1.B.13 HC.8 ritme en geleidingsstoornissen III

Question 1

Welke diagnosticerende middelen zijn er voor ritmestoornissen?

Answer 1

• 12-afleiding ECG: lastig stoonis te ‘vangen’ meestal aanvalsgewijs
• (fiets)ergometrie ECG: mensen met klachten bij inspanning
• holter: monitort 24 uur ritme
• event recorder: maand mee, patient aansluiten bij klachten
• implantable loop recorder (ILR): kan informatie naar ziekenhuis sturen

Question 2

Wat is Heart Rate Variability?

Answer 2

zegt iets over de innervatie van het hart en een verlaagde heart rate variability –> verhoogde kans sudden cardiac death
wordt in praktijk niet gebruikt

Question 3

Wat is signal averaged ECG?

Answer 3

wordt gebruikt voor zeldzame aritmogene rechter ventikel myopathie

Question 4

Wat is T-wave alternans?

Answer 4

geeft variatie van de T-toppen die plotse dood voorspellen weer.
wordt niet gebruikt in praktijk

Question 5

Wat is de TLT-test?

Answer 5

patient wordt vastgebonden op tafel bloeddruk en hartslag worden gemeten tijdens het kiepen van de tafel. neurovegetatieve reactie –> eerst daling bloeddruk en daarna stijging hartfrequentie

Question 6

Welke 5 klasse medicatie zijn er tegen ritmestoornissen in de Vaughan Williams classificatie?

Answer 6

• klasse 1: natriumkanaalblokker (flecainide en propafenon) werkt op actiepotentiaal
• klasse 2: betablokkers (-olol) werkt op AV-knoop geleidingssysteem
• klasse 3: calciumkanaal veranderen –> actiepotentiaal verlengen (amiodaron en sotalol) werkt op actiepotentiaal
• klasse 4: calciumblokkers –> verminderde plateaufase (verapamil en diltiazem) werkt op AV-knoop geleidingssysteem
• klasse 5: overige anti-aritmica (adenosine en digoxine)

Question 7

Welke niet-medicamenteuze behandeling zijn er voor ritmestoornissen?

Answer 7

• ablatie: met catheters wordt de geleiding van het hart gemeten –> littekens aanbrengen die processen als re-entry kunnen verhinderen
• reanimatie: 30 borstcompressies 2 beademingen. AED kan uitkomst bieden bij VT of VF
• device therapie: pacemakers
• VVI- eendraadspacemaker: mensen met chronisch atriumfibrilleren
• AAI- eendraadspacemaker: mesne met sinusknoopdisfunctie zonder AV-blokkade
  *tweedraads katheter: met AV-blokkade
• biventriculair pacemaker/ CRT-P (cardiac resynchronization therapy): mensen met ernstig hartfalen met geleidingsstoornissen

Question 8

Wat is een indicatie voor een pacemaker?

Answer 8

• sick sinus syndrome
• sinusbradycardie met klachten
• AV-blokkade
• wenckebach-gedrag soms

Question 9

Wat is een indicatie voor een ICD?

Answer 9

• iedereen die al een keer een VT of VF heeft gehad en geen reversibele oorzaken had
• aanhoudende VT

Question 10

Wat is het verschil tussen pacemaker en ICD?

Answer 10

pacemaker: kan prikkels aanmaken en daarmee trage hartslag oplossen
ICD: serie pulsjes geven of schok toedienen bij ernstige ritmestoornissen