1.B.14 - HC.7 Hypertensieve crisis Flashcards
Wat is een hypertensieve crisis?
Acuut ontstane, sterk verhoogde bloeddruk die nu gecompliceerd wordt of op de korte termijn kan worden door acute hypertensieve orgaanschade van de hersenen, het hart, de nieren, de grote bloedvaten en/of de ogen.
Sterke verhoging van de bloeddruk, die wordt gecompliceerd door acute schade aan hersenen, hart, nieren, grote bloedvaten of ogen.
Wat zijn de druk waardes bij een hypertensieve crisis?
systolische bloeddruk bijna altijd hoger dan 220 mmHg
diastolische bloeddruk bijna altijd hoger dan 120-130 mmHg
Wat is een vorm van orgaanschade door hypertensie?
retinopathie = schade aan de ogen
Wat is MAHA?
- micro-angiopathische hemolytische anemie
- beschadiging endotheel –> stollingsactivatie –> fibrinedraden –> erytrocyten gaan stuk als ze langs gaan = fragmentatie hemolyse –> anemie
- soms samen met trombose of bloeding
Wat is een hypertensieve urgentie?
- patient op eerste hulp, thuis of in ziekenhuis behandelt met orale bloeddrukverlagers
- al langer bestaande hypertensie
- per toeval ontdekte hypertensie
- bloeddrukverlaging is gewenst, echter acuut niet nodig
Wat is een hypertensief noodgeval?
- patient moet worden opgenomen op de IC en behandeld met intraveneuze bloeddrukverlagers
- graad III/IV-retinopathie aan beide ogen
- NI (nefrosclerose), hypertensieve encefalopathie, MAHA, hartfalen/ischemie
- snelle bloeddrukveragers is gewenst
Hoe ontstaat een hypertensieve crisis?
- verandering in endotheel en RAAS-systeem
- verstoord evenwicht tussen PGI2 en NO
Wat zijn kenmerken van hypertensieve crisis?
- hoger perifere weerstand, bloedvaten richting de organen vindt vasoconstrictie plaats
- hoge bloeddruk –> fibrine en bloedplaatjes blijven aan wand kleven (adhesiemoleculen) –> fibrinoide necrose in bloedvat –> bloevaten kunnen hoge druk niet weerstaan –> verwijding –> doorbraak vasodilatatie –> orgaan schade
- vast gekleefde bloedplaatjes en fibrine –> micro-angiopathische trombose –> vastlopen –> ischemie orgaan
Welke typen orgaanschade zijn er?
- vasculair: aortadissecties, acuut hartfalen, coronaire ischemie
- herseninfarct, hersenbloeding en hypertensieve encefalopthaie
- hypertensieve crisis met retinopathie, microangiopathie of acute nierinsufficientie
Wat zijn oorzaken van hypertensieve crisis?
- mensden met hypertensie die hun medicijnen vergeten te slikken
- cocaine-intoxicaties (of andere sympathicomimetica)
- adrenerge crisis (release van andrenaline)
- glomerulonefritis
- geaccelereerde primaire of secundaire hypertensie
- sclerodermie/vasculitis
- preeclamsie (zwangerschapveriftiging)
Wat zijn klinische verschijnselen van hypertensieve crisis?
- hoofdpijn
- visuele berperkingen
- renale functiestoornis
- hartfalen
- linker ventrikel hypertrofie
- neurologische complicaties (verwardheid, epilepsie)
- maagdarmklachten
- micro-angiopathische hemolytische anemie
- secundair hyperaldosteronisme
Wat is retinopathie?
- kleine bloedvaatjes in ogen onder grote druk door hypertensie
- exsudaties/ exsudaten
- kan bloedingen in oog
- bloedvaten gaan kronkelen
- bloeddrukverlaging is gewenst
Wat is hypertensieve encefalopathie?
- (sub)acuut organisch hersensyndroom door doorbraak vasodilatatie –> verstoring bloed-hersenbarriere, hersenoedeem, micro-infarcten en puntbloedingen
- gelokaliseerd in de parieto-occipitale regio bij de a.basilaris
Wat zijn symptomen van hypertensieve encefalopathie?
- hoofdpijn
- lethargie
- verwardheid
- verminderde visus/blindheid
- insulten
- uiteindelijk coma
Hoe kan onderscheidt worden gemaakt tussen encefalopathie en een beroerte (CVA)?
beroerte:
- acuut
- focale neurologische uitval
- in fundus zitten geen bloedingen of exsudaten
- symptomen kunnen verergeren door bloeddrukverlaging
encefalopathie:
- subacuut
- diffuus neurologische uitval
- fundus graad III of IV
- kan worden verbeterd door bloeddrukverlaging
