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CM - SIND. FEBRIS + HEPETOESPL. FEBRIL Flashcards

1
Q

Síndrome febril crônica + Esplenomegalia + Pancitopenia + Perda de peso + Hipoalbuminemia + Hipergamaglobulinemia.

HD?

A

Leishmaniose visceral.

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2
Q

Qual o tratamento padrão, segundo MS, para Leishmaniose visceral?

A
  • Glucatime (N-metil-glucamina);
  • Anfotericina-B lipossomal ou desoxicolato.

Obs: Essa segunda geralmente focada para casos mais graves como: gestantes, refratários, imunodeprimidos, transplantados, < 1 ano ou > 50 anos, etc.

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3
Q

Qual é vetor da Leishmaniose visceral?

A

O mosquito Lutzomya longipalpis e Lutzomya cruzi.

A fêmea. Principalmente no período da noite/final de tarde.

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4
Q

Quando devemos fazer a notificação compulsória da esquistossomose?

A

Todos os casos.

Antigamente eram apenas casos graves.

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5
Q

Quem é o hospedeiro e fonte de infecção da leishmaniose?

A

O cão.

(Atenção que questões trazem muitas vezes cão e gatos como hospedeiros, o que está errado).

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6
Q

Qual é a comorbidade onde o Teste de Montenegro é usado?

A

O leishmaniose visceral.

É o “PPD” da leishmaniose visceral.

Depende da presença da resposta Th1 para positivar.

SEMPRE VAI SER NEGATIVO NA FASE AGUDA DA DOENÇA.

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7
Q

O que é o anti-RK39?

A

É um teste sorológico que evidencia contato com o parasita da Leishmaniose (não necessariamente denota doença).

Lembrando que depois que ele positiva, seus títulos não regridem, logo, não é bom para controle e curva de melhora.

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8
Q

Qual o padrão ouro para diagnóstico da Leishmaniose?

A

A biópsia esplênica.

Contudo, na prática se faz o aspirado de médula óssea (biopsia de medula), pois é de mais fácil execução.

Busca-se encontrar formas amastigotas nos tecidos (eles invadem macrófagos).

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9
Q

Qual a janela onde é reincidiva da leishmaniose é mais prevalente?

A

Nos 06 primeiros meses após o término do tratamento.

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10
Q

Quais alterações laboratoriais podemos encontrar na leishmaniose?

A
  • Pancitopenia;
  • Elevação de enzimas hepáticas;
  • Hipoalbuminemia;
  • Hipergamaglobulinemia;
  • Hematúria;
  • Proteinúria.
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11
Q

Quem é o hospedeiro intermediário da esquistossomose?

A

O caramujo Biomphalaria.

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12
Q

Como se da o ciclo da esquistossomose?

A
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13
Q

Qual a clínica esperada com os ovos que ficam retidos na parede intestinal na esquistossomose?

A

Formação de um granuloma retal, causando diarreia invasiva.

(É possível sítio de biópsia).

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14
Q

Qual a fisiopatologia da formação de varizes esofagicas e esplenomegalia na esquistossomose?

A

O ovos retornam ao sistema porta, causanso fibrose periportal com consequente hipertensao porta.

Se atingirem o pulmao, podem causae hipertensao pulmonar.

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15
Q

O que é a Fibrose de Symmers?

A

É a fibrose periportal causada pela esquistossomose. É a formação dos granulomas esquitossomóticos no sistema porta pré sinusoidal.

Pode ser leve, moderada ou disseminada, sendo visível no USG.

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16
Q

Qual o quadro clínico da fase aguda da esquistossomose?

A
  • Dermatite cercariana (prurido do nadador);
  • Febre da Katayama (febre + hepatoesplenomegalia + eosinofilia);
  • Pode se ter hepatoesplenomegalia + poliadenopatia (disseminação dos ovos no sistema mononuclear fagocitário).
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17
Q

O que é a febre de Katayama?

A

Febre + hepatoesplenomegalia + eosinofilia.

Presente na esquistossomose, podendo acontecer 3-9 meses após exposição dos ovos.

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18
Q

Qual o quadro clinico da esquistossomose cronica?

A

Forma hepatoesplênica (a mais cobrada).

  • Fibrose periportal ou de Symmers;
  • Hipertensão portal pre sinusoidal;
  • Hemorragia digestiva alta;
  • Forma hepatopulmonar&raquo_space; Pacientes deitados apresentam menos dispneia.
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19
Q

Qual o método de diagnóstico da esquistossomose?

A
  • Método direto (padrão ouro): visualizar ovo no parasitológico (Kato-Katz / Lutz).
  • Método indireto: imunológico, sorologia ELISA.

ATENÇÃO: A deposição dos ovos só se inicia 4-6 semanas após a infecção inicial.

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20
Q

Qual tratamento de escolha pra esquistossomose?

A
  • Praziquantel 50-60 mg/kg;
  • Oxaminique 15-20 mg/kg;

OBS: Esse último contraindicado pra gestantes (efeito teratogênico) e atua apenas contra o S. mansoni.

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21
Q

Quais pacientes tem contraindicação ao Praziquantel.

A
  • Gestantes;
  • Lactentes;
  • < 2 anos;
  • Insuficiência renal e hepática.
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22
Q

Quando temos indicação de associar corticoide no tratamento da esquistossomose?

A

Na fase aguda grave (Por exemplo: Febre de Katayama).

Com o oxaminique inica-se em conjunto.

No caso do praziquantel, o corticoide vem 24-48h antes.

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23
Q

Qual a fisiopatologia da Leishmaniose visceral?

A
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24
Q

Quais as respostas imunológicas existentes? E qual nuance em relação a Leishmaniose?

A

Resposta Th1: Imunidade celular.
Resposta Th2: Imunidade humoral.

A resposta Th1 é efetiva no combate do protozoário, enquanto que a resposta Th2 é ineficaz.

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25
Q

Qual fase da leptospirose responde menos a antibióticos?

A

A fase imunogênica (Sindrome de Well).

Aqui o dano ao organismo vem da exacerbação da resposta imune.

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26
Q

Qual o tratamento indicado para leptospirose?

A

Fase anictérica:
- Antibioticoterapia (doxiciclina, amoxicilina, penicilina)

Sindrome de Well:
- Intubação precoce pra ventilação protetora;
- Corticoides (se inflamação sistêmica);
- Hemodiálise (IRA).

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27
Q

A leptospirose é uma antropozoonose.

O que isso signifca?

A

Que é uma doença que acomete animais vertebrados.

O humano é um hospedeiro acidental, adquirindo a doença com contato direto ou indireto com a urina do rato.

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28
Q

Na leptospirose, é possível a contaminação entre humanos ou através de alimentos contaminados.

V ou F?

A

Verdadeiro.

O contato direto com a urina do rato não é a única forma de contaminação.

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29
Q

Qual o período de incubação da leptospirose?

A

1 a 30 dias.

Qualquer questão que trouxer um período dentro disso, considerar verdadeiro.

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30
Q

Qual o agente etiológico da leptospirose?

A

Bactéria gram negativa espiroqueta: Leptospira interrogans.

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31
Q

Qual o quadro clínico da fase aguda ou anictérica da leptospirose?

A
  • Apresenta-se como uma síndrome febril aguda;
  • Mialgia intensa (principalmente panturrilha e lombar);
  • Sufusão conjuntival;
  • Exantema (rash cutâneo);
  • Hepatoesplenomegalia e linfadenopatia (até 20% dos casos).
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32
Q

Qual o quadro clínico da fase icterohemorrágica ou tardia da leptospirose?

A

Presenta da Síndrome de Well.

Tríade:
- Hemorragia pulmonar;
- IRA não oligúrica e hipocalêmica;
- Icterícia rubínica (pele alaranjada).

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33
Q

Como devemos esperar a apresentação da IRA na leptospirose?

A

IRA não oligúrica e HIPOcalêmica.

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34
Q

Apesar da icterícia ser um marcador de gravidade na leptospirose tardia, pode estar ausente na forma grave da doença.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Pode sim estar ausente.

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35
Q

Quais achados laboratoriais esperar na leptospirose tardia ou icterohemorrágica?

A
  • Leucocitose com desvio (leucopenia afasta leptospirose);
  • Plaquetopenia;
  • CPK elevada;
  • Hiperbilirrubinemia;
  • Transaminases TOCADAS (se muito altas, pensar em hepatites);
  • Potássio baixo.
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36
Q

Como fechar o diagnóstico para leptospirose?

A

Na grande maioria das vezes é diagnosticada na fase tardia da doença através de sorologia, que só costuma positivar após 07 do início do quadro.

  • ELISA IgM;
  • MAT - Microaglutinação (padrão ouro).

OBS: Se teste sorológico feito antes dos 07 dias do início do qaudro for negativo, deve-se repeti-lo pós 07 dias.

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37
Q

Qual o tratamento preconizado para a leptospirose?

A
  • Formas leves: Amoxicilina ou Doxiciclina VO;
  • Formas graves: Penicilina cristalina ou Ceftriaxona IV.
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38
Q

Qual é uma medida que deve ser evitada no manejo de suporte do paciente com leptospirose?

A

Hiper-hidratação.

Pode agravar o quadro de hemorragia alveolar.

39
Q

Qual a principal causa de mortalidade na leptospirose?

A

A hemorragia pulmonar.

40
Q

Paciente com leptospirose, dentro do suporte terapêutico, devem realizar hemodiálise e intubação precoce.

V ou F?

A

Verdade.

Não se deve esperar ocorrer uma franca descompensação, principalmente do quadro pulmonar. Se o paciente abre uma hemorragia alveolar grave, não se consegue mais intubar.

41
Q

Como deve ser feita a profilaxia da leptospirose?

A

Sempre PRÉ-exposição. Não existem evidências do benefício da profilaxia pós exposição.

É feita com Doxiciclina 200 mg/semana.

Não fazer em gestantes e < 9 anos.

42
Q

Qual o principal agente etiológico da Febre Maculosa?

A

Bactéria gram negativa - Rickettsia rickettsii.

43
Q

Qual é o principal vetor da Febre Maculosa?

A

Carrapato Estrela - Amblyomma Sculptum.

O principal hospedeiro pode ser a Capivara.

44
Q

Qual o quadro clínico que deve levar a pensar na Febre Maculosa?

A
  • Febre alta de início súbito;
  • Cefaleia;
  • Prostração;
  • Exantema não pruriginoso, inicialmente em extremidades (punhos e tornozelos, palmas e plantas), com disseminação centrípeta.

PRECISA DE EPIDEMIOLOGIA POSITIVA!!! IDAS A SÃO PAULO OU REGIÃO SUDESTE.

45
Q

Qual o tratamento de escolha preconizado para a Febre Maculosa?

A

Doxiciclina VO.

Tratamento deve ser iniciado frente a qualquer suspeita clinica. Os testes laboratoriais não proporcionam resultados específicos de modo ágil e oportuno.

Ou seja, não há exigência de confirmação laboratorial.

46
Q

Quais os 03 tipos de protozoário da malária presentes no Brasil?

A
  • P. vivax;
  • P. falciparum;
  • P. malariae (mais raro).
47
Q

Quais os 02 tipos de plasmodium que cursam com a forma hipnozoíta na Malária?

A

P. vivax e P. ovale.

Essas formas ficam adormecidas no fígado, podendo gerar recaídas tardias da doença.

São as duas formas que são tratadas com Primaquina ou Tafenoquina, justamente por atuarem nos hipnozoítos.

48
Q

Porque paciente com hemoglobinopatias tendem a ter manifestações mais brandas da Malária?

A

Pois o processo de hemólise impede a conclusão dos ciclos evolutivos, principalmente a fase eritrocitária.

49
Q

Quais as duas fases no ciclo evolutivo da Malária?

A

1) Ciclo pré-eritrocítico.
Ocorre no fígado, fora das hemácias, na forma dos hipnozoítas.

2) Ciclo eritrocitário.
Ocorre nas hemácias.

A febre costuma ter padrão cíclico justamente por conta do ciclo de ruptura das hemácias, liberando citocinas.

50
Q

Qual o método padrão ouro para diagnóstico da Malária?

A

Gota Espessa.

51
Q

Como deve ser feito o tratamento para Malária?

A

P. vixax + P. ovale:
Cloroquina + Primaquina ou Tafenoquina (Hipnozoítos).

P. malariae:
Cloroquina.

P. falciparum (grave):
Artemeter ou Lumefatrina.

52
Q

Quais os pacientes que tem contraindicação de receberem a Primaquina no tratamento da Malária?

A
  • Gestantes;
  • Puérperas até 1 mês de lactação;
  • Crianças até 06 meses;
  • Pacientes com deficiência da G6PD.
53
Q

Qual o mosquito transmissor da Malária?

A

Anopheles.

54
Q

Na leishhmaniose visceral, a transmissão direta interpessoal tem ganhado cada vez mais relevância devido as condições sociais.

V ou F?

A

Falso.

Não existe transmissão direta interpessoal.

55
Q

Qual o agente etiológico da Leishmaniose visceral?

A

Protozoário Leishmania chagasi (infantum).

56
Q

A forma amastigota da Leishmaniose é encontrada principalmente no ___.

A

Ser humano.

São elas que vão proliferar nos macrófagos.

57
Q

A forma promastigota da Leishmaniose é encontrada principalmente no ___.

A

Vetor.

58
Q

Qual o quadro clínico do período de estado crônico na Leishhmaniose?

A
  • Febre prolongada;
  • Perda de peso;
  • Queda estado geral;
  • Esplenomegalia acentuada;
  • Pancitopenia importante.
59
Q

Quando consideramos que houve abandono de tratamento da leishmaniose visceral?

A
  • Não completou 20 doses.
  • Não compareceu à consulta por mais de 30 dias antes da alta.
60
Q

Qual conduta preconizada diante do paciente com abandono do tratamento na leishmaniose visceral?

A

Considera-se abandono:
- Tomou menos de 20 doses;
- Mais de 30 dias sem ir na consulta antes da alta médica.

61
Q

Qual agente etiológico da Doença de Chagas?

A

Protozoário Trypanosoma cruzi.

62
Q

Qual a forma de transmissão que costuma gerar as manifestações mais graves na Doença de Chagas?

A

A via oral (açaí, caldo de cana).

  • Manifestações mais graves;
  • Manifestações mais agudas;
  • Mais meningoencefalites;
  • Mais miocardites.
63
Q

Como realizar o diagnóstico para Doença de Chagas?

A
  • Doença aguda:
    Parasitológicos diretos, como: Exame a fresco e métodos de concentração.
  • Doença crônica:
    02 métodos sorológicos distintos dos 03 existentes (HAI, IFI e ELISA).
64
Q

Qual o tratamento preconizado para Doença de Chagas?

A

1ª linha: Benznidazol;
2ª linha: Nifurtimox.

O primeiro é contraindicado na gestação.

O tratamento não é preconizado para as formas crônicas da doença.

65
Q

Quando o tratamento da Doença de Chagas está indicado?

A
  • Doença aguda;
  • Doença crônica recente (em menores 12 anos);
  • Doença congênita.

A evidência é desfavorável ao tratamento das formas crônicas do doença.

66
Q

Como deve ser feito o controle de cura da esquistossomose?

A
  • 03 exames parasitológicos de fezes no 4º mês após tratamento;
  • Biópsia retal negativa para ovos vivos entre o 4º e 6º mês após o tratamento.
67
Q

Em que consiste a enterobacteriose septicêmica prolongada?

A

É quando junto dos granulomas esquistossomóticos existe a colonização por enterobactérias, principalmente a Salmonela.

Gera um quadro de bacteremia prolongada.

68
Q

Qual a principal doença em que a enterobacteriose septicêmica prolongada faz diagnóstico diferencial?

A

Calazar - Leishmaniose Visceral.

Vai se diferenciar pela presença de leucocitose (neutrofilia + eosinofilia).

69
Q

Quando devemos pensar na enterobacteriose septicêmica prolongada?

A

Paciente com epidemiologia favorável para esquistossomose + febre prolongada.

70
Q

Como fechamos o diagnóstico para enterobacteriose septicêmica prolongada?

A

Quadro clínico típico (epidemiologia + febre prolongada + eosinofilia) e hemocultura positiva para enterobactéria (Salmonela principalmente).

Essa bactéria também pode ser isolada em coprocultura ou urocultura.

Questão:
Trouxe que a investigação inicial deveria ser feita com mielocultura e biópsia retal, o que não é verdade. São exames ai muito invasivos.

71
Q

A leishmaniose visceral apresenta-se com anaesofilia e gamopatia policlonal.

V ou F?

A

Verdadeiro.

72
Q

A apresentação clínica da Leishmaniose depende do estado imune do hospedeiro.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Tanto que é muito comum pacientes HIV + terem a doença.

73
Q

Qual é a doença causada pela Salmonella typhi?

A

Salmonelose.

Pode cursar com febre, hepatoesplenomegalia, palidez, leucopenia e eosinofilia.

74
Q

A intradermorreação de Montenegro é negativa durante o período da doença, não sendo utilizado para diagnóstico.

V ou F?

A

Verdade.

A doença manifesta na ausência da resposta Th1, logo, não vai haver reatividade no teste de Montenegro.

75
Q

A anemia hemolítica coombs positivo é uma manifestação grave da leptospirose.

V ou F?

A

Falso.

Coombs positivo indica presença de anemia hemolítica autoimune, o que não ocorre na leptospirose.

Questão da SES.
Seriam manifestações graves: IRA hipocalemica, hemorragia pulmonar, meningite linfomonocitária e miocardite.

76
Q

A meningite bacteriana é uma complicação grave da leptospirose.

V ou F?

A

Falso.

A meningite é linfoplasmocitária, o que simula a meningite viral.

77
Q

Quais os pacientes que tem indicação de serem tratados com Anfotericina B na LV?

A
  • Maniores que 65 anos ou menores que 1 ano;
  • Gestantes;
  • Alterações de função renal;
  • HIV +;
  • Refratariedade ao tratamento com N-glucantime.
78
Q

Qual a anfotericina B de escolha para tratamento da LV em pacientes com indicação, segundo MS?

A

A anfo B desoxicolato.

Contudo, pode causar IRA por ser nefrotóxica. Assim, pacientes com insuficiência renal devem fazer a lipossomal.

Mas questões geralmente se traz alguma disfunção renal para remeter ao tratamento com anfo B lipossomal.

79
Q

Na toxoplasmose, geralmente temos um quadro autolimitado, que não evolui para demais gravidades.

V ou F?

A

Verdadeiro.

80
Q

O exame da gota espessa pode confirmar o diagnóstico de malária, contudo, não o agente etiológico.

V ou F?

A

Falso.

O exame da gota espessa pode confirmar o diagnóstico e o agente etiológico. É possível ter a visualização do Plasmodium no sangue.

81
Q

O aspirado de medula óssea com formas mastigotas do parasita é uma forma para fechar diagnóstico da LV.

V ou F?

A

Falso.

O aspirado de medula vai encontrar as formas AMASTIGOTAS.

82
Q

A reação de Widal é o padrão ouro para diagnóstico da Febre Tifoide. Sendo positiva, autoriza o início do tratamento com claranfenicol.

V ou F?

A

Falso.

Esse exame não é o padrão ouro e não consegue diferenciar os quadros agudos dos crônicos.

83
Q

Hemograma com pancitopenia podem ser observados na LV ou leucemia linfoide aguda. O mielograma é capaz de diferenciar as duas doenças.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Na LV teremos o parasita, enquanto que na LLA teremos os achados característicos dessa condição.

84
Q

A esquistossomose é uma doença de ocorrência subtropical, registrada principalmente em paises da África, lese do Mediterrâneo e Américas.

V ou F?

A

Falso.

A doença é de ocorrência TROPICAL.

85
Q

A técnica de exame parasitológico “Kato-Katz” propicia a visualização dos ovos do S. mansoni, mas não permite a sua contagem por grama de fezes.

V ou F?

A

Falso.

O método justamente permite a contagem da quantidade de ovos por grama de fezes.

86
Q

A mononucleose é uma doneça infecciosa com pico de incidência entre 25 e 35 anos.

V ou F?

A

Falso.

O pico é entre 15 e 25 anos.

87
Q

O período de incubação da mononucleose é de 10 a 15 dias.

V ou F?

A

Falso.

Geralmente é de 4 a 8 semanas.

88
Q

A leishmania braziliensis e L. amazonenses são os agentes etiológicos do Calazar.

V ou F?

A

Falso.

Esses são os agentes da leishmaniose cutânea. Da LV é o leishmania chagasi.

89
Q

A evolução da Leishmaniose visceral pode ser divida em 03 estágios: inicial (agudo), período de estado (crônico) e período final.

V ou F?

A

Verdade.

90
Q

No período final da Leishmaniose visceral, os títulos de anticorpos específicos anti-Leishmania são elevados.

V ou F?

A

Falso.

Os anticorpos são mais elevador no perído de estado, que o o período do meio, a fase crônico.

No período final, os títulos já são mais reduzidos.

91
Q

A doença de Chagas, é uma doença com curso clínico trifásico (fase aguda, subaguda e crônica).

V ou F?

A

Falso.

São apenas duas fases, aguda e crônica (está última pode ser determinada ou não determinada).

92
Q

Os esquizonticidas teciduais atuam na forma pré-eritrocítica da Malária, sendo fundamentais para obtenção da cura radical nas infecções por P. vivax.

V ou F?

A

Verdade.

O objetivo principal do tratamento é eliminar as formas ativas do parasito.

93
Q

No tratametno da Malária, os esquizonticidas sanguíneos agem nos gametócitos do parasito, obejtivando a cura clínica.

V ou F?

A

Falso.

Atuam na esquizogonia, que é uma fase da divisão celular.

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