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CM - INSUFICIENCIA CARDÍACA + VALVOPATIAS Flashcards

1
Q

Quais os BCC que não podem ser usados por paciente com IC?

A

Os não diidropiridínicos (veparamil e diltazen).

Deprimem a função sistólica cardíaca, principalmente se for prévio ao seu uso.

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2
Q

Qual a principal etiologia da estenose mitral?

A

Febre Reumática.

> 90% dos casos no Brasil.

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3
Q

Qual a câmara cardíaca que mais dilata na estenose mitral?

A

O átrio esquerdo.

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4
Q

O que é que o paciente com estenose mitral geralmente não tolera?

A
  • Exercício físico;
  • Gestação;
  • FA (disfunção na contratilidade atrial).

Os dois primeiros condições que envolvem aumento da FC, reduzindo tempo de diástole.

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5
Q

Quando consideramos uma estenose mitral importante?

A
  • Área da valva mitral <= 1,5 cm2;
  • Gradiente médio > 5-10 mmHg.
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6
Q

Quais os sinais que podemos encontrar na estenose mitral?

A
  • Hiperfonese de B1 e B2;
  • Sopro em ruflar diastólico;
  • Estalido de abertura;
  • Não há B3 e B4;
  • P mitrale no ECG;
  • RX com aumento de átrio esquerdo.
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7
Q

Remete a que valvopatia?

A

Estenose mitral.

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8
Q

Remete a que valvopatia?

A

Estenose aórtica.

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9
Q

Remete a que valvopatia?

A

Insuficiência mitral.

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10
Q

Remete a que valvopatia?

A

Insuficiência aórtica.

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11
Q

Quanto mais precoce o estalido de abertura da EM, mais grave tende a ser o quadro.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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12
Q

Quais os parâmetros analisados no Score de Wilkins-Block?

A
  • Mobilidade dos folhetos;
  • Espessamento valvar;
  • Calcificação;
  • Aparato subvalvar.
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13
Q

Qual terapêutica quando Score de Wilkins-Block <= 8 pontos na estenose mitral?

A

Valvoplastia mitral com cateter balão.

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14
Q

Qual terapêutica quando Score de Wilkins-Block >= 11 pontos na estenose mitral?

A

Cirurgia de troca valvar.

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15
Q

Quais as valvopatias que cursam com dilatação/remodelamento excêntrico do VE?

A
  • Insuficiência mitral;
  • Insuficiência aórtica.
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16
Q

Qual a valvopatia que cursam com dilatação/remodelamento concêntrico do VE?

A
  • Estenose aórtica.
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17
Q

Quais as principais etiologias da insuficiência mitral?

A
  • Doença mixomatosa;
  • Doença reumática;
  • Endocardite infecciosa;
  • Doença degenerativa.
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17
Q

Quais os achados clínicos da insuficiência mitral?

A
  • Ictus desviado;
  • B1 hipofonética;
  • Sopro holossistólico mitral;
  • Sopro aumento com handgrip;
  • Sopro não muda com Rivero-Carvalho;
  • Rx com aumento de AE e VE.
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17
Q

Quando podemos considerar a estenose aórtica grave?

A
  • Área valvar <= 1 cm2
  • Gradiente médio > 40 mmHg
  • Velocidade >= 4 m/s.
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18
Q

Qual a principal etiologia da estenose aórtica?

A

Doença calcilífera.

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19
Q

Qual é a tríade clínica típica do paciente com estenose aórtica?

A

Dispneia + Síncope + Angina.

(O que perfunde o coração é o volume diastólico, que nesse caso está reduzido).

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20
Q

Quais achados do exame físico/imagem típico da estenose aórtica?

A
  • Pulso parvus et tardus (ascensão lenta, com platô e redução lenta);
  • B4;
  • Hipofonese de B2;
  • Desdobramento paradoxal de B2 ou B2 única;
  • RX SEM cardiomegalia. (remodelamento é concêntrico).
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21
Q

Qual é o tratamento da estenose aórtica? Quando tratar?

A

Troca valvar.

Feita por TAVI/TAVR (percutânea) ou via aberta.

Indicada para pacientes com EAo grave + Sintomas OU disfunção sistólica do VE.

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22
Q

Em que consiste o Fenômeno de Gallavardin?

A

É a presença de um sopro que simula a insuficiência mitral, quando existe a estenose aórtica.

Ambas as valvas são muito próximas, logo, ao vibrar a aórtica, pode vibrar também a mitral.

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23
Q

Quais as principais etiologias da Insuficiência aórtica?

A

Doença primária da valva:
- Endocardite;
- Degeneração;
- Doença reumática.

Doença da parede da raiz da aórtica:
- Dissecção;
- Sífilis terciária;
- Espondilite anquilosante.

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24
Q

Qual achados do exame físico da insuficiência aórtica?

A
  • B2 hipofonética;
  • Pode haver B3;
  • Sopro diastólico aspirativo;
  • Sopro de Austin-Flint;
  • Sopro aumenta com o handgrip.
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25
Q

O que é o Sopro de Austin-Flint?

A

É um sopro da insuficiência aórtica, que simula uma estenose mitral.

O jato regurgitante simula uma estenose mitral.

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26
Q

Qual é a valvopatia que “tudo pulsa”?

A

A insuficiência aórtica.

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27
Q

O que é sinal de Quincke?

A

Pulsação do leito ungueal à compressão.

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28
Q

O que é o sinal de Muller?

A

Pulsação da úvula.

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29
Q

Qual valvopatia se observa o pulso em martelo d’água?

A

A insuficiência aórtica.

É a forte pulsação da artéria braquial ao elevar o membro.

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30
Q

O que é sinal de Musset?

A

Pulsação da cabeça.

É a cabeça em movimento devido ao excesso de pulsação.

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31
Q

Como é e para que serve a manobra de Rivero Carvalho?

A

É uma manobra que ajuda a diferenciar sopros de origem mitral e tricúspide, principalmente a insuficiência.

Realiza-se uma inspiração profunda, aumentando retorno venoso nas câmaras direita. Se o sopro se intensificar, a manobra foi positiva e fala-se e acometimento tricúspide.

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32
Q

O que é a B4?

A

Brusca desaceleração do fluxo sanguíneo na contração atrial em encontro com um ventrículo mais rígido.

Fala-se que a B4 surge por causa da redução da complacência ventricular.

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33
Q

O que é a B3?

A

Ruído protodiastólico que se origina da vibração da parede ventricular distendida pela corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rápido.

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34
Q

Qual a importância básica das drogas modificadoras de doenças na IC?

A

Elas buscam reduzir ou suprimir as respostas compensatórias advindas do sistema nervoso simpático (SRAA, hipertrofia cardíaca, aumento da resistência vascular).

Esses mecanismos compensatórios geram dano cardíaco a longo prazo.

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35
Q

Qual é o papel da angiotensina 2?

A

Atuam nos receptores AT1, causando:
- Vasocontricção;
- Retenção renal de sódio e água;
- Estimulando a produção hormonal de aldosterona nas adrenais.

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36
Q

Como se da o fluxograma de atuação do IECA, BRA, epironolactona e hidralazina nos mecanismos compensatórios da IC?

A

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

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37
Q

O que significa ICFER?

A

FE <= 40%.

Também chamada IC sistólica.

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38
Q

De onde se origina o BNP?

A

Ele aumenta em qualquer situação que aumente o estiramento miocárdico dos ventrículos.

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39
Q

O que significa ICFEP?

A

FE >= 50%.

Também chamada IC distólica.

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40
Q

O que significa IC levemente reduzida?

A

FE entre 41 e 49%.

É tratada como ICFER.

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41
Q

O que significa IC melhorada?

A

<= 40% que melhorou para valores > 40%.

Paciente outrora apresentou ICFER, contudo, após tratamento, FE se elevou pelo menos 10%.

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42
Q

Quais as causas de IC de alto débito?

A

São aquelas causas que aumentam a demanda do corpo.

  • Tireotoxicose;
  • Anemia severa;
  • Beribéri;
  • Fístula arteriovenosa;
  • Obesidade;
  • Sepse.
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43
Q

Quais as causas de IC de baixo débito?

A

A maioria das causas de IC, onde o coração é incapaz de fornecer débito adequado.

  • HAS;
  • DAC;
  • Alcoólica;
  • Miocardite idiopática;
  • Doença de Chagas.
44
Q

Qual o achado clínico que sugere IC esquerda?

A

Predomina a congestão pulmonar, com quadros de dispneia e derrame pleural.

45
Q

Qual o achado clínico que sugere IC direita?

A

Predomina a congestão sistêmica.
- Turgência jugular;
- Derrame pleural;
- Ascite;
- Hepatomegalia;
- Edema de MMII.

46
Q

Baseado nos estágios evolutivos na IC, como se dão os estágios?

A

Lembrando que é um quadro SEMPRE progressivo, não há regressão.

47
Q

Como se da a classificação funcional de Nyha?

A

Nyha:

48
Q

Quais exames complementares que devem ser solicitados em todos os pacientes com IC?

A
  • Ecocardiograma;
  • ECG;
  • Dosagem BNP e NT-proBNP;
  • RX tórax.
49
Q

Quais achados do ECG remetem a sobrecarga do VE?

A
  • Complexo QRS alargado, apenas com onda R em V1 e AVL.
  • V1 negativo: BRE // V1 positivo: BRD.
50
Q

Quais achados no RX do tórax que podem sugerir IC?

A
  • Cardiomegalia (aumento do índice torácico maior que 1/2 do tórax).
  • Inversão do padrão vascular;
  • Infiltrados intersticiais;
  • Derrame pleural bilateral;
  • Linhas B de Kerley.
51
Q

Como se comporta os derrames pleurais na IC?

A

80% das vezes são bilaterais, com predomínio no hemitórax direito.

Derrame unilateral e mais intenso a esquerda, pensar em outras etiologias.

52
Q

Em que consiste o Tumor Fantasma?

A

É um achado no raio-X que parece sugerir uma massa/tumor, mas na realidade é uma derrame subpleural.

Costuma desaparecer pós diureticoterapia.

53
Q

Qual a grande utilidade na dosagem do BNP e NT-proBNP?

A

É um exame complementar que ajuda na confirmação diagnóstica. Tem valor prognóstico.

Contudo:
- Não diferencia os tipos de IC;
- Não deve ser usado para guiar tratamento;
- Não é pra ser alvo terapêutico;
- Não deve ser usado isoladamente.

54
Q

Quais os valores de BNP e NT-proBNP que remetem a altas chances para IC?

A

BNP > 400;

NT-proBNP:
> 450 (< 50a);
> 900 (50-75a);
> 1800 (> 75a)

55
Q

Quais os critérios maiores de Framingham?

A
  • Dispneia paroxística noturna;
  • EAP;
  • Turgência jugular;
  • Estertores pulmonares;
  • B3;
  • Reflexo hapatojugular;
  • Cardiomegalia no RX;
  • PVC > 16 cmH2O;
  • Perda > 4,5 kg pós tratamento.
56
Q

Quais os critérios menores de Framingham?

A
  • Edema maleolar;
  • Tosse noturna;
  • Dispeneia aos esforços;
  • Hepatomegalia;
  • Derrame pleural;
  • FC > 120;
  • Capacidade funcional < 1/3 do previsto.
57
Q

Como fechar o diagnóstico de IC baseado nos critérios de Framingham?

A
  • 2 critérios maiores;
  • 1 critério maior + 2 menores.

É um score para dar diagnóstico ambulatorial.

58
Q

Como se da o diagnóstico de ICFEP?

A
  • Epidemiologia sugestiva (idoso, hipertensão, DM, sexo feminino, FA, DRC);
  • Ventrículo esquerda espessado;
  • Aumento de AE;
  • Pressão sistólica da artéria pulmonar PSAP > 35 mmHg;
  • Disfunção diastólica;
  • BNP/NT-proBNP elevado.
59
Q

Quais as principais medidas que remetem ao tratamento não farmacológica da ICFER?

A
  • Restrição de sal (< 6-7g de NaCl/dia);
  • Restição hídrica;
  • Cessar álcool e tabagismo;
  • Exercícios;
  • Controle de fatores desencadeantes (vacinação e adesão terapêutica).
60
Q

Quais as drogas usadas para controle sintomático na ICFER?

A
  • Ferro;
  • Diuréticos (Furosemida);
  • Digitálicos (Digoxina);
  • Ivabradina.
61
Q

Quando se tem indicação de repor ferro na ICFER?

A
  • Ferritina < 100;
  • Ferritina entre 100-299 + saturação de transferrina < 20%.
62
Q

Quais pacientes tem contraindicação de usar os digitálicos no manejo da IC?

A

IC diastólica pura sem FA.

Paciente com FA podem utilizar para controle da FC.

63
Q

Quais os principais sinais clínicos da intoxicação por digitálicos?

A
  • Sintomas gastrointestinais;
  • Escotomas coloridos;
  • Cefaleia, vertigem e confusão;
  • Arritmias.
64
Q

Quais os pacientes tem indicação de usar a Ivabradina no manejo da ICFER?

A
  • Classe funcional II-IV;
  • FE <= 35%;
  • Tratamento clínico otimizado;
  • FC > 70 bpm;
  • Ritmo sinusal.
65
Q

Quais pacientes tem contraindicação ao uso da Ivabradina?

A
  • ICFEP;
  • IC descompensada;
  • BAV 2º e 3º grau;
  • FC < 60 bpm;
  • FA ou Flutter;
  • Child C.
66
Q

Quais as drogas que reduzem mortalidade na ICFER?

A
  • IECA/BRA;
  • BB;
  • Espironolactona;
  • Hidralazina + nitrato;
  • Sacubitril + valsartana;
  • Inibiores SGLT-2.
67
Q

Quais as principais contraindicações ao IECA?

A
  • Estenose bilateral de artéria renal, ou unilateral se rim único.
  • Hiperpotassemia (> 5,5);
  • História de angioedema;
  • Gestação;
  • IECA + BRA
68
Q

Quais as principais contraindicações ao BRA?

A
  • Estenose bilateral de artéria renal, ou unilateral se rim único.
  • Hiperpotassemia (> 5,5);
  • Gestação/lactação;
  • IECA + BRA
69
Q

Quais os BB seletivos para uso na IC?

A
  • Carvedilol;
  • Bisoprolol;
  • Succinato de Metoprolol.
70
Q

Quais as contraindicações ao uso dos BB na IC?

A
  • Bradiarritmia grave;
  • BAV 2º e 3º grau;
  • Asma;
  • DPOC;
  • DAOP.
71
Q

Qual principal efeito colateral da espironolactona?

A

Ginecomastia.

72
Q

Quais as principais contraindicações ao usa da espironolactona?

A
  • K > 5 (iniciar);
  • K > 5,5 (suspender);
  • Creatinina > 2,5;
  • IECA + BRA + Espiro;
  • Gestação / Lactação;
  • ClCr < 30 ml/min.
73
Q

Como se dá o fluxograma para tratamento da ICFER?

A

ICFER:

74
Q

Qual a diferença na arquitetura cardíaca da IC sistólica e diastólica?

A

Abaixo.

75
Q

Como deve ser feito o manejo dos BB no IC aguda descompensada?

A

Não se deve iniciar o BB em vigência de IC descompensada, mas deve-se manter, se paciente já faz uso.

Se sinais de baixo débito, reduzir 50% dose.

Pensar em suspender, se: instabilidade hemodinâmica ou bradiarritmia importante.

76
Q

Como se dão os perfis hemodinâmicos e sua conduta terapêutica na IC aguda?

A
77
Q

Qual melhor marcado para avaliar IC no contexto ambulatorial?

A

BNP.

78
Q

Qual a irradiação típica do sopro da insuficiência mitral?

A

Axila e/ou borda esternal.

79
Q

Qual a irradiação típica do sopro da estenose aórtica?

A
  • Fúrcula e/ou;
  • Ambas carótidas com igual intensidade.
80
Q

Os sopros relacionados com a valva mitral, melhoram sua ausculta com o paciente em decúbito lateral esquerdo.

V ou F?

A

Verdadeiro.

81
Q

A presença de ondas V gigantes no pulso venoso jugular remete a que valvopatia?

A

Insuficiência triscúspide.

82
Q

Qual é um sinal do exame físico que costuma estar presente nos pacientes com shunts direita-esquerda (tanto intra-cardíacos, quanto intrapulmonares)?

A

A platipneia.

A dispneia fica pior quando o paciente fica em pé.
Isso ocorre, pois em pé, o paciente tende a ter uma piora da circulação que atinge os shunts.

83
Q

O impacto positivo dos BB na redução da mortalidade na IC é observado no longo prazo, após 02 a 03 anos.

V ou F?

A

Falso.

De fato é longo prazo, mas dentro de 3 a 6 meses.

84
Q

No tratamento da IC, os BB devem ser iniciados com doses baixas, com progressão a cada três a sete dias.

V ou F?

A

Falso.

A progressão é a cada 2-4 semanas.

85
Q

O uso dos BB está indicado para pacientes com doença secundária à cardiopatia isquêmica independente da classe funcional.

V ou F?

A

Verdadeiro.

86
Q

Quais as indicações para tratamento cirúrgico no prolapso mitral?

A
  • Doença mitral grave sintomática;
  • Doença mitral grave assintomática + FE reduzida (entre 30 e 60%).
87
Q

Quais as medicações capazes de alterar a mortalidade na ICFEP?

A

Nenhuma.

O manejo da ICFEP consiste em controlar os sintomas e comorbidades.

88
Q

Quais achados devem chamar atenção para um quadro de doenças de depósito, especialmente a amiloidose cardíaca?

A
  • Paciente idoso.
  • Septo intraventricular aumentado (SIV normal até 8 mm);
  • Hiper-refrigência miocárdica;
  • FE preservada;
  • Baixa amplitude nas derivações frontais.
89
Q

Em que consiste a onda P mitrale?

A

É o descasamento da onda P dos atrios esquerdo e direito, devido a um atraso do AE pela estenose presente.

90
Q

Paciente portador de IC crônica, evolui com piora do cansaço, diarreia e tontura.

Solicitado o ECG, apresenta esse achado em D2, V5 e V6.

Qual HD?

A

Intoxicação digitálica.

Achado típico da colher de pedreiro em D2, V5 e V6, associado ao quadro clínico.

91
Q

Qual o principal fator de risco modificável para IC?

A

Hipertensão arterial.

92
Q

Até que valor a PSAP (pressão sistólica da artéria pulmonar) é considerada normal?

A

Até 20 mmHg.

93
Q

Quais as principais causas de hipertensão pulmonar?

A
  • Idiopática (colagenoses, hipertensão porta, HIV);
  • Doença cardíaca esquerda;
  • Doença pulmonar ou hipoxemia;
  • Doença trombótica ou embolia;
  • Multifatorial desconhecido (sarcoidose, compressão extrínseca, etc.).
94
Q

Em que consiste o desdobramento fisiológico de B2?

A

É quando fazemos uma inspiração profunda e isso leva a um prolongamento do fechamento da pulmonar, desdobrando a bulha.

95
Q

No BRE, devemos esperar encontrar desdobramento inspiratório de B2?

A

Não.

Isso porque o BRE gera um atraso na A2, que acaba coincidindo com o prolongamento de P2 gerado pela inspiração profunda.

96
Q

Quais os pacientes com IC que se beneficiam da terapia de ressincronizarão ventricular?

A
  • IC refratária ao tratamento medicamentoso;
  • QRS > 130 ms.
97
Q

O que é o desdobramento paradoxal de B2?

A

É quando a P2 vem antes da A2.

Isso pode ocorrer, por exemplo, na estenose aórtica ou BRE, por gerar uma atraso no fechamento da A2.

Isso se torna ainda mais perceptível na expiração (mecanismo oposto da inspiração profunda), pois P2 se fecha antes.

98
Q

A deficiência de ferro é uma comorbidade comum na IC, com impacto negativo nos desfechos clínicos.

V ou F?

A

Verdade.

Deficiência de ferro e anemia ferropriva possuem correlação com o prognostico.

99
Q

O que acarreta a depressão associada a IC no longo prazo?

A

Piores prognósticos.

Menor capacidade funcional e pior prognóstico clínico.

100
Q

Os digitálicos são indicados como medicamentos de primeira escolha na IC diastólica.

V ou F?

A

Falso.

Devem ser evitados na IC diastólica pura sem FA.

101
Q
  • Dispneia aos mínimos esforços;
  • Sem tosse;
  • Jugulares ingurgitadas;
  • Hiperfonese B2 foco pulmonar

Qual principal HD?

A

Hipertensão pulmonar primária e cor pulmonale;

102
Q

Que achados do exame físico deveríamos esperar para suspeitar de uma miocardiopatia chagásica descompensada no quadro clínico de IC do paciente?

A

Sopros de insuficiência devido a coração dilatado. As valvas se tornam “pequenas”.

Então se traz, por exemplo, uma hiperfonese de bulha, já fala contra.

103
Q

Cite duas condições onde não se espera encontrar elevação plasmática de BNP e NT-proBNP.

A
  • Diarréia;
  • Hipovolemia.

São situações que geram esvaziamento do ventrículo, não distensão.

104
Q

Quais tipos de IC que geram aumento BNP e NT-proBNP?

A

TODOS.

Independente se é sistólica, diastólica, alto débito, baixo débito, FE reduzida ou não.

Diz respeito sobre distensão das câmaras.

105
Q

Qual o contexto em que o BNP e NT-proBNP são usados na maioria das vezes?

A

É um exame feito na emergência para afastar IC em paciente com dispneia.

É pouco específico.

De forma isolada outras condições o aumentam, como sepse, agudização de DPOC, disfunção de VE, hipertensão pulmonar.

106
Q

Qual valvopatia está associada a esse achado? Alargamento de pressão de pulso.

A

Insuficiência aórtica.

No primeiro momento, se aumenta sistólica e reduz diastólica devido ao sangue que retorna ao VE.

Com o passar do tempo, vai havendo hipertrofia do VE e disfunção, reduzindo a sistólica. Que por vasoconstrição por queda do volume, reduz a luz do vaso, aumentando a diastólica.

107
Q

Quando indicar o ecocardiograma na IC?

A
  • Diagnóstico;
  • 3 a 6 meses de iniciada terapia medicamentosa;
  • Paciente que mudou classe funcional (pra pior).
108
Q
A

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