RGO chez l'enfant

Question 1

Tempo de la disparition des RGO physiologiques du nourisson ?

Answer 1

Avant 1 an = correction de l’immaturité

• du dispositif fonctionnel (SIO)
• du dispositif anatomique (angle cardioT)
• -> anti reflux

+ 120ml par kg = énorme pour le poids

Question 2

Différence entre RGO physiologique et pathologique ?

Answer 2

• Physiologique : régurgitations banales chez la plupart des nourissons

- Pathologique : RGo avec
. oesophagite
. signes extra dig (ORL, respiratoire)
. malaise
--> ce ne sont cependant pas des caractères spécifique d'un caractère pathologique du RGO

Question 3

Différence entre

• RGo
• Vomissements

Answer 3

• RGO : pas d’effort
• Vomissement : contraction abdominale

–> parfois vomissements accompagnent les RGO

Question 4

Comment prouver le diagnostic d’oesophagite ?

Answer 4

FOGD (examen de référence)

NB : hématémèse assez spécifique sinon mais rare en pédiatrie

Question 5

Quels sont les signes ORL possiblement reliés à un RGO pathologique ?

Answer 5

• Dyspnée laryngée
• Dysphonie
• Erosions dentaires

Question 6

Quelles sont les manifestations pulmonaires possiblement reliées au RGO pathologique ?

Answer 6

• Toux chronique (nocturne)

- Bronchiolites et pneumopathies récidiventes

Question 7

Comment interprêter une pH métrie oesophagienne ?

Answer 7

• Durée : au moins 18h
• Sonde bien placée (vérifier)

1- Analyse quantitative :
–> pH à moins de 4 sur plus de 5% voir 10%

2- Analyse qualitative :
–> concordance entre pH bas et la symptomatologie

Question 8

Quand peut on s’abstenir d’examens complémentaires face à un RGO ?

Answer 8

• Pyrosis chez l’enfant capable de l’exprimer

- RGO de sémiologie digestive typique non compliqué

Question 9

Quelles sont les indications de la pH métrie oesophagienne ?

Answer 9

1- RGO non évident cliniquement
2- Formes extradigestives
3- Analyse qualitative de la relation entre RGO et symptomatologie
4- Evaluer l’efficacité d’un ttt en cas d’échec

Question 10

Quelles sont les indications de

• TOGD
• Manométrie de l’oesophage

Answer 10

• TOGD
• -> Mise en évience d’une anomalie anatomique
• Manométrie
• -> mise en évidence d’une anomalie fonctionnnelle

Question 11

Quelles sont les mesures hygiéno diététiques du RGO ?

Answer 11

1- Rassurer les parents
2- Epaississement du Lait
3- Réduction du volume des biberons (si besoin)
4- Rot en position proclive ventrale

–> RGO physiologique = QUE ces mesures

Question 12

Indication des IPP en pédiatrie ?

Answer 12

1- Oesophagite érosive prouvée par FOGD
2- RGO acide authentifié par pH métrie
3- Pyrosis invalidant (sans exemens complémentaires)

Question 13

Quels sont les IPP permis en pédiatrie ?

Answer 13

• Oméprazole (MOPRAL)
• Esoméprazole (INEXIUM)
  ==> 1 mg/kg/j

NB : Chez l’adulte

• -> Demi dose = 20 mg
• -> Pleine dose = 40 mg

Question 14

Technique et indication du ttt chirurgical d’un RGO en pédiatrie ?

Answer 14

1- Technique : Fundoplicature de Nissen
2- Indication :
- RGO compliqués rebelle en ttt médical
- Terrain particuliers : encéphalopathes sévères, hernie hiatale …