COURS 08 - OBSTRUCTION INTESTINALE Flashcards
(110 cards)
1
Q
généralités - que permet une progression ordonnée des ingesta
A
une digestion et une absorption optimale
2
Q
généralités - que cause une obstruction du tube
A
des perturbations intraluminales qui auront des répercussions au dela du syst digestif : elles peuvent meme en menacer la vie
3
Q
inappétence, nausée, vomissement et régurgitation - définir inappétence
A
perte d’appétit
4
Q
inappétence, nausée, vomissement et régurgitation - définir nausée
A
sensation d’envie de vomir, souvent décrite comme “mal au coeur”
5
Q
inappétence, nausée, vomissement et régurgitation - définir vomissement (2)
A
- résultat de contractions anti-péristaltiques
- il s’agt d’un réflexe moteur coordonné par le plexus neural intrinsèque, parfois déclenché par des conditions locales ou initié au SNC
6
Q
inappétence, nausée, vomissement et régurgitation - causes locales du vomissements (2)
A
toxicité alimentaire
obstruction
7
Q
inappétence, nausée, vomissement et régurgitation - causes nerveuses du vomissement (3)
A
- HT intra-cranienne
- mal des transports
- psychogénique
8
Q
inappétence, nausée, vomissement et régurgitation - définir régurgitation (4)
A
- retour dans le bouche ou l’orophraxynx des aliments, par reflux
- sans douleur
- sans nausées
- sans effort de vomissement → passif
9
Q
inappétence, nausée, vomissement et régurgitation - par quoi sont controlés les vomissements
A
- bulbe du tronc cérébral
10
Q
inappétence, nausée, vomissement et régurgitation - role du nerf vague X dans le vomissement
A
ses afférences stimulent le centre de controle lors d’une distension ou de douleur au niveau des viscères
11
Q
inappétence, nausée, vomissement et régurgitation - role du berf vestibulaire (NC VIII) dans le contrôle des vomissement
A
ses afférences stimulent le centre de controle dans le mal de mer
12
Q
inappétence, nausée, vomissement et régurgitation - quand ets-ce que le cerveau peut stimuler le centre de controle (7)
A
- HT intracranienne
- motions
- conditionnement
- toxicité médicamenteuse
- chimioTx
- opium
- emesis gravidarum
13
Q
inappétence, nausée, vomissement et régurgitation - Tx antiémétique (2)
A
- résoudre la cause
- pharmacologique : anti-émétiques, souvent par une voie non-orale (intra-rectales, sous-cutanée, IV)
14
Q
obstruction intestinale - donner la définition générale de “obstruction”
A
engorgement patho d’un conduit organique
15
Q
obstruction intestinale - définir iléus (2)
A
- synonyme d’obstruction
- désigne plus spécifiquement une obstruction intestinale
16
Q
obstruction intestinale - de quels types peut elle etre (2)
A
- mécanique
- paralytique
17
Q
obstruction intestinale - nommer 3 synonymes d’iléus mécanique
A
- iléus dynamique
- iléus obstructif
- iléus méconial
18
Q
obstruction intestinale - nommer 3 synonymes d’iléus paralytique (3)
A
- iléus non-mécanique
- iléus post-op
- atonie intestinale
19
Q
obstruction intestinale - qu’est-ce qui est influencé par le site d’une obstruction (4)
A
- les manifestations cliniques sont propres a ch niveau
- l’étendu du DDx est influencée
- le choix des investigations aussi
- le Tx aussi
20
Q
iléus mécanique du grele - nommer les catégories d’étiologies possibles (3)
A
- intrinsèques (atteinte de la paroi)
- extrinsèque (compression externe)
- endoluminale (obstruction de la lumière)
21
Q
iléus mécanique du grele - nommer les étiologies de type intrinsèque (6)
A
- cancers
- polypes
- invaginations (intussusception)
- maladie de chron
- sténose post-Rx
- sténose post-ischémie
22
Q
iléus mécanique du grele - nommer les étiologies de type extrinsèque (5)
A
- adhérences
- hernies
- volvulus
- abcès
- carcinomatose péritonéale
23
Q
iléus mécanique du grele - nommer les étiologies de type endoluminales (4)
A
- phytobezoar
- iléus biliaire
- baryum
- corps étranger
24
Q
iléus mécanique du grele - étiologies intrinsèques : comment est-ce que les polypes et cancers causent une obstruction (2)
A
- la présence d’une lésion proliférative dans la lumière intestinale peut créer une obstruction mécanique en occupant graduellement toute la lumière ou par invagination intestinale
25
iléus mécanique du grele - étiologies intrinsèques : comment est-ce que la maladie de crohn peut causer une obstruction
* l'inflammation transmurale épaissit la paroi et diminue le diamètre de la lumière : des résidus alimentaire peuvent alors obstruer cette petite lumière
26
iléus mécanique du grele - étiologies extrinsèques : définir hernie
* excroissance en dehors de son lieu anatomique
27
iléus mécanique du grele - étiologies extrinsèques : comment est-ce que les hernies peuvent causer des obstructions
* elle occasionne la formation d'une anse borgne : l'incarcération de l'anse intestinal dans l'orifice herniaire comprime les deux extrémité de l'anse, créant 2 sites d'obstruction
28
iléus mécanique du grele - étiologies extrinsèques : nommer les deux types d'hernie
* externe
* interne
29
iléus mécanique du grele - étiologies extrinsèques : décrire l'hernie externe
* identifiable a l'examen physique par une simple visualisation ou palpation
30
iléus mécanique du grele - étiologies extrinsèques : donner des exemples d'hernie externe (4)
* inguinale
* fémorale
* ombilicale
* incisionnelle (a la suite d'une faiblesse d'une incision Cx de l'abdomen)
31
iléus mécanique du grele - étiologies extrinsèques : décrire l'hernie interne
* non palpable, puisqu'elle est masquée par la distension de l'abdomen
32
iléus mécanique du grele - étiologies extrinsèques : donner un exemple de sit dans laquelle on peut trouver des hernies internes
sur adhérences
33
iléus mécanique du grele - étiologies extrinsèques : définir adhérences (2)
* cicatrices qui se forment a la suite d'une Cx
* cest la plus fréquente cause d'obstruction du grele
34
iléus mécanique du grele - étiologies extrinsèques : comment est-ce que les adhérences peuvent causer une obstruction (3)
* compression du tube digestif
* volvulus d'une anse intestinale autour d'une adhérence
* création d'une hernie interne : une anse de grele et son mésentère sont encerclés par un anneau d'adhérences, dite anse borgne
35
iléus mécanique du grele - étiologies extrinsèques : dans quelles situations est-ce que des adhérences peuvent causer l'ischémie/nécrose (2)
* lors de la formation d'une anse en volvulus ou d'une anse borgne
* se produit par étranglement et évolue jusqu'a la nécrose
36
iléus mécanique du grele - étiologies extrinsèques : comment est-ce qu'un abcès peut créer une obstruction (2)
* par compression locale et inflammation de la paroi du grele
* la diminution de la motilité du segment intestinal contribue aussi a ralentir le transit et contribue à l’obstruction par paralysie
37
iléus mécanique du grele - étiologies extrinsèques : comment est-ce qu'une carcinomatose péritonéale contribue a causer une obstruction
l'envahissement tumoral diminue la lumière intestinale
38
iléus mécanique du grele - étiologies endoluminales : comment ets-ce que les corps étranegrs causent une obstruction
* les objets avalés progressent dans le grele jusqu''a se coincer lorsque leur diamètre égale celui du grele
* en effet, le diamètre du grele diminue graduellement à partir du duodénum
39
iléus mécanique du grele - étiologies endoluminales : comment se produit un iléus biliaire
calcul biliaire ayant quitté la vésicule biliaire par une communication entre la vésicule et le duodénum (fistule cholecycsto-duodénale)
si le calcul est de grande taille, il peut créer une obstruction
40
iléus mécanique du grele - étiologies endoluminales : comment est-ce qu’un phytobezoar ppeut créer une obstruction
* il s'agit d'une agglomération de matières végétales non digestibles pouvant créer un bouchon dans la lumière de l'estomac et du grele
41
iléus mécanique du **colon** - nommer les étiologies intrinsèques (6)
* cancers (circonférentiels)
* polypes
* diverticulite
* crohn
* sténose post-Rx
* sténose post-ischémie
42
iléus mécanique du **colon** - nommer les étiologies extrinsèques (3)
* volvulus
* abcès
* carcinomatose
43
iléus mécanique du **colon** - nommer les étiologies endoluminales (2)
* invagination iléo-caécale
* fécalome
44
iléus mécanique du **colon** - vrai ou faux : comme au grele, il est possible de trouver des obstructions dues a des adhérences ou a des hernies au colon
FAUX
45
iléus mécanique du **colon** - étiologies intrinsèques : décrire le cancer colique
cause la **plus fréquente** d'obstruction colique
46
iléus mécanique du **colon** - étiologies intrinsèques : comment est-ce qu'une obstruction peut etre causée par une diverticulite
lors de sa guérison, elle peut entrainer une fibrose et sténose qui peuvent occasionner une obstruction
47
iléus mécanique du **colon** - étiologies extrinsèques : décrire le volvulus du sigmoide ou du caecum (2)
* torsion du colon autour de son mésentère
* il s'agit d'une urgence Cx, puisque la vascularisation est compromise
48
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - que demander à l'anamnèse (6)
* dernier repas?
* distension abdominale (pantalons détachés)?
* douleurs abdo crampiformes?
* douleurs constantes ou localisé a un quadrant?
* heure de la dernière flatulence/gaz
* no/vo?
49
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - décrire les douleurs abdo crampiformes et leur évolution
* les douleurs augmentent graduellement et deviennent sévères
* peuvent diminuer a mesure que la paroi se distend tellement que le péristaltisme cesse : la douleur devient constante
50
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - pourquoi demande-t-on si la douleur est constante ou localisée a un quadrant
car il faut alors suspecter une ischémie de l'anse distendue (hernie interne, volvulus)
51
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - pourquoi demander l'heure de la dernière flatulence
l'arret du passage des gaz et des selles signifie que l'instruction est **complète**
(le contenu en avale de l'obstruction doit tout de même finir de s'évacuer, ce qui peut prendre pls heures)
52
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - pourquoi s'informe-t-on sur les nausées/vomissements?
* la couleur des vomissements est un indicateur important pour situer le site de l'obstruction
53
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - qu'indiquent des vomissements blanchatres
* obstruction au pylore, au-dessus de la papille de Vater → sans bile
54
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - qu'indiquent des vomissements jaunes/verts
* obstruction sous la papille de Vater → la bile jaune qui stagne prend une coloration verte
55
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - qu'indiquent des vomissements bruns avec gout de selles
* obstruction colique ou du grele distal → les bactéries transforment la bile en stercobilinogène (couleur brunatre)
56
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - que regarder à l'examen physique (5)
* signes de déshydrat
* fréquence resp (hypo vs tachypnée)
* fièvre
* abdomen : regarder, écouter, palper
* toucher rectal
57
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - examen physique : quels sont les signes de déshydrat (3)
* tachycardie
* hypoT
* pli cutané persistant
58
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - examen physique : que suggère la présence de la fièvre
ischémie ou nécrose
59
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - examen physique : quoi vérifier au niveau de l'abdomen (8)
* cicatrices
* position du Px
* motilité
* abdomen silencieux?
* douleur localisée
* distension
* masse abdominale
* orifice herniaire
60
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - examen physique : pourquoi vérifier la motilité au niv de l'abdomen (3)
* le péristaltisme est augmenté en début d'ostructui alors que l'nstin continue d'assumer sa fonction propulsive
* un péristaltisme diminué peut suggérer une aggravation de l'obstruction
* un abdomen silencieux par arret du péristaltisme évoque une nécrose ou un iléus paralytique
61
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - examen physique : que suggère une douleur localisée
ischémie ou nécrose
62
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - examen physique : définir distension abdominale
effet de l'accumulation de gaz et liquide dans l'intestin gonflé proximal a l'obstruction
63
approche clinique de l'obstruction mécanique (grele et colique) - examen physique : que suggère une masse abdo
une anse gonflée
64
physiopathologie conséquente à l'obstruction mécanique - comment se forment les désordres électrolytiques (6 étapes)
1. les volumes sécrétés en amont de l'obstruction dépassent les capacité absorptions, ce qui crée une accumulation de salive, de sécrétions gastriques, bilaires et pancréatiques
2. la digestion des derniers aliments ingérés par ces sécrétions augmente l'osmolarité luminale et crée un appel d'eau vers la lumiere intestinale, ce qui gonfle l'intestin davantage
3. les quantités importantes de liquides qui s'accumulent dans l'intestin sont dans un 3e espace, (ni intra, ni extracell) → ils sont inutilisables par l'organisme → cela contribue a la déhydrat et au choc hypovol, ce qui fav le dev d'insuff rénale de type pré-rénale
4. la stase intestinale favorise la pullulation bactérienne et la formation de gaz dans l'intestin : l'intestin se gonfle davantage
5. l'accumulation de gaz, de sécrétion et d'eau augmente la pression intraluminale et engendre une distension intestinale. cette distension stimule le bulbe du tronc cérébral, soit le centre du vomissement
6. les vomissements entrainent la perte de volume liquidien, de H, de K, et de Cl, ce qui cause une hypoK et une alcalose métabolique
65
physiopathologie conséquente à l'obstruction mécanique - comment se produit se désordre septique/translocation bactérienne (6 étapes)
* distension des anes intestinales
* la pression intra-luminale devient \> que la pression veineuse → l'irrigation est entravée et il y a ischémie
* une translocation bactérienne survient a la suite de l'ischémie puisque la paroi perd son intégrité et sa fonction de barrière
* ischémie de la muqueuse progresse a la nécrose
* perforation de la paroi affaiblie par la nécrose et déversement des liquides infectés dans la cavité péritonéale, ce qui cause une péritonite
* l'infection se répand et cause un choc septique surajouté
66
physiopathologie conséquente à l'obstruction mécanique - décrire l'herniation intestinale (2)
* cette obstruction est dite borgne, c'est-à-dire que le segment d'intestin concerné commence et termine par une obstruction : le contenu de l'anse borgne ne peut etre évacué par vomissement (mais le contenu des anses situées en amont de ce segment borgne oui)
* cette hernie inclut le mésentère du segment intestinal borgne qui souffre alors de compression du mésentère
67
physiopathologie conséquente à l'obstruction mécanique - comment évolue l'herniation (5 étapes)
1. congestion lymphatique → oedeme
2. congestion veineuse → augmentation de l'oedeme
3. sécrétion luminale important qui ne peut etre réabsorbée → distension
4. mène a l'irréductibilité → l'hernie dite irréductible ou incarcérée
5. mene a la nécrose → hernie étranglée
68
obstruction mécanique - valvule iléo-caécale : décrire (2)
* valve unidirectionnelle : elle laisse passer les liquides, matières digérées et gaz de l'intestin grele vers le colon sous l'impulsion du péristaltisme du grele, mais elle ne permet pas le passage du colon au grele
* lorsqu'elle fonctionne correctement, on dit qu'elle est compétente
69
obstruction mécanique - valvule iléo-caécale : décrire ce qui se passe avec la pression lors d'un obstruction du colon
* lors d'une obstruction colique, la pression augmente dans le colon et celui-ci se distend en amont de l'obstruction
70
obstruction mécanique - valvule iléo-caécale : décrire ce qui se passe lors d'une obstruction du colon avec valvule compétente (2)
* il se prod un syndrome de l'anse borgne : la distension survient entre le site de l'obstruction et la valvule
* il y a donc distension du colon au caecum et un risque de nécrose et de perforation si l'obstruction n'est pas levée rapidement
71
obstruction mécanique - valvule iléo-caécale : décrire ce qui se voir a la Rx lors d'une obstruction du colon avec valvule compétente (2)
* le colon est dilaté
* le grele continue a posuser son chyme dans le colon par péristaltisme
72
obstruction mécanique - valvule iléo-caécale : décrire ce qui se passe lors d'une obstruction du colon avec valvule incompétente (3)
* dans ce cas, il n'y a qu'un seul site d'obstruction, qui est au colon
* la valvule permet a la pression et aux liquides du caecum de s'échapper a rebours dans le grele, ce qui permet de limiter la distension du colon et d'éviter la perforation du caecum
* comme les bactéries du colon colonisent le grele, on observera des vomissements brunatres
73
obstruction mécanique - valvule iléo-caécale : décrire ce qui est visible a la Rx lors d'une obstruction du colon avec valvule incompétente
* colon et grele sont dilatés
74
obstruction mécanique - valvule iléo-caécale : role de la valvule dans l'obstruction du grele
* aucun role, puisque l'obstruction a lieu en amont de la valvule
75
obstruction mécanique - valvule iléo-caécale : décrire ce qu'on voit a la Rx lors d'une obstruction du grele
* grêle en aval de l’obstruction + colon ont une apparence normale a la Rx
76
obstruction mécanique - laboratoires : que permet de déterminer l'hémoconcentration
signe de déshydratation
77
obstruction mécanique - laboratoires : que permet de déterminer la leucocytose
signe d'ischémie ou de nécrose
78
obstruction mécanique - laboratoires : que permet de déterminer l'hypoK, hypoN et l'hypoCl
indiquent qu'il y a eu des vomissements prolongés
79
obstruction mécanique - laboratoires : que permet de déterminer l'urée augmenté
signe de déshydratation
80
obstruction mécanique - laboratoires : que permet de déterminer l'alcalose métabolique
indique qu'il y a eu des vomissements prolongés qui ont entrainer une perte d'ions H+
81
obstruction mécanique - laboratoires : comment survient l'acidose métabolique
par accumulation d'acide lactique à la suite de l'ischémie ou de la nécrose et au choc hypovolémique et ensuite septique
82
obstruction mécanique - imagerie : quels types d'imagerie sont utilisés (5)
* Rx abdominale
* TDM abdo et pelvienne avec constraste oral et rectal
* lavement baryté
* coloscopie
* transit digestif
83
obstruction mécanique - imagerie : quel type de Rx abdominale prend-t-on (2)
* plaque simple ou 3 vues de l'abdo (debout, couché et coupoles)
84
obstruction mécanique - imagerie : que peut on voir a la Rx abdo? qu'est-ce que cela indique (5)
* niveaux aériques → intestin distendu
* grele distendu, colon aéré normalement mais non distendu → obstruction **grele**
* colon distendu, grele non aéré → obstruction **colon**, valvule compétente
* colon et grele distendus → obstruction **colon**, valvule incompétente
* présence de gaz en quantité normale en aval de l'obstruction → obstruction **partielle**
85
obstruction mécanique - imagerie : que permet le TDM abdo et pelvienne avec contraste oral et rectal (4)
* pernet de déterminer si l'obstruction est au grele ou colon
* si elle est partielle ou complète
* s'il y a une hernie interne
* permet parfois d'identifier la cause (tumeur, carcinomatose, phytobezoard sur crohn…), ce qui permet de mieux guider l'approche clinique
86
obstruction mécanique - imagerie : que permet le lavement baryté (3)
* localiser une obstruction sur le colon grace a des Rx qui setont rises a la suite de l'injection de baryum dans le colon via l'anus
* utile pour confirmer un cancer du colon ou une sténose
* confirmer si besoin de Cx
87
obstruction mécanique - imagerie : que permet la coloscopie
visualiser l'obstruction si elle est située dans le colon
88
obstruction mécanique - approche clinique et Tx : quelle est la préoccupation #1
correction volémique et électrolytique
89
obstruction mécanique - approche clinique et Tx : modalités de Tx (3)
* tube nasogastrique
* Tx médical
* Tx Cx
90
obstruction mécanique - approche clinique et Tx : utilité du tube nasogastrique
* décompression des anses intestinales, ce qui diminue le risque de perforation ou d'aspiration bronchique et diminue l'inconfort du Px
91
obstruction mécanique - approche clinique et Tx : quand donne-t-on un Tx médical
si l'obstruction est au **grele** et est **partielle** et que le DDx suggère une cause **réversible** (ex : adhérences, Crohn, entérite radique)
92
obstruction mécanique - approche clinique et Tx : quand doit-on planifier d'emblée un Tx Cx
* obstruction au grele sans ATCD de Cx abdominale (lorsqu'une adhérence ne peut etre évoquée au DDx)
93
obstruction mécanique - approche clinique et Tx : quand est-ce qu'une Cx est urgente (6)
lorsqu'**un** des critères suivants est rempli :
* obstruction au **colon**
* obstruction **complète**
* signes d'irritation péritonéale (suggère perforation et péritonite)
* hernie incarcérée ou irréductible
* anse borgne au TACO
* détérioration du Px qu'on aurait choisi de Tx médicalement (augmentation de la douleur, défense, arret des gaz et selles, fièvre…)
94
iléus paralytique - définir
atteinte fonctionnelle qui entraine une perturbation de transit digestif par arret du péristaltisme (atonie, paralysie), sans qu'il n'y ait d'obstruction mécanique
95
iléus paralytique - étiologies (8)
* état post-op
* septicémie
* désordres électrolytiques (hypoK, hyperCa)
* médicaments (psychotropes, opiacées)
* coliques néphrétiques
* fracture de la colonne vertébrale
* infarctus
* pneumonie
96
iléus paralytique - étiologies : décrire l'iléus post-op (3)
* particulièrement fréquent après une Cx abdominale
* durée de 1-7 jours
* moindre durée si Cx laparoscopique
97
iléus paralytique - comment fait-on l'investigation
* par Rx
98
iléus paralytique - que peut montrer la Rx (2)
* aération diffuse des anses greles et coliques, mais pas de distension importante car il n'y a pas de barrage mécanique
* les anses intestinales atteignent le diamètre maximale en absence de tonus : 3 à 3,5 cm au grele / 6 à 8 cm au colon
99
iléus paralytique - que faut-il faire avant de poser le Dx
éliminer une cause **mécanique**
100
iléus paralytique - Tx (4)
* hydratation
* correction des électrolytes
* tube nasogastrique jusqu'a a la reprise du péristaltisme
* identifier et corriger la cause → après quelques jours, l'iléus devrait se résoudre spontanément
101
syndrome d'ogilvie - définir
pseudo-obstruction du colon ou les signes et Sx de distension su colon sont présent dans qu'il n'y ait de lésion occlusive (iléus paralytique)
102
syndrome d'ogilvie - étiologies (2)
* pseudo-obstruction primaire (rare)
* pseudo-obstruction secondaire
103
syndrome d'ogilvie - décrire la pseudo-obstruction primaire
* désordre de la motilité familial pouvant etre causé par une myopathie viscérale familiale ou un désordre autonomique
104
syndrome d'ogilvie - décrire la pseudo-obstruction secondaire (2)
* les maladies qui y sont associes en sont lien avec un excès du SYM
* leur Tx est donc constitué de parasympathomimétiques ou de bloqueurs du SYM (ex : péridurale)
105
syndrome d'ogilvie - manifestations cliniques (4)
* Sx très similaires a l'obstruction intestinale
* distension abdo
* grele demeure actif, sans distension
* abdo tympanique et souple, car il n'y a pas d'ischémie
106
syndrome d'ogilvie - comment se fait l'investigation (3)
* Rx abdo simple
* lavement baryté
* coloscopie
107
syndrome d'ogilvie - investigation : résultats de la Rx
distension du colon sans distension du grele
108
syndrome d'ogilvie - investigation: utilités du lavement baryté (2)
* permet de constater qu'il n'y a pas d'obstruction
* **il est a éviter, car l'agent de contraste contribue à la dilatation du colon**
109
syndrome d'ogilvie - investigation : utilité de la coloscopie (2)
* permet de visualiser l'absence de colite ischémique, de colite pseudo-membraneuse ou de lésion occlusive
* permet d'aspirer le liquide et les gaz pour décompresser le colon
*= méthdoe Dx et Tx*
110
syndrome d'ogilvie - Tx (6)
* Tx conservateurs initialement : hydratation, correction des électrolytes
* tube nasogastrique jusqu'à la reprise du péristaltisme
* suivie de la dilatation par des rx journalières
* médicaments pour fav le péristaltisme (PSYM-mimétiques)
* décompression colique par coloscopie si le caecum est dilaté à \> 12 cm
* on répète a chaque jour au besoin, jusqu'à résolution
* Tx Cx : en urgence, s'il y a perforation ou irritation péritonéale
