31- Néo natalogie

Question 1

Les 4 premiers soins à la naissance de l’enfant ?

Answer 1

1- Clampage et section du cordon
2- Apgar (1, 5 et 10min)
3- Séchage + placement sur le ventre de la mère (prévenir l’hypothermie)
4- Mise au sein dans la 1ière heure

Question 2

Les soins du NN avant le départ en salle de naissance ?

Answer 2

• Examen clinique initial :
  . vérifier la perméabilité : choanes, anus, oesophage
  . mesure TN/PN/PC
  . cordon : 2 artères + 1 veine
• Désinfection oculaire (collyre ATB vs gonocoque)
• Vitamine K PO
• Bracelet d’identification

Question 3

Les 5 paramètres d’Apgar

Score Apgar normal

Answer 3

• FC
• Mouvements respiratoires
• Tonus musculaire
• Réactivité à la stimulation
• Coloration

Doit être > ou = à 7

Question 4

Cotation de la FC dans Apgar

Answer 4

• 0 = absents
• 1 = moins de 100
• 2 = plus de 100

Question 5

Cotation mvt respiratoire Apgar

Answer 5

• 0 =Absent
• 1 = Lents / irreguliers
• 2 = Vigoureux + cris

Question 6

Cotation tonus musculaire Apgar

Answer 6

• 0 = Nul
• 1 = Faible (légère flexion)
• 2 = Quadriflexion, mvt actifs

Question 7

Cotation coloration Apgar

Answer 7

• 0 = Bleu / Pale
• 1 = Corps rose / extrémités bleues
• 2 = Rose

Question 8

Cotation réactivité Apgar

Answer 8

• 0 = Nulle
• 1 = Grimace
• 2 = Vive (cris / toux)

Question 9

Ordre des manoeuvres face à un NN qui n’a pas de mvt respiratoire ?

Answer 9

1- aspiration rhinopharyngée
2- stimulation (séchage / frottage du dos)
3- ventilation en pression positive
4- Intubation
5- Massage cardiaque si bradycardie malgré ventilation efficace +/- adrénaline

Question 10

Constantes d’un NN :

• FC
• PAS/PAD
• PAM
• Temps de recoloration cutané
• FR de repos

Answer 10

• 120-160 /min
• 60/30 mmHg
• 40 mmHg
• 3s
• 40-60 / min

Question 11

2 souffles à rechercher chez le nouveau né ?

Answer 11

1- Cardiaque = echo coeur (pas tjr anormal)

2- Fontannelle antérieure = MAV ?

Question 12

DD entre une hernie testiculaire et hydrocèle ?

Answer 12

Transilumination.

Question 13

Critère de bénignité d’un angiome plan ?

Answer 13

Sur la ligne médiane (ex : glabelle)

Symétrique

Question 14

Particularités dermatologiques du nourrisson non pathologiques ?

Answer 14

• Oedèmes (paupières / extrémités / pubis)
• Lanugo = fin duvet
• Erythème toxique : éruption maculo papuleuse H12/J4
• Livedo = mb et thorax
• Tâche mongoloïde = placard bleu ardoisé lombo sacré
  (asie / pourtout méditerranée)

Question 15

DD entre angiome plan et hémangiome ?

Answer 15

Angiome : dès la naissance, s’atténue en qq mois (sauf parfois sur la nuque)

Hémangiome : intervalle libre de qq mois. Phase de croissance puis involution sans séquelle.

Question 16

Quels sont les lésions traumatiques per partales ?

Answer 16

• bosse séro-sanguine
• céphalhématome
• paralysie faciale
• paralysie du plexus brachial +/- claude bernard horner
• purpura mécanique (circulaire sérée)

Question 17

Les 6 réflexes archaïques ?

Answer 17

1- Succion : intense et sans fatigue
2- Points cardinaux : rotation de la tête vers la stimulation
3- Grasping
4- Reflexe de Moro (et pas Barlow/Ortolani) : extention brutale de la nuque entraine
- extension des 4 membres
- ouverture des mains
- +/- cri
5- Allongement croisé (chasse la main de l’examinateur stimulant le mb inf)
6- Marche automatique

Question 18

Appréciation du tonus acitf d’un NN

Answer 18

• Manoeuvre du tiré-assis

- Manoeuvre de redressement global

Question 19

Maladies dépistées par le GUTHRIE

Answer 19

1- Phénylcétonurie 1/16 000
2- Hypothyroïdie congénitale 1/3500
3- Hyperplasie congénitale des surrénales 1/17000
4- Mucoviscidose 1/3500
5- Drépanocytose : 1 grand parents Afrique / DOM / Méditerranée
6- Déficit en MCAD 1/15000

Question 20

PhysioP de la phénylcétonurie

Traitement

Answer 20

Déficit en phénylalanine hydroxylase (autosomique R) qui permet de transformer la phénylalanine en tyrosine

Réduire les apports en phénylalanine

Question 21

Signe d’hypothyroïdie congénitale

Answer 21

• Retard psychomoteur
• Nanisme sévère
• Ictère prolongé
• Contipation
• Hypotonie
• Macroglossie
• Fontanelle larges

–> Substitution de L-Thyroxine

Question 22

PhysioP de l’hyperplasie congénitale des surrénales ?

Answer 22

Déficit en 21BOH (17OHP élevée)

• défaut de synthèse d’aldostérone
• production exagérée de testostérone

TABLEAU d’insuffisance surrénalienne avec hyper androgénie

Substitution :

• Hydrocortisone + Fludrocortisone
• -> substitutif ET freinateur

Question 23

Comment dépister la mucoviscidose ?

Clinique ?

Answer 23

• TIR = Trypsine immuno réactive > 65 mg/L puis recherche de la mutation F508del
• Clinique :
  . iléus méconial (arret du méconium dans Jejunum)
  . bronchite chronique
  . diarrhée chronique et RSP

Question 24

Dépistage de la drépanocytose

Syndrome drépanocytaire ?

Answer 24

• Hémoglobine S (bande HbS, pas de HbA)

- Anémie hémolytique + phénomènes vaso occlusif + susceptibilité aux infections

Question 25

Radiographie d’une maladie des membranes hyalines ?

Traitement ?

Answer 25

• Petit volume pulmonaire
• Syndrome alvéolaire bilatéral
  = défaut de surfactant
• TTT :
  . Instilation trachéale de surfactant exogène avec PEP
  . Corticothérapie prénatale si risque de préma avant 34SA

Question 26

Traitement d’une apnée bradycardie du préma ?

Answer 26

Caféine quotidienne

Systématiquement

Question 27

Calcul de l’age corrigé d’un préma

Jusqu’à quand ?

Answer 27

• Age corrigé = age chronologique - Nb de S de prématurité
• Pendant les 2 première années
• -> jusqu’à 2 ans

Question 28

Quand commencer le calendrier vaccinal chez un préma ?

Answer 28

A 2 mois d’age CHRONOLOGIQUE

Question 29

Pathologies neurologiques liées à la prématurité ?

Answer 29

• Leucomalacie périventriculaire

- Hémorragie intra ventriculaire

Question 30

Définition du RCIU

Answer 30

Diminution de la vitesse de croissance foetale au cours du suivi obsétrical
Hypotrophe à la naissance si en dessous de 2DS

Question 31

A quels risques expose le RCIU ?

Answer 31

Morbimortalité :
- Respiratoire
- Digestive
- Neurologique
Augmentation du risque de syndrome métabolique à l'age adulte

Question 32

Items du score de Silverman ?

Quand est ce qu’on intube ?

Answer 32

Bébé tirant geignant : 
Absent (0) / Modéré (1) / Intense (2)
- Battement des ailes du nez
- Balancement thoraco abdominal
- Tirage intercostal
- Entonoire xyphoidien
- Geignement respiratoire

. Score > à 4/10
. (OU : ballancement seul car traduit l’épuisement après la lutte avec potentiel absence des autres signes)

Question 33

Evaluation du tonnus passif du NN ?

Answer 33

D’abbord : quadriflexion et retour en flexion

1- Poplité moins de 90
2- Foullard : coude doit pas dépasser la ligne médiane
3- Dorsiflexion entre 0 et 20°
4- Adducteur : 40 à 70°

Question 34

Apparition :
1- Première urines
2- Méconium ?
3- Cordon ?
4- Testicules

Answer 34

1- Avant 24H
2- Avant 36H
3- Vers le 10ième jour
. Après 1M : déficit immunitaire ?
4- Cryptorchidie : réuction avant 1 an sinon opération

Question 35

1- Définition d’un NN à terme ?
2- Grande prématurité ?
3- Limite de viabilité ?

Answer 35

1- Entre 37 et 41 SA
2- 22 à 27SA +6j
3- AU moins 22SA et Au moins 500g

Question 36

Grandes causes de prématurités ?

Answer 36

1- SPONTANES (60%)

• Maternelle
• Ovulaire
• Idiopathique

2- INDUITE

• Cause maternelle
• Cause Foetale