COURS 06 - ESTOMAC Flashcards
helicobacter pylori - caractéristiques (2)
- bactérie gram - spiralée
- possède des flagelles lui permettant de traverser le mucus gastrique et de se maintenir sur l’épithélium de l’estomac
helicobacter pylori - principal réservoir
être humain
helicobacter pylori - quel % de l’humanité en est porteuse
50%
helicobacter pylori - qu’est-ce qui augmente le risque d’être porteur
statut socio-économique bas
helicobacter pylori - voie de transmission (2)
- fécale-orale
- orale-orale
helicobacter pylori - quand survient l’infection
en bas age, avant 5 ans
helicobacter pylori - pourquoi est-ce que la culture en lab est difficile
car cette bact se dev dans des milieux pauvres en oxygène
helicobacter pylori - quelle partie du corps colonise-t-elle
- colonise uniquement l’épithélium gatsrique puisqu’il possède une enzyme de reconnaissance et d’adhésion
- elle ne pénètre pas directement dans l’épithélium
helicobacter pylori - enzymes sécrétées (2)
- enzymes qui agressent la muqueuse (uréase, catalase, phospholipase)
- enzymes de protection contre l’acidité afin de survivre dans le milieu gastrique (uréase)
helicobacter pylori - comment agit l’uréase
- hydrolyse l’urée de l’estomac et la transformer en ammonique → neutralisation de l’acidité autour de la bactérie + libération CO2 (breath test)
helicobacter pylori - que peut engendrer cette bactérie au contact infectieux primaire
- peut engendrer une gastrite aigue
helicobacter pylori - quelle patho peut s’installer à long terme
gastrite chronique active
helicobacter pylori - vrai ou faux : chez la maj des porteurs, H pylori a de graves conséquences
FAUX : la présence de H pylori demeure souvent sans conséquences cliniques
helicobacter pylori - nommer des pathologies favorisées par H pylori (autres que les gastrites) (4)
- ulcère duodénal
- ulcère gastrique
- lymphome gastrique (MALT)
- adénocarcinome gastrique
helicobacter pylori - ulcère duodénal : décrire la physiopathologie (6 étapes)
- H pylori sécrète des médiateurs qui diminuent l’activité des cellules D
- hyposécrétion de somatostatine
- hypersécrétion de gastrine par la cellule G
- prolifération des cellules pariétales
- augmentation de la sécrétion de HCl
- abaissement du pH des liquides gastriques qui pénètre le bulbe duodénal
helicobacter pylori - ulcère gastrique : décrire la physiopatho
même mécanisme que pour l’ulcère duodénal
helicobacter pylori - ulcère gastrique : par quoi sont-ils le + souvent initiés? (2)
- AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien)
- ASA (acide acétyl-salicylique)
helicobacter pylori - nommer les méthodes Dx (4)
- gastroscopie + biopsie antrale (analyse microscopique)
- test resp a l’urée
- ELISA (test sérique)
- gastroscopie + biopsie + CLO test
helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie antrale : sensibilité/spécificité
excellent (> 90%)
helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie antrale : inconvénients (4)
- onéreux
- fastidieux
- invasif
- requiert un endoscopiste + pathologiste
helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie antrale : utilité clinique (2)
- très sensible a H pylori
- utile pour suivi de l’éradication
helicobacter pylori - test resp à l’urée : sensibilité/spécificité
excellente (> 90%)
helicobacter pylori - test resp à l’urée : méthode
ingestion d’une solution d’ure et détection des prod de dégradation (CO2) dans un échantillon d’air expiré
helicobacter pylori - test resp à l’urée : utilité clinique (2)
- indique un statut de porteur actuel
- utile pour le suivi de l’éradication
helicobacter pylori - test sérique (ELISA) : sensibilité/spécificité
bonne (80-90%)
helicobacter pylori - test sérique (ELISA) : but
trouver les IgG spécifiques à H pylori
helicobacter pylori - test sérique (ELISA) : utilité clinique (2)
- identifie une exposition à H pylori
- pas utile pour le suivi de l’éradication
helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie + CLO test : sensibilité/spécificité
excellente (>90%)
helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie + CLO test : fonctionnement
détecte directement l’uréase de H pylori dans le tissu biopsié
helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie + CLO test : utilité clinique (2)
- identifier un porteur actuel
- utile pour le suivi de l’éradication
helicobacter pylori - méthodes d’éradication (Tx) possibles (2)
- trithérapie
- quadrithérapie s’il y a échec a la trithérapie
helicobacter pylori - décrire la trithérapie
- IPP + 2 Ab
- IPP+ clarithromycine + métronidazole/amoxicilline x 7 ou 14 jours
helicobacter pylori - décrire la quadrithérapie
- IPP + 2 Ab + bismuth
- → trithérapie + sous-salicylate de Bismuth x 7 ou 14 jours
helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie les patients atteints d’ulcères dudonéaux sans prise d’AINS (2)
- guérison
- diminution des récidives
helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie les patients atteints d’ulcères gastriques
- bénéfice potentiel, mais la prise parallèle d’AINS peut minimiser les effets
helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie les patients atteints de dyspepsie fonctionelle
- semble pas avoir de lien, succès <10%
helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie les patients atteints d’un lymphome MALT
- guérison
helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie la prévention des ulcères lors de la prise d’AINS (2)
- éradication suggérée
- mais prévention plus efficace si ASA à faible dose vs AINS à dose standard
helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie la prévention de l’adénocarcinome gastrique
- bénéfice démontré par association
helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie les patients atteints de RGO
- aucun lien (aucun bénéfice)
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénal et gastrique : quand survient l’ulcère peptique
lorsqu’il y a déséquilibre entre les facteurs d’agression et les facteurs de défense
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les facteurs d’aggression pouvant mener à un ulcère peptique (3)
- HCl
- pepsine
- sels bilaires (si reflux duodéno-gastrique ou Cx gastrique)
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les facteurs de défense contre les ulcères peptiques (4)
- cellules à mucus
- HCO3
- renouvellement cellulaire régulier
- flot sanguin adéquat : l’estomac est très bien vascularisé
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les 3 postulats basés sur l’expression “pas d’acide, pas d’ulcère”
- il est rare de trouver des ulcères en absence d’acidité
- une hypersécrétion d’acide est une cause d’ulcération
- la réduction de l’acidité gastrique est la Tx la plus efficace
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les 3 causes d’ulcères peptiques
- présence importante de HCl
- prise AINS
- infection à H pylori
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :
les ulcères gastriques et duodénaux ont certaines similarités au niveau de leur présentation clinique, nommez les (4)
- douleur épigastrique (brulure)
- douleur présente tard après les repas pouvant éveiller la nuit (pH gastrique bas)
- douleur soulage par l’ingestion d’aliments (élève le pH) ou d’antiacide
- ingestion de nourriture peut + la douleur si l’ulcère est situé au pylore
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :
comparer la présentation des ulcères duodénaux vs gastriques en ce qui a trait à leur localisation
- duodénal : bulbe
- gastrique : antre ou corps gastrique
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :
comparer la présentation des ulcères duodénaux vs gastriques en ce qui a trait à leurs mécanismes et causes (3 ch)
- duodénal : augmentation des facteurs d’agression (pH bas), H pylori (70-90% des cas), AINS
- gastrique : diminution des facteurs de défense (2nd prise AINS), AINS, H pylori (parfois)
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :
comparer la présentation des ulcères duodénaux vs gastriques en ce qui a trait aux moments des douleurs
- duodénal : a jeun
- gastrique : a jeun ou en post-prandial
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :
comparer la présentation des ulcères duodénaux vs gastriques en ce qui a trait au profil type des personnes atteintes
- duodénal : jeune adultes ; se poursuit tout au long de la vie par épisodes récidivants
- gastrique : individus à niveau socio-econ bas, fumeurs, ethyliques
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :
comparer les ulcères gastriques vs duodénaux en ce qui a trait à la nécessite de faire des biopsies par gastroscopie de controle et expliquer
- gastriques : suivis nécessaires puisqu’ils peuvent etre des lésions néoplasiques
- duodénal : pas nécessaire
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les complications des ulcères (2)
- hémorragie
- perforation
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : définir hémorragie
- érosion d’un vaisseau sanguin de la muqueuse gastrique par un ulcère
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : signes cliniques de l’hémorragie (4)
- hématémèse
- méléna
- recorragie
- perte sanguine a bas bruit avec anémie ferriprive de spoliation
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : Tx de l’hémorragie 2nd a un ulcère (5) et leurs utilités respectives
- réanimation si nécessaire
- IPP (diminuer l’acide)
- endoscopie (sclérose/coagulation/clip)
- artériographie (embolisation)
- Cx (suture du vaisseau hémorragique)
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : définir perforation
- lorsqu’un ulcère pénètre la musculeuse, sans rencontrer un vaisseau sanguin, jusqu’a perforer la séreuse
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : signes cliniques de la perforation (3)
- douleur abdominale subite, aigue et sévère
- abdomen de bois a l’exam phys
- air sous les coupoles a la Rx de l’abdomen du Px en position debout
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : Tx si perforation
chirurgie urgente pour suturer la perforation
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : méthodes Dx de l’ulcère duodénal (3)
- endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse
- si l’ulcère est au niveau bulbaire, rechercher H pylori
- ne pas biopsier l’ulcère, mais faire une biopsie de l’estomac pour détecter H pylori
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : méthodes Dx de l’ulcère gastrique (3)
- endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse
- questionner la prise de med ulcérogène (ASA, AINS)
- faire pls biopsies des rebords de l’ulcère
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : utilité Dx des biopsies des rebords des ulcères gastriques
- détection des cellules néoplasiques
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : Tx des ulcères gastriques (2)
- si bénin : Tx médical + planification d’une endoscopie de contrôle dans 4-6 sem
- si H pylori présent : planifier le Tx d’éradication
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les Tx généraux des ulcères duodénal et gastrique (5)
- cesser cigarrette
- cesser alcool
- cesser café
- cesser ou réduire AINS (surtout pour gastriques)
- Tx médical
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les choix de prescription pour le Tx medical des ulcères duodénal et gastrique (4)
- IPP
- antagoniste récepteur H2
- cytoprotecteur et prostaglandines
- antiacides (AI et Mg hydroxyde)
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : quel Tx med est le plus efficace pour duodénal et gastrique
IPP
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : utilité des antagonistes récepteurs H2 dans Tx duodénal et gastrique
- inhibent la sécrétion HCl (mais moins que IPP)
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : décrire l’utilité des antiacides dans le Tx des duodénal et gastrique (2)
- soulagement rapide mais de breve durée
- pas un Tx efficace seul
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : a quel Tx réagit bien l’ulcère duodénal (2)
- IPP
- éradication de H pylori
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : décrire la reponse des ulcères gastriques aux IPP
- bonne réponse
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : décrire la réponse de l’ulcère gastrique a l’éradication de H pylori
variable
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les effets secondaires possibles des IPP (4)
- risque accru d’infections entérique
- risque accru d’infection pulmonaire
- diminution absorption Ca, Fe, B12
- agissent sur les cytochromes hépatiques → évaluation requise pour interactions médicamenteuses
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : chez quels Px indiquent-on une prévention des récidives ulcéreuses (4)
- plus que 65 ans
- ATCD ulcères
- comorbidité (maladie cardiaque, rénale, etc)
- polypharmacie
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : comment prévenir les récidives ulcéreuses (2)
- éradiquer H pylori
- cesser ou diminuer la prise d’ASA/AINS
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : quand est-ce que les Tx Cx sont indiqués (3)
- hémorragie
- perforation d’un ulcère
- cicatrisation sténosante du pylore
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les options de Tx Cx (3)
- suture simple des vaisseaux hemorragiques ou suture simple d’un ulcère perforé
- dilatation simple dans les cas de cicatrisation du pylore
- vagotomie
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les types de vagotomies (3)
- tronculaire (complète)
- sélective
- pariétale
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : par quoi doit etre accompagnée la vagotomie tronculaire? pourquoi?
- par une pyloroplastie (ouverture du pylore pour faciliter la vidange gastrique)
- car elle diminue la motilité de l’estomac (gastroparésie)
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : effets secondaires de la vagotomie (1)
- symptome de dumping précoce : arrivée de chyme hyperosomolaire dans l’intestin, ce qui créé un appel d’eau et cause des crampes abdominales et des sudations
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : quand fait-on l’antrectomie et la reconstruction selon billroth 1, bilroth II ou roux-en-y
Cx en cas d’exceptions
pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : utilité de l’antrectomie
diminution de la sécrétion de gastrine
pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : définir
inflammation gastrique observée a la gastroscopie et objectivée par des infiltrats inflammatoires sur des prélèvements histologiques
pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : nommer les types de gastrites (2)
- infectieuse (type B)
- atrophique (type A)
pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : quels agents patho sont resp de la gastrite infectieuse (type B) (2)
- la plus connue est la gastrite antrale sec à H pylori
- plusieurs autres agents peuvent en etre à l’origine, notamment lors d’infection alimentaire
pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : décrire la gastrite infectieuse due à une intoxication alimentaire (type B) (2)
- de courte durée
- se manifeste par des vomissements répétés quelques heures après l’ingestion d’aliments infectés
pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : utilité de la gastroscopie en gastrite de type B lors d’une intoxication alimentaire
- la courte durée des Sx n’offre pas l’occasion de procéder a une gastroscopie
pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : par quoi est causée la gastrite atrophique (type A) (3)
- origine auto-immune
- il y a présence d’Ac anti-cellules pariétales → disparition des cellules pariétales → achlorhydrie secondaire
- d’autres conditions auto-immune (ex : hypothyroidie) peuvent etre présentes
pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : quels sont les Sx de la gastrite de type A (2)
- aucun Sx digestif : ils sont plutot hematologiques
- disparition des cellules pariétales = perte de la sécrétion du facteur intrinsèque - pas d’absorption de B12 = anémie megaloblastique de Biermer
pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : Tx des gastrites de type A
- injection B12 sous cutané mensuellement