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CM - HAS Flashcards

1
Q

Qual a definição de HAS?

A

Elevação SUSTENTADA dos níveis pressóricos!

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2
Q

O que significa HAS primária e secundária?

A

A HAS primária é aquela que não possui uma etiologia definida, é multifatorial. Responde por aproximadamente 80% dos casos.

A HAS secundária é aquela com causa identificável, podendo ter cura.

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3
Q

Como é feito o correto diagnóstico da HAS?

A

Medições repetidas em 2 ou mais visitas, com intervalo de 1-4 semanas.

Em cada consulta, realizar a média de 3 aferições.

O rastreio deve ser feito para todo adulto maior que 18 anos.

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4
Q

O que significa hipotensão ortostática?

A

A queda de 20 mmHg na PAS OU 10 mmHg na PAD, 2 a 3 minutos depois que o indivíduo se levanta.

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5
Q

Quais as recomendações gerais para se aferir a pressão de um paciente?

A
  • 3/5 min de repouso;
  • Bexiga vazia;
  • Sem cigarro por 30 min;
  • Sem exercício por 60 min.
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6
Q

Em relação ao manguito, como deve ser seu tamanho?

A

Largura - 40% da circunferência;
Comprimento - 80-100% da circunferência.

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7
Q

Um manguito muito grande pode ____ a PA.

A

Subestimar.

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8
Q

Um manguito muito pequeno pode ____ a PA.

A

Superestimar.

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9
Q

No método auscultatório, como são os sons de Korotkoff.

A

PAS - 1º som, som nítido.
2º - Som suave, hiato ascultatório em idosos.
3º - Som amplificado, nítido.
4º - Som abafado.
PAD - 5º momento, quando o som desaparecer.

No 2º pode existir o hiato auscultatório, que é um som suave. Ele pode subestimar a PAS e sobrestimar a PAD.

No 4º pacientes com insuficiência aórtica podem ter presença de som até 0 mmHg. Pra esses pacientes, a PAD é definida pela 4º som.

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10
Q

Quais os valores determinam HAS?

A

PA >= 140x90;

MRPA >= 130x80;

MAPA:
24h >= 130x80;
Vigilia >= 135x85;
Sono >= 120x70.

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11
Q

Como deve ser feito corretamente o MRPA?

A

Realizar medições por 03 dias, 2-3 vezes no dia.

Essa medição não deve ser feita pelo paciente. Deve ser realizada por um profissional habilitado.

O AMPA que é a medida feita pelo paciente, que geralmente se anota tem valia para monitoramento, mas não diagnóstico.

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12
Q

1ª consulta: Paciente pre hipertenso.

Qual conduta?

A

Pode-se considerar MAPA ou MRPA a depender dos riscos associados ao paciente.

Acompanhamento anual.

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13
Q

Quando podemos dar o diagnóstico de HAS já na primeira consulta?

A

PA >= 180x110 OU

PA >= 140x90 + RCV alto.

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14
Q

Como pode ser classificado os níveis pressóricos?

A
  • Ótimo: < 120x80;
  • Normal: 120-130 // 80-84;
  • Pré-hipertenso: 130-139 // 85-89;
  • HAS I: 140-159 // 90-99;
  • HAS II: 160-179 // 100 - 109;
  • HAS III: >= 180 // >= 110.

Considerar sempre o pior estágio!!!

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15
Q

Cite algumas LOA possíveis.

A
  • IAM;
  • Dissecção aorta;
  • Encefalopatia hipertensiva;
  • AVC;
  • EAP;
  • Eclâmpsia.
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16
Q

Como se dá a classificação de retinopatia de Keith-Wagener-Bark?

A
  • Grau I: Estreitamento arteriolar;
  • Grau II: Cruzamento patológico (fios de cobre/prata);
  • Grau III: Exsudatos duros ou algodonosos ou hemorragias em chama de vela.
  • Grau IV: Edema de papila.

Graus I e II: Lesões crônicas.
Graus III e IV: Lesões agudas.

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17
Q

Qual o paciente que sempre vai ser Risco alto na estratificação de risco da HAS?

A
  • DRC;
  • DCV;
  • DM;
  • LOA.
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18
Q

Como deve ser feito o tratamento da HAS?

A
  • Pre HAS + Alto risco: MEV 3-6 meses e pode se avaliar começar monoterapia (a critério médico).
  • HAS I + risco baixo: MEV 3-6 meses.
  • Todos os demais iniciar com terapia dupla + MEV.
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19
Q

Quais os alvos terapêuticos para a PAS?

A
  • RCV baixo/moderado: < 140x90;
  • RCV alto: < 130x80;

Idosos:
- Higido: < 140x80;
- Frágil: < 150x80.

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20
Q

Quais são as drogas de 1ª linha consideradas no tratamento da HAS?

A
  • Tiazídicos: Hidroclotiazida, Clortalidona ou Indapamida.
  • ACA/BBC (diidropiridínicos): Anlodipino, Levanlodipino, Nifedipino longo.
  • IECA: Captopril, Enalapril.
  • BRA: Losartana, Valsartana.
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21
Q

Cite os principais efeitos colaterais dos tiazídicos.

A

5 HIPO + 3 HIPER.

  • Hipovolemia;
  • Hipocalemia;
  • Hiponatremia;
  • Hipomagnesemia;
  • Hipofunção sexual.
  • Hiperglicemia;
  • Hiperuricemia;
  • Hiperlipidemia.
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22
Q

Em quais pacientes deve-se evitar fazer tiazídicos?

A
  • DM e Síndrome metabólica;
  • Portador de gota.

Colaterais:
- Hiperglicemia;
- Hiperuricemia;
- Hiperlipidemia.

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23
Q

Quando devemos usar o Nifedipino de ação rápida ou sublingual?

A

Nunca (principalmente em doença coronariana).

Gera vasodilatação rápida, taquicardia reflexo e aumento da demanda de O2 pelo miocárdio, piorando a isquemia.

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24
Q

Quais efeitos colaterais dos BCC/ACA?

A
  • Edema maleolar;
  • Cefaleia;
  • Hipertrofia gengival;
  • Dermatite alérgica.
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25
Q

Quais os efeitos colaterais do IECA?

A
  • Tosse seca;
  • Hipercalemia;
  • Insuficiência renal.
  • Angioedema.
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26
Q

Quais pacientes estão contraindicados para o uso de IECA?

A
  • K > 5,5;
  • Estenose bilateral da artéria renal (ou uni se rim único);
  • IECA + BRA;
  • Gestantes;
  • Pacientes com angioedema.
  • Cr > 1,2
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27
Q

Quais pacientes estão contraindicados para o uso de BRA?

A
  • K > 5,5;
  • Estenose bilateral da artéria renal (ou uni se rim único);
  • IECA + BRA;
  • Gestantes + Lactentes.

ATENÇÃO AQUI: APENAS O BRA É CONTRAINDICADO NA LACTAÇÃO.

NÃO CAUSA TOSSE SECA, LOGO, PODE SER UMA ALTERNATIVA AO IECA.

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28
Q

Qual é a medicação antihipertensiva que tem efeito uricosúrico?

A

Losartana.

Pode ser pensado em pacientes com gota.

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29
Q

Quais os efeitos colaterais dos BB?

A
  • Disfunção erétil;
  • Broncoespasmo;
  • Dislipidemia;
  • Hiperglicemia.
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30
Q

Quais pacientes tem contraindicação aos BB?

A
  • Asmáticos;
  • BAV 2º e 3º grau;
  • DPOC e DAOP graves.
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31
Q

Qual droga geralmente é usada na urgência/emergência hipertensiva em gestantes?

A

Hidralazina.

32
Q

Qual droga geralmente é usada no tratamento crônico da HAS em gestantes?

A

Metildopa.

33
Q

Quais os efeitos colaterais da espironolactona?

A
  • Hipercalemia;
  • Ginecomastia.
34
Q

Pacientes com sd metabólica, quais drogas não usar no manejo da HAS?

A

Tiazídicos + BB.

35
Q

Quais drogas tem maior benefício em Idosos e Negros?

A

Tiazídicos e BBC/ACA.

36
Q

Qual a definição de HAS resistente?

A

Aquela que não é controlada apesar do uso de 3 drogas com dose máxima (incluindo preferencialmente um tiazídico).

Obs: É importante se certificar da aderência do tratamento pelo paciente.

37
Q

O que é HAR controlada e não controlada?

A

Controlada: Controla com o uso da 4ª droga.

Não controlada: Não controla com uso da 4ª droga, que geralmente é a espironolactona.

38
Q

Cite qual é a conduta geralmente empregada na HAR?

A
  • Substituir hidrocloro por clortalidona;
  • Estimular MEV;
  • Adicionar espironolactona como 4ª droga.
  • Considerar cronoterapia.
39
Q

Qual definição de hipertensão refratária?

A

PA não controlada sob o uso de 5 ou mais dorgas.

40
Q

Cite as principais causas de HAS secundária.

A
  • Doença renovascular;
  • Hiperaldosteronismo primário;
  • SAOS;
  • Feocromocitoma;
  • Coartacção aórtica.
41
Q

O achado de sopro abdominal no exame físico remete a que condição?

A

Estone da artéria renal.

42
Q

Qual a definição da SAOS?

A

5 ou mais episódios de apneia ou hipopneia na polissonografia.

A partir de 15 episódios, está indicado o CPAP.

43
Q

Qual o principal tratamento para SAOS?

A
  • CPAP;
  • Perda de peso.
44
Q

Qual achado do exame físico presente na coarctação aórtica?

A

PA e pulsos de MMII diminuídos.

Existe redução do fluxo.

45
Q

Em que consiste o Feocromocitoma? Qual a sua clínica?

A

É um tumor secretor de catecolaminas.

Gera a tríade clássica: Cefaleia + Sudorese + Palpitação.

46
Q

Como fazer o diagnóstico do feocromocitoma?

A

Pesquisa das metanefrinas plasmáticas e metanefrinas urinárias OU catecolaminas plasmáticas/urinárias.

Alteração > 3x LSN.

47
Q

Qual a causa mais comum de HAS secundária?

A
  • Hiperaldosteronismo primário.
48
Q

Como também é conhecido hiperaldosteronismo primário?

A

Doença de Conn.

49
Q

Quando devemos desconfiar de hiperaldosteronismo primário?

A
  • HAS sustentada;
  • Hipocalemia espontanea ou severa (<3,0) com doses baixas de diuréticos.
50
Q

Como é feito o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário?

A

Aldosterona > 15 + relação aldosterona/renina >= 30.

Isso mostra que a aldosterona está sendo secretada independente da renina. É um hiperaldosteronismo hiporreninêmico.

Pode ser:
Adenoma: fazer ressecção;
Hiperplasia: fazer espironolactona.

51
Q

Qual tratamento da pseudocrise hipertensiva?

A

Repouso;
Analgésicos;
Ansiolíticos (se emocional).

52
Q

Como caracterizar uma urgência hipertensiva?

A
  • PA >= 180x120;
  • Sem LOA;
  • Sem risco iminente de morte;

Realizar medicações orais pra seu controle.

53
Q

Como caracterizar uma emergência hipertensiva?

A
  • PA >= 180x120;
  • Com LOA;
  • Sem risco iminente de morte;

Realizar medicações orais pra seu controle.

54
Q

Como tratar uma emergência hipertensiva?

A

Medicamos parenteral.

Nitroprussiato de sódio, lebetalol, nicardipina.

Redução rápida da PA:
25% na 1ª hora
Alvo de 160x100 nas próximas 2-6h.

Exceção é a encefalopatia que deve ter redução de 10-15% na 1ª hora e 25% em 24h.

55
Q

Qual o quadro clínico da dissecção aórtica?

A
  • Pico de dor, com dor lacerante que irradia para dorso ou região anterior;
  • Subclávia: diferença de PA nos MMSS;
  • Valva aórtica: sopro de IA;
  • Corótidas: sintomas focais + AVE.
56
Q

Como deve ser feito o diagnóstico de dissecção aórtica?

A
  • Estável: angio-TC;
  • Instável: eco transesofágico.
57
Q

Qual o tratamento preconizado para dissecção aórtica?

A

BB intravenoso&raquo_space; Nitroprussiato de sódio.

NESSA ORDEM!!!!
Alvo de FC < 60 e PAS 100-120.

58
Q

Qual é a medicação a ser utilizada no usuário de cocaína com pressão elevada?

A

Benzodiazepínicos.

Ex: Diazepam.

59
Q

Qual o antihipertensivo de escolha para o paciente com proteinúria?

A

IECA ou BRA.

Devendo inibir o SRAA.

Proteinúra = alb/cr urinária >= 30 mg/g.

60
Q

Paciente em uso de rivaroxabana, AVC há 2,5 horas, PA 200x110.

Qual conduta?

A

Vigilância.

Paciente em janela, mas faz uso de Rivaroxabana, que contraindica a trombólise.

Lembrar:
Com trombólise: < 180x105;
Sem trombólise: < 220x120.

61
Q

A pressão dos membros inferiores é (maior/menor) que a PA dos membros superiores?

A

Maior.

PAS - 20 mmHg maior.
PAD - 10 mmHg maior.

62
Q

Quais achados encontrados na hipertensão renovascular?

A
  • Hipertensão grave e persistente;
  • Piora da função renal com uso de IECA ou BRA;
  • Sopros abdominais.
63
Q

Cite as medicações que devem ser evitadas no Angioedema?

A

IECA e BRA.

Principalmente o IECA, que na prática clínica é responsável por 30% dos angioedemas.

64
Q

O que define microalbuminúria e macroalbuminúria?

A

Micro > 30 mcg/min;
Macro > 300 mcg/min.

65
Q

Quais os pacientes levantam indícios para hipertensão secundária?

A
  • HAS estágio 03 antes dos 30 ou pós 55;
  • HAS resistente ou refratária.
66
Q

Qual é uma condição que torna os tiazídicos inefetivos?

A

Pacientes com insuficiência renal avançada, com creatinina > 2,5 ou TFG < 30 ml/min.

67
Q

Qual hipotensor está mais associados com sintomas de hipotensão postural?

A

Os tiazídicos.

68
Q

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico da hipertensão reno-vascular?

A

Arteriografia.

69
Q

Quanto tempo depois do diagnóstico da HAS secundária deve-se referenciar ao especialista?

A

No ato do diagnóstico.

70
Q

Podemos dizer que a redução do tabagismo já reduz o risco de infecções respiratórias no curto prazo?

A

Sim, verdadeiro.

Existe benefício na sessação a curto prazo.

71
Q

Qual a combinação de anti-hipertensivos mais potente?

A
  • IECA ou BRA;
  • BCC;
  • Diuréticos.
72
Q

Qual é uma medicação que pode ser usada para tratamento da hipotensão postural refratária?

A

Fludrocortisona.

Primeiro, deve-se tentar manejar e ajustar as doses dos anti-hipertensivos.

73
Q

A espironolactona pode piorar a ____ do paciente.

A

Hipercalemia.

Ao não secretar aldosterona, aumenta-se o potássio sérico.

74
Q

Cite duas condições onde rapidamente deve-se reduzir os níveis pressóricos para 140x90?

A
  • Dissecção aórtica;
  • SCA.

Na encefalopatia e no AVE não se deve reduzir rapidamente a PA.

75
Q

Paciente com hipertensão sistólica isolada deve ser tratado.

V ou F?

A

Verdadeiro.

A hipertensão sistólica deve ser tratada.

76
Q

Paciente errou a dose de um anti-hipertensivo e chegou com PA de 60x20 e glicemia de 450 mg/dl.

Qual é um provavél anti-hipertensivo que ele pode ter tomado?

A

Amlodipino.

Questão:
A hidroclorotiazida gera hiperglicemia de forma crônica. Já o BBC, ao bloquear os canais de Cálcio, impedem o influxo da glicose para a célula agudamente.

77
Q

Como tratar uma urgência hipertensiva?

A

Combinação medicamentosa oral.

Captopril, clonidina ou benzodiazepinico se uso de cocaína.

Realizar redução lenta da PA em 24-48h.

CM (40 decks)

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