CM - ITU

Question 1

Qual a antibioticoterapia mais indicada para o tratamento da ITU não complicada?

Answer 1

• Nitrofurantoína, 3-5 dias.
• Sulfametoxazol-trimetropim, 3-5 dias.
• Fosfomicina, dose única.

Question 2

Quando a Nitrofurantoína vai estar contraindicada no tratamento da ITU?

Answer 2

No 3T da gestação.

Pois caso a criança tenha uma deficiência de G6PD, poderá induzir a uma hiperbilirrubinemia.

Nesses casos, recomenda-se Cefalexina.

Question 3

Quais atb são contraindicados no tratamento da ITU de gestantes?

Answer 3

• Nitrofurantoína;
  Contraindicada no 3T.
• Quinolonas.
  Contraindicada na gestação e lactantes.

Question 4

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da ITU?

Answer 4

Urocultura.

Question 5

Gestante com 1 episódio de pielonefrite ou 2 episódios de cistite. Superadas.

Qual a conduta?

Answer 5

Antibioticoterapia profilática até o momento do parto e urocultura periódicas.

Pode ser feita com cefalexina dose diária ou nitrofurantoína (que deve ser trocada no 3T).

Question 6

Qual a conduta diante de uma urocultura positiva em uma criança, colhida a partir de saco coletor?

Answer 6

Deve-se confirmar essa positividade com um método de coleta mais confiável.

O saco coletor é bom para descartar infecção. Se ele vem negativo, está descartada.

Question 7

Quando podemos fechar o diagnóstico de bacteriúria assintomática?

Answer 7

• 2 amostras se mulher, 1 amostra se homem.
• Ausência de sintomas urinários.
• > 10^5 UFC

Question 8

Qual a propedêutica na criança que evolui com quadro de ITU?

Answer 8

• Antibioticoterapia;
• USG das vias urinárias (após confirmada por urocultura).

Se < de 2 anos - após o primeiro episódio.
Se > de 2 anos, se faz após o segundo episódio.

Busca-se investigar alguma má formação do trato.

Question 9

Quais os parâmetros do EAS que apresentam maior sensibilidade na sugestão de infecção do trato urinário?

Answer 9

• Esterase leucocitária positiva;
• Nitrito positivo.

Question 10

Quais os pacientes que devem ser tratados na bacteriúria assintomática?

Answer 10

• Gestantes;
• Transplantados renais nos primeiros 30 dias.
• Procedimentos urológicos invasivos;

Os demais pacientes, mesmo que encontra-se agentes patológicos na urocultra, NÃO DEVEM SER TRATADOS!

Question 11

Qual o principal fator de risco para a pielonefrite enfisematosa?

Answer 11

O diabetes mellitus.

É o tipo mais grave, na qual ocorre necrose do parenquima renal, sendo substituído por gás.

Question 12

Quando considerar ITU de repeticao?

Answer 12

> = 3 episodios em 1 ano OU >= 2 episódios em 6 meses.

Question 13

Quais os principais agentes etiológicos envolvidos na ITU?

Answer 13

ITU não complicada:
E. coli (70-95%).

ITU complicada:
Proteus, morganella, pseudomonas, klebsiella.

Question 14

Quais são as pacientes com ITU que possuem indicação de realizar urocultura?

Answer 14

• Pielonefrite (independente de complicada ou não).
• ITU complicada.
• ITU de repetição.

OBS: Mulheres, com cistite não complicada não tem indicação de realizar urocultura. O diagnóstico é clínico.

Question 15

Como diagnosticar ITU na infância através da urocultura?

Answer 15

• Punção suprapúbica:
  Qualquer contagem na cultura, qualquer resultado positivo.
• Cateterismo vesical:
  >= 10^3 UFC.
• Saco coletor:
  >= 10^5 UFC com sintomas.
  (Elevado falso positivo - 80%).

Question 16

Quais exames de imagem devem ser solicitados para avaliação da criança pós quadro de ITU?

Answer 16

• A cintilografia renal DMSA&raquo_space; Cicatriz renal.
• Uretrocistografia miccional&raquo_space; Refluxo vesicouretral.

OBS: A cintilografia DMSA só deve ser realizada 4-6 meses após o quadro.

Question 17

Qual agente etiológico da ITU gram positivo, que está associado a pessoas sexualmente ativas?

Answer 17

Staphylococcus saprophyticus.

Question 18

Mulheres na pós menopausa apresentam maior risco de ITU do que mulheres na menacme.

V ou F?

Answer 18

Verdadeiro.

Atrofia genital e hipoestrogenismo, associado ao aumento do pH vaginal, facilitam a colonização vaginal.

Question 19

Paciente diabéticos apresentam maior risco para ITU.

V ou F?

Answer 19

Verdade.

Algumas drogas causam glicosúria, aumentando assim o risco de ITU.

Question 20

Qual o tipo de ITU que costuma-se usar cranberry na sua condução?

Answer 20

ITU de repetição.

Lembrando que precisa-se de mais estudos que realmente comprovem sua eficácia.

Question 21

Quais as gestantes que tem indicação de realizar antibioticoprofilaxia para ITU?

Answer 21

• História prévia de ITU de repetição antes da gestação;
• 02 episódios de ITU baixa na gestação;
• 01 episódio de pielonefrite na gestação;
• 01 episódio de ITU baixa complicada com hematúria franca e/ou febre.

Question 22

Qual esquema terapêutico mais preconizado para tratamento profilático da gestante em relação a ITU?

Answer 22

• Nitrofurantoína 100 mg 1x/dia (substituir por cefalexina com 37 sem);
• Cefalexina 250-500 mg 1x/dia;
• Amoxicilina 250 mg 1x/dia.

Fazer até 06 semanas após o parto.

Question 23

Quando devemos considerar uma ITU atípica?

Answer 23

• Associada a sepse de foco urinário;
• Alteração da função renal;
• Ausência de resposta ao antibiótico em 48-72h;
• Agente diferente da clássica E.coli.

Question 24

Qual o principal motivo que se faz a profilaxia da gestante com bacteriúria assintomática?

Answer 24

Prevenir a ocorrência de pielonefrite.

Question 25

Quais os sintomas clássicos da Síndrome da Bexiga Dolorosa (cistite intersticial)?

Answer 25

É uma síndrome caracterizada por dor ao enchimento vesical, que melhora após micção.

Também estão comumente associados:
- Urgência miccional;
- Noctúria;
- Polaciúria.

Não existe cura, apenas melhorar a qualidade de vida do paciente.

Question 26

A pielonefrite na gestante é mais comum no primeiro trimestre da gestação.

V ou F?

Answer 26

Falso.

Devido ao útero gravídico, as ITU altas são mais comuns no 2 e 3º trimestres de gestação.

Question 27

Em qual lado é mais comum ocorrer a pielonefrite em gestantes?

Answer 27

Direito.

A rotação uterina à direita gera uma compressão maior do ureter direito, favorecendo infecção daquele lado.

Question 28

Paciente, 27 anos, vem apresentando cistites de repetição, principalmente após relações sexuais.

Cite algumas medidas que podem ajudar na prevenção desse quadro.

Answer 28

• Nitrofurantoína após cada relação OU Fosfomicina a cada 10 dias.
• Micção pós relação sexual.

Questão:
Trouxe estrogênio tópico como uma possibilidade para paciente jovem, errado.

Question 29

Até os 05 anos de idade, a ITU é mais prevalente nos meninos. Depois disso, passa a ser mais prevalente nas meninas.

V ou F?

Answer 29

Falso.

É mais prevalente nos meninos até 12 meses de idade.

Question 30

Quais as drogas que mais comumente são utilizadas no tratamento da pielonefrite?

Answer 30

• Quinolonas (ciprofloxacino ou levofloxacino);
• Ceftriaxona.

Ambos EV por 10 a 14 dias.

Question 31

Verifica-se resultado preliminar de uma urinocultura que informa crescimento de coco gram-positivos em cadeia.

Qual tratamento realizar?

Answer 31

Coco gram positivo em cadeia, para ITU é igual a streptococo.

Trata-se com penicilina ou macrolídeo por 05 a 07 dias.

Na questão: Ampicilina por 7 dias.