151- Bronchiolite et Pneumopathie de l'enfant

Question 1

Cas typique de bronchiolite :

• quel enfant ?
• quel période ?
• quel virus ?

Answer 1

• Nourisson de 6 mois (30% des nourissons par an)
• Hivernal
• VRS dans 70% des cas
• Très contagieux (sécrétions / manuporté)

Question 2

Clinique classique d’une bronchiolite

Answer 2

1- Prodormes :

• rhynopharyngite
• toux

2- Etat :

• DRA
• fièvre peu élevée classiquement
• retentissement alimentaire

Question 3

Stridor VS Wheezing

Answer 3

Stridor : inspiratoire

Wheezing : expiratoire ou aux 2 temps

Question 4

Examens complémentaires dans la bronchiolite ?

Answer 4

1- JAMAIS en 1ier intention (diagnostic clinique)
SAUF :
- suspiçion de DD
- signes de sévérité (et donc hospitalisation)
- persistante des symptomes à 5 jours

2- Dans ce cas :
. Rx thorax (distention thoracique / atelectasie / surinfection)
. Virologie repsiratoire : intéret purement épidémiologique car n’impacte pas la PEC

Question 5

Bronchiolite et éviction scolaire ?

Answer 5

. Pas obligatoire mais souhaitable en phase aigue

Question 6

Traitement d’une bronchiolite ?

Answer 6

A- SYMPTOMATIQUE
1- Désobstruction rhinopharyngée (avant biberon)
2- Hydratation suffisante (fluidifie les sécrétions)
3- Anti pyrétique si besoin

B- MEDICAMENTS : peu de place
1- Nébulisations diverses (Beta2, serum salé) discuté mais pas recommandés
2- ATB : que si suspicion de surinfection (Amox / ou AAC)

C- KINE REPSPIR :
. JAMAIS SYSTEMATIQUE
. ciclée sur les encombrements bronchiques
. CI si épuisement respiratoire

PAS DE corticoides inhalés ou PO
Mucolytiques CI chez le nourisson

Question 7

FDR de bronchiolite ?

Answer 7

- Tabac 
. passif
. pendant la grossesse
- sexe masculin
- fréquentation des collectivités

Question 8

Critères de gravité d’une bronchiolite aigue ou d’une pneumopathie aigue ?

Answer 8

1- Terrain
. prématuré
. moins de 6S de vie
. cardioP ou mucoviscidose
. Drepanocytose/ Immunosuppression

2- Sévérité clinique (DRA, FR 60+ sat inf à 94, difficulté à s’alimenter, troubles digestifs)

3- Capacité de surveillance de la famille

Conditionne l’hospitalisation (avec isolement respiratoire)

Question 9

Germes prépondérants des pneumopathies chez l’enant ?

Answer 9

1- AVANT TOUT :

• Pneumocoque : à tout age
• Mycoplasme pneumoniae après 3 ans = peu siffler

2- Plus rarement :

• Staph doré : pleuropneumoP bulleuse du nourisson ou pneumoP nécrosante par toxine de Paton et Valentine
• Streptocoque beta H du groupe A
• Haemophilus B

Question 10

Particularité de la vaccination à pneumocoque ?

Answer 10

1- Prevenar 13 : tous les enfants avant 2 ans
2- Pneumo 23 : terrain à risque après 5 ans
–> mais aucun ne contient toutes les valences donc ne remet pas en cause l’ATB thérapie probabiliste

Question 11

Pneumopathie et :
1- Anémie hémolytique ?
2- SiADH ?
3- Syndrome hémolytique et urémique

Answer 11

1- Mycoplasme
2- Pneumocoque
3- Sd post streptococcique

Question 12

Comment rechercher à prouver une infection décapitée ?

Answer 12

PCR ARN16s

Question 13

Critère d’un exsudat pleural ?

Answer 13

• Protides > 30g/L
• LDH > 200U/L

Caractère purulent :
. glucose à moins de 0,4
. LDH à plus de 1000 U/L

Question 14

ATB thérapie pneumopathie ?

Answer 14

1- Avant 3 ans = Amox 100mg par 24h - 10 jours

2- Arpès 3 ans
A- PneumoC ? = Amox 10 jours
B- Mycoplasme ? = Macrolide

3- Si SDG craindre :
- PSDP
- Staph doré ou Strepto A
= modifier le spectre

PAS DE BLAC SUR MYCOPLASME !!
PAS de fluoroquinolones chez les enfants ! (pas AMM)

Question 15

Quand le drainage pleural est indiqué ?

Answer 15

• Pas systématique
• Pleurésie volumineuse ou cloisonnée
• Mauvaise tolérance clinique
• Dérivation médiastinale

Question 16

Comment doit apparaitre l’apyréxie en fonction du germe ?

Answer 16

• Pneumocoque : 48h
• Viral : 5 jour
• Peut etre prolongé si mycoplasme (+ hyper réactivité bronchique avec toux)
• Jusuqu’à 10 jours si pleurésie

Question 17

Suivie à long therme d’une pneumopathie chez l’enfant

Answer 17

Cliché Rx thorax à 1 mois

Question 18

A quoi penser face à une pneumopathie récidivante ?

Answer 18

1- Asthme
2- Pathologie sous jacente pulmonaire
3- Cause obstructive (dont CORPS ETRANGER)
4- Déficit immunitaire à partir de 2 par an

Question 19

Quels arguments pour une origine pneumococcique ?

Answer 19

- Début brutal et tableau franc :
. Fièvre élevée
. AEG
- Signes digestifs
- Possible tableau pseudo méningé
- Rx : opacité systématisée
- Bio
--> Leuco à plus de 15 G parL
--> CRP à plus de 50

+ Caractère SPORADIQUE

Question 20

Quels types d’opacités sont suspecte d’etre autre chose d’une simple pneumopathie ?

Answer 20

1- Expansive sans bronchogramme : procesus tumoral ?
2- Images aériques multiples : malformatif ?
3- Récidive : CE

Question 21

Complications d’une pneumopathie ?

Answer 21

• Epanchement pleural
• Abcès
• Pneumatocèle

Question 22

Place de l’augmentin dans la pneumopathie de l’enfant ?

Answer 22

1- Pas ou mal (au moins 2 injections) vacciné contre Haemophilus B

2- Syndrome Pneumonie + Otite + conjonctivite (sachant que ATb de base en ORL aussi Amox)
–> peur des Blactamases de l’Haemophilus

3- Suspicion de staph doré (en post grippal notamment)

Question 23

Réflexe plèvre à Lymphocyte dans un dossier de pédiatrie ?

Answer 23

• BK

- Lymphome (manifestation pleuropneumopathie)

Question 24

Place des Ag urinaire à pneumocoque chez l’enfant ?

Answer 24

Pas avant 5 ans car trop sensible (un portage ORL peut positiver les urines)