COURS 06 - ESTOMAC Flashcards
(221 cards)
1
Q
helicobacter pylori - caractéristiques (2)
A
- bactérie gram - spiralée
- possède des flagelles lui permettant de traverser le mucus gastrique et de se maintenir sur l’épithélium de l’estomac
2
Q
helicobacter pylori - principal réservoir
A
être humain
3
Q
helicobacter pylori - quel % de l’humanité en est porteuse
A
50%
4
Q
helicobacter pylori - qu’est-ce qui augmente le risque d’être porteur
A
statut socio-économique bas
5
Q
helicobacter pylori - voie de transmission (2)
A
- fécale-orale
- orale-orale
6
Q
helicobacter pylori - quand survient l’infection
A
en bas age, avant 5 ans
7
Q
helicobacter pylori - pourquoi est-ce que la culture en lab est difficile
A
car cette bact se dev dans des milieux pauvres en oxygène
8
Q
helicobacter pylori - quelle partie du corps colonise-t-elle
A
- colonise uniquement l’épithélium gatsrique puisqu’il possède une enzyme de reconnaissance et d’adhésion
- elle ne pénètre pas directement dans l’épithélium
9
Q
helicobacter pylori - enzymes sécrétées (2)
A
- enzymes qui agressent la muqueuse (uréase, catalase, phospholipase)
- enzymes de protection contre l’acidité afin de survivre dans le milieu gastrique (uréase)
10
Q
helicobacter pylori - comment agit l’uréase
A
- hydrolyse l’urée de l’estomac et la transformer en ammonique → neutralisation de l’acidité autour de la bactérie + libération CO2 (breath test)
11
Q
helicobacter pylori - que peut engendrer cette bactérie au contact infectieux primaire
A
- peut engendrer une gastrite aigue
12
Q
helicobacter pylori - quelle patho peut s’installer à long terme
A
gastrite chronique active
13
Q
helicobacter pylori - vrai ou faux : chez la maj des porteurs, H pylori a de graves conséquences
A
FAUX : la présence de H pylori demeure souvent sans conséquences cliniques
14
Q
helicobacter pylori - nommer des pathologies favorisées par H pylori (autres que les gastrites) (4)
A
- ulcère duodénal
- ulcère gastrique
- lymphome gastrique (MALT)
- adénocarcinome gastrique
15
Q
helicobacter pylori - ulcère duodénal : décrire la physiopathologie (6 étapes)
A
- H pylori sécrète des médiateurs qui diminuent l’activité des cellules D
- hyposécrétion de somatostatine
- hypersécrétion de gastrine par la cellule G
- prolifération des cellules pariétales
- augmentation de la sécrétion de HCl
- abaissement du pH des liquides gastriques qui pénètre le bulbe duodénal
16
Q
helicobacter pylori - ulcère gastrique : décrire la physiopatho
A
même mécanisme que pour l’ulcère duodénal
17
Q
helicobacter pylori - ulcère gastrique : par quoi sont-ils le + souvent initiés? (2)
A
- AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien)
- ASA (acide acétyl-salicylique)
18
Q
helicobacter pylori - nommer les méthodes Dx (4)
A
- gastroscopie + biopsie antrale (analyse microscopique)
- test resp a l’urée
- ELISA (test sérique)
- gastroscopie + biopsie + CLO test
19
Q
helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie antrale : sensibilité/spécificité
A
excellent (> 90%)
20
Q
helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie antrale : inconvénients (4)
A
- onéreux
- fastidieux
- invasif
- requiert un endoscopiste + pathologiste
21
Q
helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie antrale : utilité clinique (2)
A
- très sensible a H pylori
- utile pour suivi de l’éradication
22
Q
helicobacter pylori - test resp à l’urée : sensibilité/spécificité
A
excellente (> 90%)
23
Q
helicobacter pylori - test resp à l’urée : méthode
A
ingestion d’une solution d’ure et détection des prod de dégradation (CO2) dans un échantillon d’air expiré
24
Q
helicobacter pylori - test resp à l’urée : utilité clinique (2)
A
- indique un statut de porteur actuel
- utile pour le suivi de l’éradication
25
helicobacter pylori - test sérique (ELISA) : sensibilité/spécificité
bonne (80-90%)
26
helicobacter pylori - test sérique (ELISA) : but
trouver les IgG spécifiques à H pylori
27
helicobacter pylori - test sérique (ELISA) : utilité clinique (2)
* identifie une **exposition** à H pylori
* **pas utile** pour le suivi de l'éradication
28
helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie + CLO test : sensibilité/spécificité
excellente (\>90%)
29
helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie + CLO test : fonctionnement
détecte directement l'uréase de H pylori dans le tissu biopsié
30
helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie + CLO test : utilité clinique (2)
* identifier un porteur actuel
* utile pour le suivi de l'éradication
31
helicobacter pylori - méthodes d'éradication (Tx) possibles (2)
* trithérapie
* quadrithérapie s'il y a échec a la trithérapie
32
helicobacter pylori - décrire la trithérapie
* IPP + 2 Ab
* IPP+ clarithromycine + métronidazole/amoxicilline x 7 ou 14 jours
33
helicobacter pylori - décrire la quadrithérapie
* IPP + 2 Ab + bismuth
* → trithérapie + sous-salicylate de Bismuth x 7 ou 14 jours
34
helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie les patients atteints d'ulcères dudonéaux sans prise d'AINS (2)
* guérison
* diminution des récidives
35
helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie les patients atteints d'ulcères gastriques
* bénéfice potentiel, mais la prise parallèle d'AINS peut minimiser les effets
36
helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie les patients atteints de dyspepsie fonctionelle
* semble pas avoir de lien, succès \<10%
37
helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie les patients atteints d'un lymphome MALT
* guérison
38
helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie la prévention des ulcères lors de la prise d'AINS (2)
* éradication suggérée
* mais prévention plus efficace si ASA à faible dose vs AINS à dose standard
39
helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie la prévention de l'adénocarcinome gastrique
* bénéfice démontré par association
40
helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie les patients atteints de RGO
* aucun lien (aucun bénéfice)
41
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénal et gastrique : quand survient l'ulcère peptique
lorsqu'il y a déséquilibre entre les facteurs d'agression et les facteurs de défense
42
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les facteurs d'aggression pouvant mener à un ulcère peptique (3)
* HCl
* pepsine
* sels bilaires (si reflux duodéno-gastrique ou Cx gastrique)
43
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les facteurs de défense contre les ulcères peptiques (4)
* cellules à mucus
* HCO3
* renouvellement cellulaire régulier
* flot sanguin adéquat : l'estomac est très bien vascularisé
44
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les 3 postulats basés sur l'expression “pas d'acide, pas d'ulcère”
* il est rare de trouver des ulcères en absence d'acidité
* une hypersécrétion d'acide est une cause d'ulcération
* la réduction de l'acidité gastrique est la Tx la plus efficace
45
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les 3 causes d'ulcères peptiques
* présence importante de HCl
* prise AINS
* infection à H pylori
46
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :
les ulcères gastriques et duodénaux ont certaines similarités au niveau de leur présentation clinique, nommez les (4)
* douleur épigastrique (brulure)
* douleur présente tard après les repas pouvant éveiller la nuit (pH gastrique bas)
* douleur soulage par l'ingestion d'aliments (élève le pH) ou d'antiacide
* ingestion de nourriture peut + la douleur si l'ulcère est situé au pylore
47
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :
comparer la présentation des ulcères duodénaux vs gastriques en ce qui a trait à leur localisation
* duodénal : bulbe
* gastrique : antre ou corps gastrique
48
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :
comparer la présentation des ulcères duodénaux vs gastriques en ce qui a trait à leurs mécanismes et causes (3 ch)
* duodénal : augmentation des facteurs d'agression (pH bas), H pylori (70-90% des cas), AINS
* gastrique : diminution des facteurs de défense (2nd prise AINS), AINS, H pylori (parfois)
49
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :
comparer la présentation des ulcères duodénaux vs gastriques en ce qui a trait aux moments des douleurs
* duodénal : a jeun
* gastrique : a jeun ou en post-prandial
50
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :
comparer la présentation des ulcères duodénaux vs gastriques en ce qui a trait au profil type des personnes atteintes
* duodénal : jeune adultes ; se poursuit tout au long de la vie par épisodes récidivants
* gastrique : individus à niveau socio-econ bas, fumeurs, ethyliques
51
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :
comparer les ulcères gastriques vs duodénaux en ce qui a trait à la nécessite de faire des biopsies par gastroscopie de controle et expliquer
* gastriques : suivis nécessaires puisqu'ils peuvent etre des lésions néoplasiques
* duodénal : pas nécessaire
52
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les complications des ulcères (2)
* hémorragie
* perforation
53
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : définir hémorragie
* érosion d'un vaisseau sanguin de la muqueuse gastrique par un ulcère
54
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : signes cliniques de l'hémorragie (4)
* hématémèse
* méléna
* recorragie
* perte sanguine a bas bruit avec anémie ferriprive de spoliation
55
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : Tx de l'hémorragie 2nd a un ulcère (5) et leurs utilités respectives
* réanimation si nécessaire
* IPP (diminuer l'acide)
* endoscopie (sclérose/coagulation/clip)
* artériographie (embolisation)
* Cx (suture du vaisseau hémorragique)
56
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : définir perforation
* lorsqu'un ulcère pénètre la musculeuse, sans rencontrer un vaisseau sanguin, jusqu'a perforer la séreuse
57
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : signes cliniques de la perforation (3)
* douleur abdominale subite, aigue et sévère
* abdomen de bois a l'exam phys
* air sous les coupoles a la Rx de l'abdomen du Px en position debout
58
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : Tx si perforation
chirurgie urgente pour suturer la perforation
59
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : méthodes Dx de l'ulcère duodénal (3)
* endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse
* si l'ulcère est au niveau bulbaire, rechercher H pylori
* ne pas biopsier l'ulcère, mais faire une biopsie de l'estomac pour détecter H pylori
60
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : méthodes Dx de l'ulcère gastrique (3)
* endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse
* questionner la prise de med ulcérogène (ASA, AINS)
* faire pls biopsies des rebords de l'ulcère
61
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : utilité Dx des biopsies des rebords des ulcères gastriques
* détection des cellules néoplasiques
62
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : Tx des ulcères gastriques (2)
* si bénin : Tx médical + planification d'une endoscopie de contrôle dans 4-6 sem
* si H pylori présent : planifier le Tx d'éradication
63
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les Tx généraux des ulcères duodénal et gastrique (5)
* cesser cigarrette
* cesser alcool
* cesser café
* cesser ou réduire AINS (surtout pour gastriques)
* Tx médical
64
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les choix de prescription pour le Tx medical des ulcères duodénal et gastrique (4)
* IPP
* antagoniste récepteur H2
* cytoprotecteur et prostaglandines
* antiacides (AI et Mg hydroxyde)
65
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : quel Tx med est le plus efficace pour duodénal et gastrique
IPP
66
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : utilité des antagonistes récepteurs H2 dans Tx duodénal et gastrique
* inhibent la sécrétion HCl (mais moins que IPP)
67
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : décrire l'utilité des antiacides dans le Tx des duodénal et gastrique (2)
* soulagement rapide mais de breve durée
* pas un Tx efficace seul
68
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : a quel Tx réagit bien l'ulcère duodénal (2)
* IPP
* éradication de H pylori
69
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : décrire la reponse des ulcères gastriques aux IPP
* bonne réponse
70
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : décrire la réponse de l'ulcère gastrique a l'éradication de H pylori
variable
71
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les effets secondaires possibles des IPP (4)
* risque accru d'infections entérique
* risque accru d'infection pulmonaire
* diminution absorption Ca, Fe, B12
* agissent sur les cytochromes hépatiques → évaluation requise pour interactions médicamenteuses
72
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : chez quels Px indiquent-on une prévention des récidives ulcéreuses (4)
* plus que 65 ans
* ATCD ulcères
* comorbidité (maladie cardiaque, rénale, etc)
* polypharmacie
73
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : comment prévenir les récidives ulcéreuses (2)
* éradiquer H pylori
* cesser ou diminuer la prise d'ASA/AINS
74
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : quand est-ce que les Tx Cx sont indiqués (3)
* hémorragie
* perforation d'un ulcère
* cicatrisation sténosante du pylore
75
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les options de Tx Cx (3)
* suture simple des vaisseaux hemorragiques ou suture simple d'un ulcère perforé
* dilatation simple dans les cas de cicatrisation du pylore
* vagotomie
76
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les types de vagotomies (3)
* tronculaire (complète)
* sélective
* pariétale
77
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : par quoi doit etre accompagnée la vagotomie tronculaire? pourquoi?
* par une pyloroplastie (ouverture du pylore pour faciliter la vidange gastrique)
* car elle diminue la motilité de l'estomac (gastroparésie)
78
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : effets secondaires de la vagotomie (1)
* symptome de dumping précoce : arrivée de chyme hyperosomolaire dans l'intestin, ce qui créé un appel d'eau et cause des crampes abdominales et des sudations
79
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : quand fait-on l'antrectomie et la reconstruction selon billroth 1, bilroth II ou roux-en-y
Cx en cas d'exceptions
80
pathologies inflammatoires de l'estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : utilité de l'antrectomie
diminution de la sécrétion de gastrine
81
pathologies inflammatoires de l'estomac - gastrites : définir
inflammation gastrique observée a la gastroscopie et objectivée par des infiltrats inflammatoires sur des prélèvements histologiques
82
pathologies inflammatoires de l'estomac - gastrites : nommer les types de gastrites (2)
* infectieuse (type B)
* atrophique (type A)
83
pathologies inflammatoires de l'estomac - gastrites : quels agents patho sont resp de la gastrite infectieuse (type B) (2)
* la plus connue est la gastrite antrale sec à H pylori
* plusieurs autres agents peuvent en etre à l'origine, notamment lors d'infection alimentaire
84
pathologies inflammatoires de l'estomac - gastrites : décrire la gastrite infectieuse due à une intoxication alimentaire (type B) (2)
* de courte durée
* se manifeste par des vomissements répétés quelques heures après l'ingestion d'aliments infectés
85
pathologies inflammatoires de l'estomac - gastrites : utilité de la gastroscopie en gastrite de type B lors d'une intoxication alimentaire
* la courte durée des Sx n'offre pas l'occasion de procéder a une gastroscopie
86
pathologies inflammatoires de l'estomac - gastrites : par quoi est causée la gastrite atrophique (type A) (3)
* origine auto-immune
* il y a présence d'Ac anti-cellules pariétales → disparition des cellules pariétales → achlorhydrie secondaire
* d'autres conditions auto-immune (ex : hypothyroidie) peuvent etre présentes
87
pathologies inflammatoires de l'estomac - gastrites : quels sont les Sx de la gastrite de type A (2)
* aucun Sx digestif : ils sont plutot hematologiques
* disparition des cellules pariétales = perte de la sécrétion du facteur intrinsèque - pas d'absorption de B12 = anémie megaloblastique de Biermer
88
pathologies inflammatoires de l'estomac - gastrites : Tx des gastrites de type A
* injection B12 sous cutané mensuellement
89
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : quel est son rang mondial en terme de cause de mortalité
2e cause de mortalité au monde
90
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : quel est son rang mondial en prévalence
4e cancer au monde en prévalence
91
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : ou est-il particulièrement fréquent (6)
* japon
* chine
* chili
* colombie
* costa rica
* portugal
92
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : ou est-il **peu** fréquent (3)
* commonwealth
* france
* suède
93
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : quel est son rang en matière de cause de mortalité en amérique
7e cause de mortalité par cancer en amérique
94
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : est-ce que sa fréquence est croissante ou décroissante en amérique? décrivez la en chiffres
* décroissante
* elle est passée de 38/100 000 à 5/100 000
95
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : quelle est sa survie a 5 ans
20%
96
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : quel % des décès par cancers représente-t-il au canada?
3%
97
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : comparer sa prévalence H/F
2H : 1F
98
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : nommer les causes possibles (6)
* diététiques
* H pylori
* gastrite
* pH non acide
* génétique
* oesophage de Barrett
99
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : nommer les causes diététiques (3)
* nitrites (dans les aliments mal préservés)
* aliments salées ou fumés
* manque de fruits et de légumes
100
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : expliquer comment cela peut etre causé par H pylori (5 étapes)
1. gastrite
2. atrophie
3. métaplasie
4. dysplasie
5. carcinome
101
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : H pylori est présent chez quel % des Px avec adénocarcinome
71 - 95%
102
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : comment la gastrite peut elle causer un adénocarcinome?
le renouvellement cellulaire augmente le risque de mutation génomique
103
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : comment le pH non acide peut il le causer
transforme les nitrates des aliments en nitrite carcinogène
104
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : nommer les causes génétiques possibles (4)
* groupe A
* histoire familiale
* syndrome familiale
* syndrome héréditaire du cancer du colon
105
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : expliquer le lien acec le tabagisme, l'alcool et les antiacides
aucun lien franc
106
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : comment peut-il etre lié a l'oesophage de Barrett si c'est une patho gastrique
* l'oesophage de Barrett peut se situer a la jonction oesophagogastrique
107
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : comment peut-on le classifier histologiquement (2)
* adénome intestinal vs diffus
* classé selon l'organisation histologique des cellules tumorales
108
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : comparer les adénocarcinomes gastriques de type intestinal vs diffus
* intestinal : structure glandulaire bien différenciées
* diffus : cellules en bague de chaton contenant du mucus, plus anaplasique → moins bon pronostic
109
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : nommer les 4 types les plus fréquents de la classifications selon l'organisation histologique des cellules tumorales
* papillaire
* tubulaire
* mucineux
* cellules en bague à chaton
110
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : nommer les différentes morphologies (macroscopiques) qu'il peut prendre (3)
* ulcères aux rebords enflés et surélevés (tumeur ulcérée)
* masse endoluminale polypoide
* infiltrant
111
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : décrire la morphologie de masse endoluminale polypoide
* la tumeur croit en volume sans s'étendre dans la paroi gastrique
112
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : décrire la morphologie infiltrante (3)
* se répand dans la paroi
* cela crée une rigidité de la paroi gastrique → la tumeur est alors décrite comme une linite plastique
* pas de masse franche ni d'ulcération
113
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : pourquoi est-ce que la morphologie infiltrante a un mauvais pronostic
* découvert + tardivement car aucune anémie
114
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : quand est-ce qu'il y a aura des Sx d'obstruction? pourquoi?
* tardivement : uniquement lorsque la tumeur sera volumineuse ou aura envahi la région du cardia ou du pylore et sera donc non résécable
* car l'estomac est de large calibre
115
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : nommer ses manifestations cliniques (7)
* inconfort ou douleurs épigastriques (+ au repas)
* perte de poids asymptomatiques
* no/vo
* anémie par spoliation si tumeur ulcérée
* masse palpable si tumeur volumineuse
* métastases lymphatiques
* carcinomatose péritonéale
116
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : quand est-ce que les métastases lymphatiques sont palpable ou non
* non palpable : si elles sont aux ganglions abdo
* palpable : sus claviculaires gauche
117
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : décrire la carcinomatose péritonéale (3)
* masse ombilicale (nodule de soeur Mary Joseph)
* masse abdominal palpable et mobile (gateau époploidque) → causée par envahissement de l'épiploon
* rigidité du cul-de-sac de Douglas au toucher rectal (à l'ovaire)
118
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : nommer les méthodes Dx (2)
* endoscopie + biopsies
* TDM et echo-endoscopie
119
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : que trouve-t-on a l'endoscopie (2)
* lésion muqueuse ulcérée très proliférative
* lésion peut ressembler a un ulcère bénin
120
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : utilité Dx du TDM + echo-endoscopie
* confirmation Dx
* évaluation des extensions tumorales
121
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : Tx possibles (2)
* résection Cx
* chimioTx +/- radioTx en pré ou post opératoire
122
pathologies tumorales de l'estomac - adénocarcinome gastrique : % survie après résection Cx (2)
* si aucun ganglion atteint : survie 5 ans de 50%
* sinon, 10-15%
123
pathologies tumorales de l'estomac - lymphome gastrique (MALT) : les lymphomes se situent-ils plus dans les organes solides ou ganglions lymph (2)
* ils sont normalement dans les ganglions lymph
* le MALT est l'un des rares dans un organe solide
124
pathologies tumorales de l'estomac - lymphome gastrique (MALT) : effet du Tx d'éradication de H pylori
* régression complète --> gastrectomie et/ou chimiothérapie deviennent non-indiquées
125
pathologies tumorales de l'estomac - lymphome gastrique (MALT) : possibilités de Tx (3)
* éradication complète H pylori
* chimio Tx si persiste un lymphome
* gastrectomie parfois (cas particuliers)
126
pathologies tumorales de l'estomac - lymphome gastrique (MALT) : que permet de voir la biopsie? quelle en est la cause?
* prolifération de cellules lymphoides dans la muqueuse gastrique
* causée a long terme par une gastrite chronique a H pylori qui inuit une prolifération clonale des cellules B
127
pathologies tumorales de l'estomac - lymphome gastrique (MALT) : méthode Dx
* biopsie
128
pathologies tumorales de l'estomac - lymphome gastrique (MALT) : de quoi ont l'air les manifestations cliniques + la visualisation à l'endoscopie
comparables a l'adénocarcinome gastrique d'allure linite plastique
129
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs carcinoides gastriques : physiopathologie (4 étapes)
* hypergastrinémie → surstimulation des cellules ECL (qui sécrètent l'histamine) → cela stimule leur hyperplasie → a long terme, elles prennent une forme tumorale
130
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs carcinoides gastriques : décrire leur potentiel malin
faible
131
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs carcinoides gastriques : sont-elles plus souvent uniques ou multiples?
multiples
132
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire leur prévalence
rares (3% des tumeurs intestinales)
133
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : ou surviennent-elles (2)
* peuvent survenir tout au long du tube digestif
* plus souvent a l'estomac et au grele
134
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : sont-elles d'origine stromale ou muqueuse? expliquer
* stromale
* proviennent du tissu conjonctif de la paroi intestinale
135
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire l'apparence des cellules cancéreuses (2)
* bien différenciées
* ressemble aux cellules musculaires lisses (similaires a des léiomyomes ou des schwannomes)
136
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire leur étiologie (2)
* prennent origine des cellules interstitielles de Cajal qui démontrent une mutation du gene c-KIT, ce qui retarde l'apoptose
* les cellules se différencient et se multiplient donc
--> découverte qui a permis de créer une première thérapie moléculaire ciblée pour le cancer!
137
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire les cellules de Cajal (2)
* mésenchymateuses
* non stromales
138
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire la vitesse d'apparition des symptomes et expliquer
* lente croissance ; peu de Sx
* les cellules croissent vers l'extérieur du tube digestif (croissance exophytique)
139
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire l'apparence de la tumeur (2)
* se trouve sous une muqueuse saine
* ronde avec un ulcère central
140
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : lien avec l'anémie (2)
* on découvre souvent ces tumeurs lors de la gastroscopie dans l'investigation d'une anémie
* en effet, le centre de ces tumeurs devient nécrotique et libère parfois du sang à bas bruit dans l'estomac
141
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : Dx
* confirmé par immunohistochimie sur les lames histologiques (anticorps c-Kit et CD 34)
142
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : méthodes de Tx (3)
* imatinib
* résection Cx
* théraie moléculaire suite à la Cx
143
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire l'imatinib et son utilité dans le Tx (2)
* inhibiteur de la tyrosine kinase (la mutation en cause inhibe l'apoptose en activant une tyrosine kinase)
* permet de freiner la croissance de la tumeur : il bloque le mécanisme d'inhibition de l'apoptose et, donc, la prolifération tumorale
144
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : quand est-ce qu'un résection Cx est indiquée
* hémorragie
* occlusion
145
pathologies tumorales de l'estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire l'utilité de la thérapie moléculaire suite à la Cx (2)
* augmentation de la survie
* diminution des récidives
146
pathologies tumorales de l'estomac - polypes gastriques : définir
nodule ou masse qui dépasse le niveau de la muqueuse environnante
147
pathologies tumorales de l'estomac - polypes gastriques : nommer les 2 types
* polypes hyperplasiques
* polypes adénomateux
148
pathologies tumorales de l'estomac - polypes gastriques : synonyme des polypes hyperplasiques
polypes des glandes fundiques
149
pathologies tumorales de l'estomac - polypes gastriques **hyperplasiques** : cause
* suite a un stimulus tel que la gastrine avec la prise prolongée d'un IPP
150
pathologies tumorales de l'estomac - polypes gastriques **hyperplasiques** : combien en retrouve-t-on généralement
souvent multiples (20+)
151
pathologies tumorales de l'estomac - polypes gastriques **hyperplasiques** : Tx
* disparition spontanée
152
pathologies tumorales de l'estomac - polypes gastriques **hyperplasiques** : décrire leur malignité
pas de potentiel malin significatif
153
pathologies tumorales de l'estomac - polypes gastriques **adénomateux** : décrire leurs cellules
cellules épithéliales dysplasiques
154
pathologies tumorales de l'estomac - polypes gastriques **adénomateux** : décrire leur potentiel de malignité
transformation maligne possible, proportionnellement a leur taille
155
pathologies tumorales de l'estomac - polypes gastriques **adénomateux** : Tx
excision par endoscopie
156
pathologies fonctionnelles de l'estomac - dyspepsie : définir
désigne un ensemble de Sx que le patient décrit parfois en termes vagues ("mauvaise digestion", “mal à l'estomac”)
157
pathologies fonctionnelles de l'estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : définir
* douleur ou inconfort chronique présent plus de 3 mois survnenant en l'absence d'anomalie structurale identifiabkes à l'anamnèse, l'examen physique, les laboratoires de base et les tests usuels de Dx tels que les Rx et gastroscopie
158
pathologies fonctionnelles de l'estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : cause
souvent causée par une incapacité a tolérer normalement une distension de l'estomac
159
pathologies fonctionnelles de l'estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : nommer les sous-types (2)
* ulcéreux
* moteur
160
pathologies fonctionnelles de l'estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : comparer les Sx/présentation des types ulcéreux (3) vs moteurs (4)
* ulcéreux : brulements épigastriques, crampes abdominales, *sans lésions ulcéreuses à la gastroscopie*
* moteur : satiété précoce, digestion lente, éructation post-prandiale, *sans anomalie de la vitesse de la vidange gastrique*
161
pathologies fonctionnelles de l'estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : sur quoi est basé le Dx?
* basé sur l'anamnèse, l'examen physique et l'exclusion de lésions organiques par endoscopie, echo et parfois TDM
162
pathologies fonctionnelles de l'estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : que retrouve-t-on a l'anamnèse (2)
* Sx gastriques chroniques
* aucune atteinte état gen
163
pathologies fonctionnelles de l'estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : méthode d'investigation plus poussée privilégiée
* endoscopie digestive haute
164
pathologies fonctionnelles de l'estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : quand est-ce que l'endoscopie digestive haute est indiquée (5)
* Sx récents ou nouveaux (\< 3 mois)
* age \> 50 ans
* atteinte de l'état gen, telle la perte de poids
* anomalie a l'examen physique, telle une douleur a la palpation
* anomalies aux lab, telle une anémie
165
pathologies fonctionnelles de l'estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : méthodes de Tx (4)
* éviter les aliments qui + les Sx
* éviter les facteurs précipitants (stress, fatigue)
* IPP
* prise en charge en psychoTx selon les cas
166
pathologies fonctionnelles de l'estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : chez quel % des patient voit-on une amélioration suite aux IPP?
50%
167
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastroparésie : nommer les étiologies/facteurs de risque possible (5)
* post-vagotomie
* diabète
* hyperglycémie aigue (\> 12 mmol/L)
* certains medicaments tels les anti-cholinergiques et les opiacés
* idiopathique
168
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastroparésie : comment Tx la gastroparésie secondaire a la vagotomie
il faut faire des Cx de drainages comme une pyloroplastie ou gastrojéjunostomie
169
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastroparésie : lien avec le diabète
le diabète chronique peut causer une neuropathie du nerf vague
170
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastroparésie : manifestations cliniques (3)
* halitose
* perte de poids
* dilatation gastrique se manifestant par un tympanisme a l'examen physique
171
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastroparésie : Dx
scintigraphie en médecine nucléaire pour mesurer le temps de vidange gastrique
172
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastroparésie : Tx (mesures générales) (3)
* régime avec aliments faciles à digérer (liquide ou solides de petits volumes)
* IPP pour diminuer l'acidité qui pourrait s'accumuler
* anti-nauséeux pour le soulagement des Sx
173
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastroparésie : Tx (mesures pour stimuler la contractilité gastrique) (4)
* médicaments a effets cholinergique (urécholine, aussi utilisé pour la retention urinaire)
* inhibiteur de la cholinestérase (néostigmine)
* anti-dopamingerique (métaclopramide, dompéridone)
* agoniste de motiline (erythromycine)
174
pathologies fonctionnelles de l'estomac - syndrome de vomissement cyclique : décrire
épisodes aigus de vomissements qui récidivent aux semaines ou aux mois et qui peuvent durer de quelques heures a quelques jours
175
pathologies fonctionnelles de l'estomac - syndrome de vomissement cyclique : que faut-il suspecter
occlusion intestinale recidivante
176
pathologies fonctionnelles de l'estomac - aérophagie : décrire
pathologique dans le sens que le Px ingère volontairement de l'air pour le faire ressortir
177
pathologies fonctionnelles de l'estomac - aérophagie : Tx
thérapie comportementale qui est indiquée
178
pathologies fonctionnelles de l'estomac - aérophagie : qu'est-ce que l'aerophagie “normale”
accompagne l'ingestion d'aliments en petit quantité
179
pathologies fonctionnelles de l'estomac - aérophagie : quelle quantité d'éructations est “normale”
l'éructation peut aussi etre normale, de 3-4x par heure, parfois inconsciemment
180
pathologies fonctionnelles de l'estomac - rumination : définir
acte volontaire mais inconscient, lié a un trouble du comportement
181
pathologies fonctionnelles de l'estomac - rumination : quand survient elle
une régurgitation d'aliment survient au moment d'une relaxation du SOI associée a une contraction fundique
182
pathologies fonctionnelles de l'estomac - rumination : est-ce un vomissement?
non, car il n'y a pas de réflexe retro-péristaltique
183
pathologies fonctionnelles de l'estomac - rumination : différencier rumination et régurgitation
* régurgitation = retour d'aliments ingérés vers la bouche de façon spontanée et sans contraction abdo
184
pathologies fonctionnelles de l'estomac - rumination : différencier de vomissement (2)
* vomissement = expulsion orale forcée du contenu gastrique par des contractions digestives réflexes, coordonnées par le plexus d'Auerbach
* accompagné de contraction de la paroi abdo
185
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastrinome : expliquer la pathophysio (2)
* tumeur néoplasique bénigne ou maligne
* origine des cellules G (synthétisent la gastrine)
186
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastrinome : quel % des cas sont sporadiques (sans prédisposition génétique connue)
80%
187
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastrinome : 20% des cas sont le résulte de \_\_\_\_
* l'expression génétique de la polyadénomatose familiale de type 1 (MEN 1)
188
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastrinome : définir MEN1
* multiple endocrine neoplasie type 1
189
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastrinome : quelles pathos sont liées au MEN1 (3)
* adénome hypophysaire
* hyperplasie parathyroidienne
* gastrinome pancréatique
190
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastrinome : que cause l'adénome hypophysaire (2)
* sécrète la prolactine
* cause une galactorrhée
191
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastrinome : que cause l'hyperplasie parathyroidienne (2)
* sécrète PTH
* cause une hypercalcémie
192
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastrinome : que cause un gastrinome pancréatique (2)
* sécrète gastrine
* cause des ulcères duodénaux
193
pathologies fonctionnelles de l'estomac - syndrome de zollinger-ellison : manifestations cliniques (2)
* multiples ulcères duodénaux
* diarrhées
194
pathologies fonctionnelles de l'estomac - syndrome de zollinger-ellison : par quoi sont causés les ulcères duodénaux
hypersécrétion majeure de HCl par les cellules pariétales qui sont surstimulées par une grande quantité de gastrine
195
pathologies fonctionnelles de l'estomac - syndrome de zollinger-ellison : nommer les 3 types de diarrhées possibles
* sécrétoire
* de maldigestion
* de malabsorption
196
pathologies fonctionnelles de l'estomac - syndrome de zollinger-ellison : décrire la diarrhée sécrétoire
* la stimulation maximale de la capacité de sécrétion d‘acide gastrique atteint pls L/jour, volume qui excède la capacité d’absorption du grele
197
pathologies fonctionnelles de l'estomac - syndrome de zollinger-ellison : décrire la diarrhée de maldigestion
la lipase et les autres enzymes pancréatiques sont neutralisés par l'excès d'acidité, ce qui diminue la digestion intraluminale
198
pathologies fonctionnelles de l'estomac - syndrome de zollinger-ellison : décrire la diarrhée de malabsorption
l'acide gastrique ne peut etre neutralisé et détruit les villosités de l'intestin grele, ce qui diminue l'absoprtion
199
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastrinome + syndrome de zollinger-ellison : Dx (2)
* un tube nasogastrique permet de receuillir et de mesurer la quantité de sécrétion de HCl gastrique
* on peut aussi mesurer la gastrine sérique par une ponction veineuse (+ simple)
200
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastrinome + syndrome de zollinger-ellison : quelle est la valeur normale vs dans un gastrinome de HCl gastrique
* normale : sécrétion de 3-5 mmol/heure
* gastrinome : \> 10 mmol/heure
201
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastrinome + syndrome de zollinger-ellison : Tx (3)
* Cx de résection tumorale
* Cx de gastrectomie totale
* palliation par IPP
202
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastrinome + syndrome de zollinger-ellison : décrire les contraintes de la Cx de résection tumorale (2)
* il faut dabord localiser la petite masse, mais parfois on ne parvient pas a l'identifier
* la tumeur primaire peut etre accompagné de métastases hépatiques non résecables
203
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastrinome + syndrome de zollinger-ellison : utilité de la Cx de gastrectomie totale
la tumeur primaire (et ses métastases, s'il y a lieu) continuent de sécréter un excès de gastrine, mais puisque la cible de gastrine est réséquée, il n'y a pas d'effets délétères
204
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastrite hypertrophique de Ménétrier : comment se manifeste-t-elle (3)
* par de gros plis gastriques décelés lors d'examen endoscopique ou radiologique
* a la biopsie, on constate une hypertrophie des cellules a goblet
* une hypoalbuminémie par pertes exsudatives accompagne la présentation, car on retrouve bcp de prots dans ce mucus
205
pathologies fonctionnelles de l'estomac - gastrite hypertrophique de Ménétrier : de quelles autres pathos doit-on la distinguer (3)? pourquoi? comment (2)?
* hypertrophie 2nd a l'usage chronique d'IPP, gastrinome, lymphome gastrique
* toutes ces pathos augmentent les replis de la muqueuse gastrique
* on fait une biopsie gastrique et on prend la mesure de la gastrine sérique
206
pathologies fonctionnelles de l'estomac - volvulus gastrique : définir
* torsion de l'estomac sur lui-même
207
pathologies fonctionnelles de l'estomac - volvulus gastrique : selon quels axes peut il se produire (2)
* organo-axial
* mésentérico-axial
208
pathologies fonctionnelles de l'estomac - volvulus gastrique : décrire la torsion dans l'axe de l'organe (4)
* le plus fréquent
* survient par bascule au travers d'un grand hiatus du diaphragme (hernie hiatale par roulement)
* la jonction oesophago-gastrique demeure en bonne position anaotmique, mais l'estomac roule sur lui-même vers et dans le thorax
* l'estomac est comprimé a travers le diaphragme = ischémie = douleur épigastrique sévère
209
pathologies fonctionnelles de l'estomac - volvulus gastrique : Tx de la torsion dans l'axe de l'organe
Cx urgente pour replacer l'estomac en position normale et éviter l'ischémie
210
pathologies fonctionnelles de l'estomac - volvulus gastrique : décrire la torsion dans l'axe du mésentère (2)
* moins fréquent
* autant d'ischémie
211
pathologies fonctionnelles de l'estomac - définir bézoard
amalgame gastrique composé de substances ingérées et qui ne peuvent être propulsées au grele, ni régurgité
212
pathologies fonctionnelles de l'estomac - définir phytobézoard
amalgame de substance végétale fibreuse
213
pathologies fonctionnelles de l'estomac - définir trichobézoard
amalgame de cheveux avalés compulsivement
214
pathologies fonctionnelles de l'estomac - bézoard, phytobézoard, trichobézoard : présentation clinique (3)
* satiété précose
* vomissements
* perte pondérale
215
pathologies fonctionnelles de l'estomac - bézoard, phytobézoard, trichobézoard : Tx (2)
* éliminer les conditions favorisant l'accumulation (garder les cheveux courts)
* éradication du bézoard (dissolution chimique ou extraction Cx)
216
pathologies fonctionnelles de l'estomac - perforation : causes
souvent 2nd a des traumatisme ou a des lésions telles que les ulcères, cancers, etc
217
pathologies fonctionnelles de l'estomac - perforation : conséquences (4)
déversement de chyme gastrique dans la cavité abdo :
* douleur intense à début soudain
* dyspnée 2nd
* abdomen de bois et abdomen Cx
218
pathologies fonctionnelles de l'estomac - hémorragie gastrique : qu'est-ce que cela entraine?
bris vasculaire qui entraine un saignement aigu (hématémèse), subaigu (méléna) ou chronique (fatigue, dyspnée à l'effort)
219
pathologies fonctionnelles de l'estomac - hémorragie gastrique : cause
souvent causé par ulcère gastrique
220
pathologies fonctionnelles de l'estomac - hémorragie gastrique : Sx (3)
* pas de douleur
* abdomen souple
* hypoT possible
221
pathologies fonctionnelles de l'estomac - ulcère de Dieulafoy : définir (2)
* c'est lorsqu'un saigment actif artériel provient d'une paroi gastrique saine en apparence, sans ulcération
* condition particulière qui est identifiée par endoscopie
