.

49
Q

O que é a Rizartrose?

A

É a osteoartite da 1 metacarpo-carpal.

Presente na OA.

50
Q

Se acordo com os tipos de artrite, cite quais se enquadram nas categorias:
- Não inflamatória:
- Inflamatória:
- Séptica:
- Hemorrágica:

A
  • Não inflamatória: Osteoartrite;
  • Inflamatória: AR, Espondiloartrite anquilosante, LES, Gota
  • Séptica: Artrite séptica;
  • Hemorrágica: Hemartrose (hemofilia) e trauma.
51
Q

Qual o tratamento empírico a ser iniciado nos casos de artrite séptica?

A

Um tratamento empirico com cobertura para gram positivos.

Oxacilina ou vancomicina.

OBS: Se imunossuprimido ou usuário de drogas EV, cobrir MRSA e pseudomonas, fazendo Vancomicina + Ceftazidina/Cefepime.

52
Q

Qual o tratamento para a artrite gonocócica?

A

Ceftriaxona 1g IM 24/24h por 7-10 dias + Azitromicina 1g VO dose única.

Costuma ter resposta dramática.

53
Q

Qual o quadro clínico da artrite gonocócica?

A

No início:
Tenossinovite (dorso de mãos e pés) + Dermatite (em tronco e extremidades) + Poliartrite.
Aqui, hemocultura positiva: existe gonococcemia.

Na fase supurativa:
Aspecto de monoartrite (joelhos > punhos > tornozelos > cotovelos).
Aqui, patógeno encontrado apenas no líquido articular.

54
Q

Em que consiste polimialgia reumática?

A

Síndrome caracterizada por rigidez de pescoço e cintura escapular e pélvica, associados com sintomas constitucionais (febre, fadiga, perda ponderal, anemia por doença crônica e VHS muito aumentado).

Acomete geralmente mulheres > 50 anos.

Geralmente está associada com arterite de células gigantes.

55
Q

Quais sintomas constitucionais da arterite temporal?

A
  • febre;
  • fadiga;
  • perda ponderal;
  • anemia por doença crônica;
  • VHS muito aumentado;
  • Sinovites em maos e joelhos.
56
Q

Quando devemos considerar uma artrite como aguda ou crônica?

A

Aguda - < 06 semanas;
Crônica - >= 6 semanas.

57
Q

Como caracterizamos uma poliartrite?

A

Acometimento de mais de 4 articulações.

58
Q

Para diagnóstico da AR, é preciso que FR e/ou anti-CCP estejam positivos.

V ou F?

A

Falso.

Pode-se ter AR com os anticorpos negativos.

59
Q

Qual é a artropatia que polpa interfalangianas distais?

A

A artrite reumatoide.

60
Q

Qual é o quadro clínico típico da AR?

A
  • Poliartrite simétrica crônica;
  • Preferencialmente mãos, punhos e pés;
  • Pode ter FR/anti-CCP;
  • VHS e PCR elevados.
61
Q

Qual é um exame laboratorial que costuma estar elevado na Doença de Still?

A

A ferritina.

VHS, PCR, leucocitose e plaquetose também estão presentes.

62
Q

Qual é a base terapêutica da AIJ?

A

AINES, com progressão para metotrexato e posteriormente para anti-TNF.

Corticoides não estão indicados. São usados em casos de exceção.

63
Q

O acometimento da articulação ____ é obrigatório para pensarmos em espondilite anquilosante.

A

Sacroilíaca.

A sacroileíte é obrigatória.

64
Q

Que achados no exame de imagem podem remeter a espondilite anquilosante?

A
  • Sidesmófitos (pontes ósseas entre as vertebras);
  • Coluna em bambu;
  • Posição do esquiador.
65
Q

Quais as manifestações extra-articulares que podem estar presentes na espondilite anquilosante?

A
  • Uveíte anterior aguda (mais comum);
  • Fibrose bolhosa pulmonar;
  • Doença Inflamatória intestinal.

Atenção que na DII não tem relação com a atividade da doença.

66
Q
  • Homem jovem (>16 anos);
  • Lombalgia crônica de padrão inflamatório;
  • Sacroileíte (RX/RNM).

HD?

A

Espondilite anquilosante.

67
Q

Quando devemos pensar em artrite psoriática?

A
  • Artrite que acomete interfalangiana distal;
  • Lesão ungueal;
  • Psoríase prévia.

Atenção que na prova ele não fala que o paciente tem psoríase, mas sim indicativos e sinais que a doença existe.

68
Q

Que achados no exame ou anamnese podem remeter a existência de psoríase?

A
  • Manchas de óleo;
  • Lesão eritemo-descamativas que predominam em superfícies extensoras e couro cabeludo;
  • Sinal da Auspitz (orvalho sangrante);
  • Sinal da vela.
69
Q

A erosão em ponta de lápis no RX remete a que condiçã?

A

Artrite psoriática.

Vai mostrar as interfalangianas distais com erosão.

70
Q

O que é a podagra?

A

É o acometimento da 1 metartasofalangiana (“dedão”) na gota.

Geralmente está presente na fase aguda do doença.

71
Q

Cite os principais fatores de risco pro paciente com gota.

A
  • Obesidade;
  • História familiar;
  • Carne vermelha;
  • Uso de tiazídicos;
  • Tuberculostáticos (pirazinamida e etambutol).
72
Q

Qual achado na artrocentese que remete a gota?

A

Cristais de monourato de sódio em forma de agulha com forte birrefringência negativa sob luz polarizada.

73
Q

Qual o paciente com gota que tem contraindicação ao uso de AINE?

A

Paciente com disfunção renal.

Nesses casos, deve-se preferir os corticoides ou colchicina.

74
Q

Como deve ser feito o tratamento dos pacientes com gota nas fases “intercrise”?

A
  • Colchicina (profilático por 6 meses);
  • Alopurinol;
  • Evitar tiazídicos;
  • Se HAS > Fazer losartana (efeito uricosúrico).
75
Q

O paciente nunca deve usar os hipouricemiantes nas crises de gota.

V ou F?

A

Falso.

O paciente não deve iniciar seu uso, mas se já o faz, deve-se manter.

76
Q

O S. aureus é um ____.

A

Coco gram + em cachos.

77
Q

O N. gonorrohoeae é um ____.

A

Diplococo gram -.

78
Q

Qual a base terapêutica da artrite séptica?

A
  • Antibioticoterapia por 3-6 semanas;
  • Drenagem articular periódica.

A drenagem é muito importante.

79
Q

Qual a base terapêutica da artrite gonocócica?

A

Ceftriaxone.

Costuma ter uma resposta dramática.

80
Q

Como se caracterizam as duas fases da artrite gonocócica?

A

1 fase - Infecção disseminada:
- Tenossinovite;
- Dermatite;
- Quadro poliarticular;
- Líquido sinovial estéril.

2 fase - Infecção localizada:
- Quadro monoarticular;
- Pode-se isolar bactéria no líquido;
- Resposta dramática ao ceftriaxone.

81
Q

Quais articulações são polpadas na osteoartrite?

A

Punhos e metacarpofalangeanas.

82
Q

Qual a via de disseminação da artrite séptica (seja ela gonocócica ou não)?

A

A via hematogênica.

83
Q

Qual doença pensar com quadro de transmissão por capivaras?

A

Febre maculosa.

É transmitida por um carrapato Amblyomma, conhecido por carrapato estrela. Comum nesses mamíferos.

84
Q

Quais as duas infecções que costumam cursar com artrites reativas?

A
  • Gastroenterites;
  • Uretrites por clamídia.
85
Q

Quais agentes etiológicos estão envolvidos nas artrites reativas de origem gastrointestinal?

A
  • Campylobacter;
  • Shigela;
  • Salmonela.
86
Q

Qual agente etiológico está envolvido nas artrites reativas de origem do trato urinário?

A

A clamídia.

87
Q

Quais as manifestações extra-articulares da artrite psoriática?

A
  • DII;
  • Uveíte;
  • Dactilite;
  • Entesite.
88
Q

Qual é a droga modificadora da doença na AR, que não retarda a progressão radiológica?

A

A hidroxicloroquina.

O MTX modifica o curso da doença e a sua progressão radiológica.

89
Q

Quais artrites podem cursar com elevação do HLA-B27?

A
  • Espondilite anquilosante;
  • Artrite psoriática;
  • Artrite reativa.
90
Q

Qual é a lesão ocular típica do paciente com espondilite anquilosante?

A

Uveíte anterior.

91
Q
  • Dor articular;
  • Acometimento hepático por depósito de ferro;
  • Diabetes;
  • Coloração escurecida da pele.

HD?

A

Hemocromatose.

É prudente avaliar IC nos pacientes com hemocromatose através de ecocardiograma.

92
Q

Em que consiste a artrite reativa?

A

É uma afecção articular mediada pelos anticorpos do próprio paciente. Não existe sinais inflamatório, não existe invasão articular pelo patógenos.

Ocorre geralmente 1-4 semanas após o quadro de infecção à distancia.

93
Q

Onde predominam as artrites reativas?

A

Geralmente é uma oligoartrite, periférica, assimétrica e com predomínio em MMII.

94
Q

Cite um patógeno que não tem histórico de causar artrites reativas?

A

S. aureus.

95
Q

Cite um achado semiológico na pele de pacientes com AR?

A

Nódulos subcutâneos em regiões extensoras dos cotovelos.

96
Q

Artrite + dermatite.

O que devemos pensar?

A

Artrite gonocócica.

97
Q

Qual a artrite que apresenta resposta dramática ao ceftriaxone?

A

A artrite gonocócica.

98
Q

Qual é o teste que terá maior positividade para o gonococo?

A

Teste de amplificação do ácido nucleico (NATT).

99
Q

A espondilite anquilosante é uma artrite mecânica ou inflamatória?

A

Inflamatória.

100
Q

A artrite gotosa, na fase inicial da doença tende a acometer as articulações do eixo central.

V ou F?

A

Falso.

Nas fases iniciais polpa articulações do eixo central.

101
Q

A artrite gotosa pode existir com o ácido úrico normal?

A

Sim.

O ácido úrico pode estar normal.

102
Q

Quando existe a indicação de fazer corticoterapia no paciente com Gota?

A

Naquele com insuficiência renal.

Esses não podem fazer uso do AINES e colhina.

103
Q

Paciente com infeção prévia e acometimento articular com limitação do movimento, dor e radiografia normal.

HD?

A

Sinovite transitória.

104
Q

Qual o marcador mais específico para AR?

A

O Anti-CCP.

105
Q

Cite dois sinais de alarme que devem ser considerados no paciente com dor lombar.

A
  • Perda de peso não intencional;
  • Dor persistente e refratária por mais de 6 semanas.
106
Q

Qual é geralmente o manejo adequado para o paciente com quadro álgico por osteoartrite?

A
  • Programa de reabilitação
  • Fortalecimento muscular
  • Acetaminofeno em doses altas.
107
Q

A uretrite gonocócica é um quadro típico que pode gerar artrite reativa.

V ou F?

A

Falso.

Pegadinha de questão.

Quem causa artrite reativa é a uretrite por clamídia (além das gastroentercoolites).

108
Q

Qual é a alteração radiológica mais precoce da AR?

A

Osteopenia justa-articular.

CM (40 decks)

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