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MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 1 > COURS 13 - ISCHÉMIE DIGESTIVE > Flashcards

COURS 13 - ISCHÉMIE DIGESTIVE Flashcards

1
Q

circulation artérielle - nommer les trois axes suivis par les vaisseaux

A
  • axe coeliaque
  • axe mésentérique sup
  • axe mésentérique inf
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Q

circulation artérielle - axe coeliaque : décrire son trajet

A
  • débute a D12 à partir de l’aorte abdominale, sous le diaphragme
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3
Q

circulation artérielle - axe coeliaque : qu’irrigue-t-il (4)

A
  • estomac
  • duodénum
  • pancréas
  • foie
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4
Q

circulation artérielle - axe coeliaque : nommer les branches du tronc coeliaque (3)

A
  • a. gastrique G
  • a. hépatique commune
  • a. splénique
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Q

circulation artérielle - axe mésentérique sup : décrire son trajet

A
  • débute à L1, a partir de l’aorte abdominale, juste au-dessus des a. iliaques
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6
Q

circulation artérielle - axe mésentérique sup : qu’irrigue-t-il (5)

A
  • pancréas
  • duodénum
  • intestin grele
  • colon D
  • colon transverse proximal
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7
Q

circulation artérielle - axe mésentérique sup : nommer les branches de l’a. mésentérique supérieure (5)

A
  • a. pancréatico-duodénale antérieure
  • a. pancréatico-duodénale postéro-inférieure
  • a. colique D
  • a. colique moyenne
  • a. iléo-coliques
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8
Q

circulation artérielle - axe mésentérique inf : décrire son trajet

A

débute à L3, a partir de l’aorte abdominale, au-dessus de la bifurcation aorto-iliaque

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9
Q

circulation artérielle - axe mésentérique inf : qu’irrigue-t-il (4)

A
  • colon transverse distal
  • colon G
  • colon sigmoide
  • rectum proximal
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10
Q

circulation artérielle - axe mésentérique inf : donner les branches de l’a. mésentérique inf (3)

A
  • a. colique gauche
  • branches sigmoidiennes
  • a. rectale sup
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11
Q

circulation artérielle - particularités du duodénum : pourquoi est-ce que la vascularisation du duodénum est particulière (2)

A
  • elle provient a la fois du tronc coeliaque et de l’a. mésentérique sup
  • les branches pancréaticodoudénales provenant de l’a. mésentérique sup et du tronc coeliaque s’anastomosent
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12
Q

circulation artérielle - particularités du duodénum : que permet l’anastomose des branches pancréatico-duodénales coeliaque et mésentériques sup

A

assure un réseau de suppléance en cas de thrombose

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13
Q

circulation artérielle - particularités du duodénum : décrire l’irrigation de la partie proximale (2)

A
  • a. gastroduodénale, venant de l’a. hépatique commune qui elle vient du tronc coeliaque
  • branches pancréatico-duodénales, venant du tronc coeliaque
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14
Q

circulation artérielle - particularités du duodénum : décrire l’irrigation de la partie distale

A
  • branches pancréatico-duodénales venant de l’a. mésentétique sup
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15
Q

circulation artérielle - particularités du colon : décrire l’irrigation du colon droit (caecum au colon transverse proximal)

A
  • branches de l’a. mésentérique sup
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16
Q

(2) circulation artérielle - particularités du colon : décrire l’irrigation du colon transverse

A
  • a. mésentériques sup et inf
  • a. marginale de drummond assure la connexion entre l’a. mésentérique sup et l’a. mésentérique inf
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17
Q

circulation artérielle - particularités du colon : décrire l’irrigation du colon gauche et sigmoide

A

a. mésentérique inf

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18
Q

circulation artérielle - particularités du colon : décrire l’irrigation au niveau de l’angle splénique

A
  • zone de watershed
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19
Q

circulation artérielle - particularités du colon : ou se trouve l’angle splénique

A
  • a l’extrémités des territories d’irrigation des deux a. mésentériques
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20
Q

circulation artérielle - définir “zone de watershed” et dire ou on les trouve (2)

A
  • zone de faiblesse dans la vascularisation qui rend le territoire irrigué plus vulnérable à l’ischémie
  • l’angle splénique (ligne de démarcatun ides territoires artériels mésentériques sup et inf) est donc la région la plus a risque d’hypoperfusion et d’ischémie lorsque la TA diminue
  • au sigmoide, on retrouve une autre zone de watershed entre l’a. mésentérique et les a. hémorroidaires moyennes (des iliaques internes)
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21
Q

circulation artérielle - particularités du colon : décrire l’irrigation du rectum (3)

A
  • a. rectal sup, issue de l’a. mésentérique inf
  • a. rectales moyennes et inférieures, issues des a. iliaques internes
  • au niveau de l’angle recto-sigmoidien : zone de watershed a l’intersection des deux apports vasculaires (a. mésentérique inf et a. rectales moy et inf, qui sont des branches de l’a. iliaque interne)
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22
Q

circulation veineuse - décrire le retour veineux de l’intestin grele (3)

A
  • la v. mésentérique sup assure le retour veineux de l’intestin grele via des veinules circulant dans le mésentère
  • la v. mésentérique sup et la v. splénique se drainent ensuite dans la veine porte qui mene au foie
  • après avoir traversé le foie, le sanf retourne à la circulation via les v. sus-hépatiques, qui se drainent dans la VCI, puis dans l’OD

résumé :

  • veinules → v. mésentérique sup*
  • v. mésentérique sup + v. splénique → v. porte → foie → v. sus-hépatique → VCI → OD*
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23
Q

circulation veineuse - décrire le retour veineux du colon (4)

A
  • les veines suivent generalement les artères
  • les v. mésentériques sup et inf assurent le retour nerveux du colon
  • ces veines se drainent ensuite dans la v. porte, via la veine splénique pour la mésentérique inf.
  • les v. rectales moyennes et inf se drainent dans la ciculation syst via les v. iliaques internes

résumé :

  • VMS et VMI → veine porte*
  • v. rectales moy et inf → v. iliaques internes → VCI*
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24
Q

ischémie intestinale - comment peut elle etre classifiée (3)

A
  • aigue/chronique
  • origine artérielle/veineuse
  • toucher le grele/le colon
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25
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue : décrire la physipatho artérielle (3)

A
  • touche + souvent la mésentérique sup
  • 50% : embolie
  • 10% : thrombose
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26
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue : décrire la physiopatho veineuse (2)

A
  • 10% : thrombose
  • 25% : ischémie non occlusive
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27
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue : par quoi peuvent etre causées les thromboses en cause dans la physiopatho veineuse (6)

A
  • thrombophilies
  • inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatique, MII…)
  • HTA portale ou cirrhose
  • post-trauma abdo
  • grossesse
  • néoplasie
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28
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue : par quoi peuvent etre causées les ischémies non occlusives en cause dans la physiopatho veineuse (6)

A
  • hypoT sévère
  • hypovolémie
  • IC
  • arythmies
  • cocaine
  • médicaments vasoactifs
29
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue : nommer les manifestations cliniques (4)

A
  • douleur abdo subite et sévère, le plus souvent diffuse
  • no/vo
  • sepsis
  • fièvre
30
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue : vers quoi évolue-t-elle (2) et comment est-ce que ça se présente à l’EP

A
  • signes d’irritation péritonéales : ressaut a l’examen physique
  • des signes de perforation : défense localisée → défense diffuse → abdomen de bois
31
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue (investigation et Dx) :

vrai ou faux : l’ischémie mésentérique aigue est une urgence vitale, mais son Dx est facile a poser

A

FAUX : son Dx est difficile à poser

32
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue (investigation et Dx) : que peut montrer l’investigation initiale (2)

A
  • leucocytose avec neutrophilie
  • acidose métabolique avec augmentation des lactates (signe tardif d’une condition sévère)
33
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue (investigation et Dx) : que permet l’imagerie

A

de préciser le Dx

34
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue (investigation et Dx) : expliquer l’utilité de la Rx abdominale (2)

A
  • non diagnostique
  • permet de voir l’iléus du grele/thumbprinting, la pneumatose intestinale et de l’air libre
35
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue (investigation et Dx) : décrire l’utilité du TDM ou angio-TDM (3)

A
  • modalité initiale de choix
  • exclusion d’autres causes de douleur abdo aigue
  • angio TDM : permet de visualiser des pathos vasculaires et l’état de l’intestin
36
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue : nommer le Dx différentiel (8)

A
  • pancréatite aigue
  • rupture d’un viscère creux
  • dissection/rupture d’un anévrysme de l’aorte abdo
  • cholangite
  • cholécystite aigue
  • colique néphrétique
  • subocclusion
  • appendicite
37
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue (traitement) : décrire le Tx médical offert (3)

A
  • a tous les patients : ressucitation volémique, Ab a large spectre
  • si Dx posé précocement : perméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie
38
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue (traitement) : quand est-ce que le Tx médical est efficace

A

s’il est administré tot dans l’évolution, avant qu’il n’y ait nécrose intestinale

39
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue (traitement) : quand est-ce qu’on offre un Tx Cx

A

si nécrose intestinale

40
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue (traitement) : décrire le Tx Cx

A
  • laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés
41
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue : décrire le territoire le plus souvent touché

A
  • le territoire de l’a. mésentérique supérieure est le plus souvent touch.
  • cela inclut l’intestin moyen et distal ainsi que le colon proximal
42
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique aigue (traitement) : décrire le mortalité du Tx Cx

A

70-90% si le Dx est posé après le début de la nécrose intestinale

43
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique : décrire la physiopatho (4)

A
  • se produit lorsque l’apport artériel devient insuffisant pour les besoins (ex : après un repas)
  • la cause est le plus souvent l’athérosclérose mésentérique
    • apport artériel aux artère insuf
    • les Sx se manifestent si l’athérosclérose touche 2 des 3 vaisseaux principaux (tronc coeliaque, AMS et AMI)
44
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique : nommer un synonyme

A

angine mésentérique

45
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique : décrire l’apport sanguin au mésentère en période basale vs après les repas

A

période basale : 20% du débit cardiaque

après le repas : jusqu’à 35%

46
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique : nommer les manifestations cliniques (4)

A

douleur…

  • péri-ombilicale ou épigastrique
  • survenant en post-prandial (30-120 min après les repas)
  • proportionnelle a la taille du repas
  • entraine une erte pondérale par peur de s’alimenter
47
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique (investigation et Dx) : est-ce que l’ischémie chronique est une urgence

A

non

48
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique (investigation et Dx) : décrire les résultats à l’examen physique (2)

A
  • peu contributoires et peu spécifiques
  • possible d’entendre un souffle épigastrique
49
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique (investigation et Dx) : comment est-ce que le Dx est posé

A
  • s’il y a présence de Sx cliniques typoques en plus de l’occlusion d’au moins 2 artères splanchnique
50
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique (investigation et Dx) : méthodes Dx permettant d’objectiver l’occlusion d’au moins 2 artères splanchniques (4)

A
  • écho doppler
  • angio via TDM
  • IRM
  • cathéter artériel
51
Q

ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique : comment se fait le Tx

A
  • par revascularisation via tuteur endovasc (stent) ou pontage aorto-coeliaque et AMS si le Px est un bon candidat Cx
52
Q

ischémie intestinale - ischémie colique : pourquoi est-elle souvent associée a l’ischémie de l’intestin grele

A
  • car il s’agit du territoire d’irrigation de l’AMS
53
Q

ischémie intestinale - ischémie colique : décrire (2)

A
  • c’est une urgence
  • approche clinique idem que l’ischémie aigue
54
Q

ischémie intestinale - ischémie colique : que faut-il faire si le colon droit est touché par de l’ischémie

A

penser a exclure une ischémie mésentérique associée par atteinte de l’AMS

55
Q

ischémie intestinale - colite ischémique : définir (2)

A
  • forme la plus fréquent d’ischémie intestinale en générale
  • forme d’ischémie colique transitoire
56
Q

ischémie intestinale - colite ischémique : de quoi faut-il la différencier (2)

A
  • de l’ischémie mésentérique aigue
  • leur physiopahto et leur niveau de gravité sont complètement différents
57
Q

ischémie intestinale - colite ischémique : décrire sa physiopatho (3)

A
  • causée par une réduction du flux artériel colique, le plus souvent de l’AMI
  • cela peut etre causé par une occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie) ou une diminution du débit de perfusion colique (hypovol/déshydrat, choc)
58
Q

ischémie intestinale - colite ischémique : quelles zones touche-t-elle (2)

A

les zones de watershed, qui sont des zones ou les collatérales sont limitées

les zones suivantes sont a risque :

  • angle splénique (AMS et AMI)
  • angle recto-sigmoidien (AMI et a. rectales provenant des v. iliaques internes)
59
Q

ischémie intestinale - colite ischémique : nommer les facteurs de risque (8)

A
  • age avancé : la fréquence agmente avec l’âge
  • facteurs de risque cardiovasc
  • si patient jeune : cocaine, vasculites, thrombophilies, marathoniens, certains medicaments, lésions obstructives
60
Q

ischémie intestinale - ischémie colique : décrire la présentation clinique (4)

A
  • présentation typique : douleurs abdo subites, diarrhées sanglantes
  • parfois fièvre légère
  • plus rarement : signes de péritonisme (si colite sévère)
61
Q

ischémie intestinale - colite ischémique : nommer les modalités Dx (2)

A
  • TDM
  • coloscopie
62
Q

ischémie intestinale - colite ischémique : utilité du TDM dans le Dx

A
  • permet de voir les zones de colite via épaississement de la paroi
63
Q

ischémie intestinale - colite ischémique : utilité de la coloscopie dans le Dx (que peut on voir?) (5)

A
  • atteinte segmentaire : angle splénique ou sigmoide le plus souvent
  • erythème avec érosions
  • muqueuse bleutée, voir noiratre
  • hémorragies sous-épithéliales
  • zones nécrotiques
64
Q

ischémie intestinale - colite ischémique : décrire le Tx (6)

A
  • Tx de support :
    • soluté pour hydratation et analgésie
    • observation pour 48-72h
    • optimisation du Tx des facteurs de risque
    • transfusion au besoin
  • Ab aux patients si l’atteinte est transmurale et que la colite est sévère
  • exploration Cx et résection colique si perforation ou saignement non controlé
65
Q

ischémie intestinale - colite ischémique : décrire l’évolution (3)

A
  • favorable : phénomène isolé et non répétitif en général
  • la guérison est complète et souvent non compliquée
  • les complications tardives sont rares et incluent surtout la sténose
66
Q

ischémie intestinale - colite ischémique : quand faire une investigation supp

A
  • si la cause de la colite ischémique n’est pas évidente à premiere vue
67
Q

ischémie intestinale - colite ischémique : qu’inclut l’investigation supp (5)

A
  • echo cardiaque
  • ecg
  • holter (ecg sur 24h)
  • écho doppler abdominale
  • bilan de coagulation pour la détection des thrombophilies
68
Q

ischémie intestinale - colite ischémique : que permet l’investigation supp

A
  • de déceler des cond sous-jacentes chez 10-30% des Px
69
Q

ischémie intestinale - colite ischémique : quelle proportion des cas demeurent de cause inconnue

A
  • dans le ¾ des cas, la cause n’est pas trouvée même avec investigation supp

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