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PEDIATRIE # > 172- Diarrhée aigue de l'enfant > Flashcards

172- Diarrhée aigue de l'enfant Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 grands cadres de la diarrhée aigue en pédiatrie ?

A 
1- Diarrhée liquidienne 
- avant tout virale
- gravité = déshydratation
- CAT = réhydraT IV ou PO, 
\+ renutrition précoce

2- Diarrhée glairo sanglante

  • InVasive bactérienne
  • Gravité : dissémitation
  • CAT : ATB thérapie
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Q

Définition de la diarrhée aigue ?

A

MOINS DE 7 jours

  • selles trop fréquentes
  • -> 3 par jour
  • -> 6 par jour si allaitement maternel
  • Trop liquides (pas de quantification possible dans la couche
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Q

Signes neurologiques au premier plan dans une diarrhée ?

A

Penser à la Shigellose

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4
Q

Mortalité de la diarrhée aigue hydrique ?

A
  • 20% des DC dans les pays en VD

- 20 décès par an en France

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5
Q

Modalité de réhydratation d’un nourisson ?

A

1- NE PAS

  • -> réhydrater à l’eau pure (hyponatrémiant)
  • -> réhydrater au soda (trop sucrés, hyper osmolaires, pauvre en électrolyte

2- Réhydrater par SRO qui a

  • ratio de 1 pour 1 entre Na et Glucose (cotransporteur SGLT1 entérocytaire)
  • respect de l’osmolarité de la lumière intestinale (250 mOsm
  • éventuelle supplémentation en bicarbonate en prévention d’une acidose (ex : irritation du siège par selles trop acides)
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6
Q

Diarrhée aigue sans perte de poids

= réflexe ?

A

Constitution d’un 3ième secteur

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7
Q

Calcul de la perte de poids en cas de déshydratation ?

A

(Dernier poids connu - Poids actuel) / Derniers poids

+/- prendre en compte sur le dernier poids connue le gain de poids théorique entre les deux dates
–> 20g par jour dans les premiers mois de vie

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8
Q

Caractériser un tableau de diarrhée aigue liquidienne ?

A

A = Douleur abdo associées ? ++++++

1- Perte de poids en %
2- Vomissement associés ?
3- Capacité à boire
4- Fièvre
5- Terrain 
--> Moins de 3 mois
--> Préma, RCIU
--> Immunosupression
--> Muco, MICI, APLV, Resection colique sur Hirshprung
\+ capacité de surveillance de l'entourage
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9
Q

Etiologie des diarrhées liquidiennes ?

A

1- VIRALES +++ = gastro entérite

  • ROTAVIRUS +++ (avant 5 ans, automne/hiver)
  • Norovirus
  • Adénovirus
  • Entérovirus

2- (Bactérienne) = TIAC ?

3- Autres

  • APLV ?
  • Sous ATB ?
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10
Q

Que faut il éliminer en cas de Diarrhée et douleur abdominale +/- vomissements ?

A
  • Syndrome occlusif
  • Acidocétose diabétique
  • Insuffisance surrénalienne
  • Origine neurologique

= Pas conclure trop vite à la GEA infectieuse

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11
Q

Signes cliniques de déshydratation extra cellulaire ?

A
  • Cernes périoculaires
  • Fontanelles déprimées
  • Pli cutané abdominal
  • HYPOVOLEMIE = TRC ++++ (déshydratation de plus de 15%)
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12
Q

Signes cliniques de déshydratation intra cellulaire ?

A
  • Soif

- Sécheresse des muqueuses

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13
Q

Réflexe face à une déshydratation à diurèse conservée ?

A

DIABETE

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14
Q

Quand faire une biologie de déshydratation à une diarrhée aigue liquidienne ?

A

Si on envisage la réhydratation IV

  • Déshydratation sévère (plus de 10%)
  • Déshydratation modérée (5 à 10%) avec echec du SRO
  • terrain à risque de déshydratation
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15
Q

Indications de la coproculture dans la diarrhée aigue en pédiatrie ?

A 
1- Voyage récent (+ EPS + goutte épaisse)
2- Diarrhée glairo sanglante
3- Terrain
- Moins de 3 mois
- Drépanocytaire
- Immunosuppression
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16
Q

Signes d’alerte à expliquer au parents pour la prise en charge ambulatoire d’une diarrhée ?

A 
1- Enfant apathique, refus de boire
2- Diarrhée profuse
3- Vomissements incoercibles
4- Hypotonie
5- Changement de comportement
6- Fièvre élevée
7- Sang dans les selles
8- Perte de poids significative
17
Q

CAT thérapeutique face à une diarrhée aigue liquidienne

avec perte de poids à moins de 5%

A

1- Ambulatoire

2- SRO + Consignes de surveillance

18
Q

CAT thérapeutique face à une diarrhée aigue liquidienne avec perte de poids entre 5 et 10%

A

1- Essai se SRO

  • -> SUCCES :
  • retour à domicile
  • SRO
  • consigne de surveillance
  • -> ECHEC
  • Hospitalisation + surveillance rapprochée (Scope, diurèse)
  • Hydratation IV ou Nutrition entérale continue
19
Q

CAT thérapeutique face à une diarrhée aigue liquidienne avec perte de poids de plus de 10%

A
  • Signes d’hypovolémie
  • -> Remplissage vasculaire
  • Pas d’hypovolémie
  • -> Hospit (USC : FC, diurèse)
  • -> Hydratation IV
20
Q

Modalité de remplissage vasculaire dans l’hypovolémie ?

A

NACL 0,9% 20ml/kg (20 minutes … le plus vite possible)

21
Q

Modalité de fabrication d’un SRO ?

A

1 sachet dans 200 mL d’eau

= à proposer à volonté

22
Q

Vomissements et SRO, à partir de quand s’inquiété ?

A

1- Normal au début de l’administration mais doit CALMER les vomissement en corrigeant la cétose du jeune

2- Le caractère incoercible est un signe d’alerte !

23
Q

Modélité de surveillance d’une réhydratation dans les diarrhée aigue ?

A

1- Diurèse +++

2- Allure évolutive des selles (on ne doit pas créer un 3ième secteur !)

24
Q

Modalité de la renutrition en cas d’allaitement maternel dans les diarrhée aigue liquidiennes ?

A
  • Pas d’interruption

- Alterner tété et SRO

25
Q

Modalité de la renutrition en cas d’allaitement artificiel dans les diarrhée aigue liquidiennes ?

A

Dépend de l’age et symptomatologie
1- NOURISSON de plus de 4 mois
A-Diarrhée peu sévère
- pas de changement de préparation lactée

B- Diarrhée sévère ou trainante (plus de 15j) à la reprise du lait habituel
- lait sans lactose pendant 1 à 2S

2- NOURISSON de moins de 4 mois
- hydrolysat extensif pendant 3S

26
Q

Modalité de renutrition chez les enfants agés ?

A

Continuer la diversification

  • PAS de régime anti diarrhéique
  • Eviter les accélérateurs du transit (épinard, jus d’orange)
27
Q

Place des anti diarrhéique dans les diarrhée aigue ?

A

Place très limitée

  • TORFAN (racécadotril),
  • LACTEOL (lactobacille LB)
  • SMECTA (diosmectite)
  • -> AMM dans ces situations

CI avant 2 ans

  • IMUDIUM (lopéramide)
  • ULTRALEUVURE
28
Q

Sur quels arguments cliniques évoquer un SHU ?

A
  • Syndrome oedémateux
  • HTA
  • Purpura
  • Paleur
  • Oligurie

+ Contexte de diarrhée invasive plutôt

29
Q

Définition d’une diarrhée invasive par la HAS ?

A

1- Selles glairo sanglantes

2- Fièvre élevée

30
Q

Recommandations de l’ATB thérapie probabiliste dans les diarrhée ?

A

1- Diarrhée invasive et sepsis
2- Diarrhée invasive et retour de voyage endémique
3- Diarrhée dans l’entourrage par une Shigellose avérée

31
Q

Indication de l’ATB thérapie post coproculture

–> pours quels germes ?

A

1- Shigella = systématique
2- Salmonelle sp (mineur) : chez les enfants à risque

3- Discuté en fonction de la sévérité si

  • CampyloB
  • -> utilité de l’examen direct des selles
  • -> utilité si ATB débuté dans les 3 premiers jours pour diminuer les symptomes
  • Samonella sp (mineur) : pas systématique
32
Q

Quel ATB pour une Shigella sp ?

A

1- ATB PO
- Azithromtcine (ZITHROMAX) = 3j
2- ATB IV
- Ceftriaxone (ROCEPHINE) = 3j

3- Alternative

  • Ciprofloxacine (CIFLOX)
  • -> Pas d’AMM avant 15 ans
33
Q

Quel ATB pour une Salmonella sp ?

A

1- Pas d’ATB PO
2- IV : Ceftriaxone (ROCEPHINE) 2j

3- Alternative

  • Ciprofloxacine (CIFLOX)
  • -> Pas d’AMM avant 15 ans
34
Q

Quel ATB pour Campylobacter ?

A

1- ATB PO
Azithromycine (ZITHROMAX) = 3j
2- PAS d’ATB IV

3- Alternative

  • Ciprofloxacine (CIFLOX)
  • -> Pas d’AMM avant 15 ans
35
Q

Quand est ce que les diarrhée invasives font l’objet d’une DO ?

A

TIAC

36
Q

Quand est ce que l’éviction scolaire et obligatoire ?

Modalité de retour à l’école ?

A

1- Obligatoire pour

  • Shigellose et E.coli entérohémorragiques
  • Typhoïde et paratyphoïde

2- Retour sur
- certificat médical atestant 2 coproculture négatives à moins de 24h d’intervalle effectuées au moins 48h après l’arret des ATB

PEDIATRIE # (53 decks)

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