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MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 1 > COURS 07 - INTESTIN GRÊLE > Flashcards

COURS 07 - INTESTIN GRÊLE Flashcards

1
Q

classification des pathos pouvant affecter le grêle - comment peut-on classifier les maladies affectant le grele (4)

A
  • pathos inflammatoires
  • pathos tumorales
  • pathos fonctionnelles
  • divers
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2
Q

classification des pathos pouvant affecter le grêle - nommer les pathos inflammatoires (5)

A
  • maladie coeliaque
  • maladie de crohn
  • infections
  • tuberculose + autres infections particulières
  • pullulation bactérienne
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Q

classification des pathos pouvant affecter le grêle - nommer les pathos tumorales (2)

A
  • tumeurs bénignes + malignes
  • tumeur carcinoide
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4
Q

classification des pathos pouvant affecter le grêle - nommer les pathos fonctionnelles (4)

A
  • pseudo-obstruction
  • transit rapide
  • ralentissement
  • syndrome de l’intestin irritable
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Q

classification des pathos pouvant affecter le grêle - nommer les pathos “divers” (7)

A
  • ulcérations médicamenteuse
  • anomalies vasc
  • ischémie intestinale
  • diarrhée cholérétique
  • diverticule de meckel
  • intestin court
  • diarrhée congénitale et diarrhée chez l’enfant
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6
Q

Sx fréquents des problèmes du grele - a quoi doit faire penser la diarrhée (2)

A
  • manifestation commune secondaire a la malabsorption due a un déficit de surfaces dont les causes sont multiples
  • le syndrome carcinoide est un Dx a éliminer
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7
Q

classification des pathos pouvant affecter le grêle - a quoi peut etre due une obstruction (2)

A
  • tumeur
  • invagination
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8
Q

classification des pathos pouvant affecter le grêle - a quoi peut etre due une hémorragie (2)

A
  • diverticule de Meckel
  • autres causes
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9
Q

maladie coeliaque - sous quels autres noms est-elle connue (2)

A
  • sprue non tropicale
  • sprue coeliaque
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10
Q

maladie coeliaque - décrire sa prévalence (2)

A
  • 0,05 - 1%
  • en augmentation
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11
Q

maladie coeliaque - définir

A

maladie auto-immune caractérisée par une intolérance a la gliadine (gluten)

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12
Q

maladie coeliaque - par qui est-elle dev

A
  • par des individus génétiquement prédisposés (marqueurs gen HLA DQ2 et DQ8)
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13
Q

maladie coeliaque - qu’est-ce qui cause les Sx

A

le gluten qui stimule l’activation des cellules immunitaires contre les entérocytes

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14
Q

maladie coeliaque - décrire les effets histologiques (4)

A
  • destruction des microvillosités des entérocytes
  • atrophie des villosités du grele
  • hypertrophie cryptique
  • infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale
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15
Q

maladie coeliaque - a quoi est 2nd l’hypertrophie cryptique

A

a l’effort de multiplication cellulaire de remplacement

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16
Q

maladie coeliaque - quelle partie est davantage touchée? pourquoi?

A

le grele proximal est + touché que le grele distal, puisqu’il recoit des [] plus importantes de gluten en provenance de l’estomac

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17
Q

maladie coeliaque - expliquer le facteur familial favorisant la maladie (4)

A
  • fréquence de la maladie + si un memb de la famille est atteint
  • jumeaux homozygotes : ¾
  • parents premier degré : 1 / 20
  • parents deuxieme degré : 1 /40
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18
Q

maladie coeliaque - nommer les maladies associées (7)

A
  • dermatite herpétiforme
  • syndrome de Down
  • diabète
  • déficience en IgA
  • syndrome de turner
  • colite microscopique
  • certaines maladies auto-immunes (thyroïdite, cirrhose biliaire primitive)
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19
Q

maladie coeliaque - quel % des gens atteints de dermatite herpétiforme sont aussi coeliaques

A

85%

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20
Q

maladie coeliaque - nommer les présentations cliniques (7)

A
  • diarrhée chronique
  • selles stéathorréiques
  • douleurs abdominales
  • ballonnements et flatulences
  • fatigue
  • retard de croissance chez l’enfant
  • manifestations des déficits nutritionnels et vitaminiques
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21
Q

maladie coeliaque - manifestations cliniques : a quoi sont dus les ballonnements et flatulences

A

a l’augmentation des matières non absorbées qui sont métabolisées par les bactéries dans le colon

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22
Q

maladie coeliaque - manifestations cliniques : nommer les manifestations des déficits nutritionnels et vitaminiques (5)

A
  • perte pondérale
  • anémie
  • atteinte neurologique
  • oedeme
  • maladie osseuse
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23
Q

maladie coeliaque - manifestations cliniques : un déficit en quoi cause une anémie (3)

A
  • fer
  • folates
  • B12
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24
Q

maladie coeliaque - manifestations cliniques : un déficit en quoi cause une atteinte neuro (2)

A

B12

E

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25
Q

maladie coeliaque - manifestations cliniques : un déficit en quoi cause un oedeme

A

hypoalbuminémie

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26
Q

maladie coeliaque - manifestations cliniques : un déficit en quoi cause une maladie osseuse (2)

A

calcium

D

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27
Q

maladie coeliaque - nommer les manifestations associées (4)

A
  • intolérance au lactose
  • insuff pancréatique
  • anomalies du bilan hépatique
  • colite microscopique
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28
Q

maladie coeliaque - nommer les formes qui existent (3)

A

atypique

silencieuse

latente

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29
Q

maladie coeliaque - comment fait-on le Dx (4)

A
  • dénutrition + diarrhée suggérant une maladie coeliaque
  • test sérologique pour détecter des Ac anti-transglutaminase
  • confirmation par biopsie duodénale montrant une atrophie villositaire
  • 2e biopsie suite a une diète sans gluten avec villosités restaurées
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30
Q

maladie coeliaque - comment est améliorée la condition clinique

A

diète sans gluten

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31
Q

maladie coeliaque - existe-t-il une intolérance au gluten sans avoir la maladie coeliaque

A

oui

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32
Q

maladie coeliaque - nommer les complications (4)

A
  • risque de néoplasie maligne
  • ulcération
  • stricture
  • perforation du grele
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33
Q

maladie coeliaque - décrire le risque relatif de néoplasie maligne avec coeliaque

A

1,3

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34
Q

maladie coeliaque - nommer les néoplasies malignes + a risque (3)

A
  • lymphome
  • adénocarcinome du grele
  • cancer épideromoide de l’oesophage

adénocarcinome + lymphome intestinal = pathologies rares, mais en forte correlation avec la maladie coelique

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35
Q

maladie coeliaque - vrai ou faux : l’évolution va toujours en se dégradant

A

FAUX, elle peut etre réfractaire

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36
Q

maladie coeliaque - Tx (2)

A
  • diète sans gluten (sans seigle, avoine, blé, orge / compenser avec riz, mais, soya)
  • ajout de vitamines
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37
Q

tumeurs bénignes et malignes - pourquoi est-ce que les tumeurs intestinale de la muqueuse sont plus rares qu’au colon? (4)

A
  • transit + rapide
  • péristaltisme + puissant
  • = vidange régulière du grele
  • ainsi, le temps de contact acec des substances cancérigènes dans la diete est plus court du colon
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38
Q

tumeurs bénignes et malignes - quel % des néoplasies intestinales représentent les tumeurs de la muqueuse du grele

A

< 2%

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39
Q

tumeurs bénignes et malignes - nommer les tumeurs bénignes les plus fréquentes et leur origine (2)

A
  • adénome (entérocytes)
  • léiomyome (muscle lisse)
40
Q

tumeurs bénignes et malignes - nommer les tumeurs malignes les plus fréquentes (4)

A
  • adénocarcinome
  • carcinoide
  • lymphomes
  • sarcome (incluant GIST)
41
Q

tumeurs bénignes et malignes - nommer les tumeurs bénignes moins fréquentes et leur origine (4)

A
  • GIST (cellules neurales)
  • hémangione (vaisseaux)
  • neurofibrome, fibrome
  • lipome (adipocytes)
42
Q

tumeurs bénignes et malignes - nommer les tumeurs malignes moins fréquentes (6)

A
  • léiomyosarcome
  • hémangiosarcome
  • fibrosarcome
  • liposarcome
  • sarcome de kaposi
  • métastases (mélanome)
43
Q

tumeurs bénignes et malignes - que se passe-t-il lorsque le grele accueille des métastases? (2)

A
  • elles s’implantent a sa surface péritonéale
  • peuvent infiltrer la paroi et obstruer le tube digestif
44
Q

tumeurs bénignes et malignes - d’ou peuvent provenir les métastases acceuillies par le grêle

A
  • en provenance d’autres organes de la cavité abdo
  • par voie hématogène
45
Q

tumeurs bénignes et malignes - nommer les manifestations cliniques (4)

A
  • hémorragie aigue (rectorragie)
  • saignement chronique (anémie ferriprive avec fatigue et dyspnée)
  • masse abdominale palpable
  • obstruction intestinale (douleurs abdo crampiformes, nausées et vomissements, distension abdo, perte de poids)
46
Q

tumeurs bénignes et malignes - nommer une complication

A

obstruction intestinale par invagination

47
Q

tumeurs bénignes et malignes - comment se produit l’obstruction intestinale

A
  • la tumeur est entrainée par le péristaltisme dans le grele, ce qui entraine une invagination du grele dans lui-même, causant une obstruction
48
Q

tumeurs bénignes et malignes - comment se fait le Dx (6)

A
  • transit de l’intestin grele par contraste intégré
  • tomodensitométrie
  • entéro-TDM
  • endoscopie du grele
  • vidéocapsule
  • TEP scan
49
Q

tumeurs bénignes et malignes - décrire le role de la gastrocopie et coloscopie dans le Dx (3)

A
  • pas utile
  • on ne peut pas explorer l’entièreté du grele
  • seuls l’oesophage, l’estomac, le debut du duodénum, l’iléon terminal, le colon, et le rectum peuvent etre observés par la manoeuvre
50
Q

tumeurs bénignes et malignes - décrire le role du transit de l’intestin grele par contraste intégré (2)

A
  • permet une Rx par fluoroscopie
  • méthode imparfaite
51
Q

tumeurs bénignes et malignes - décrire le Dx par tomodensitométrie (2)

A
  • contraste ingéré
  • image fixe
52
Q

tumeurs bénignes et malignes - décrire le Dx par entéro-TDM (1)

A
  • contraste infusé dans le duodénum
53
Q

tumeurs bénignes et malignes - décrire la disponibilité du Dx endoscopie du grele

A

peu disponible

54
Q

tumeurs bénignes et malignes - décrire le Dx par vidéocapsule (2)

A
  • capsule d’endoscopie
  • couteux
55
Q

tumeurs bénignes et malignes - décrire l’utilité du Dx par TEP scan (2)

A
  • détecte l’activité tumorale hypermétabolique
  • cependant, les intestins sont normalement très actifs métaboliquement donc il y a moins de sensibilité Dx
56
Q

tumeurs bénignes et malignes - Tx des tumeurs bénignes

A

résection Cx (par endoscopie pour tumeurs duodénales)

57
Q

tumeurs bénignes et malignes - Tx des tumeurs malignes (2)

A
  • résection Cx
  • chimioTx a visée palliative
58
Q

tumeurs bénignes et malignes - la radioTx est elle utile dans le Tx des tumeurs malignes

A

non, a cause de la proximité des organes sains dans l’abdomen

59
Q

tumeurs bénignes et malignes - pronostic de l’adénocarcinome? pourquoi?

A
  • mauvaise, survie à 5 ans de 25%
  • ces tumeurs sont souvent longtemps asymptomatiques et sont généralement très métastatiques au moment ou elles identifiées
60
Q

tumeurs carcinoides - décrire (3)

A
  • tumeurs neuroendocrines du syst digestif
  • tumeurs rares
  • nommées “cancer-like” car elles sont peu agressives et d’évolution lente, surtout lorsque comparées aux adénocarcinome
61
Q

tumeurs carcinoides - ou les retrouve-t-on surtout

A

dans le tractus digestif, mais elles sont plus fréquentes au niveau de l’iléon

62
Q

tumeurs carcinoides - que sécrète la tumeur carcinoide (4)

A
  • des amines bioactives (vasopeptides) comme la sérotonine
  • peut aussi sécréter de l’insuline, du glucagon, de la gastrine
63
Q

tumeurs carcinoides - qu’advient-ils des substances qu’elles sécrètent (4)

A
  • drainées par le syst veineux portal
  • métabolisés et dégradés par leur premier passage au foie
  • = n’ont pas d’effet systémique
  • les produits de dégradation (5-HIAA) sont ensuite excrétés dans l’urine
64
Q

tumeurs carcinoides - manifestations cliniques (6)

A
  • souvent asymptomatique
  • inconfort ou douleurs abdo, Sx vagues
  • obstruction
  • saignement
  • anémie
  • syndrome carcinoide
65
Q

tumeurs carcinoides - par quoi peut etre causée l’obstruction (3)

A
  • tumeur
  • invagination
  • fibrose mésentérique réactionnelle
66
Q

syndrome carcinoides - dans quel % des cas de tumeurs carcinoides se manifeste-t-il

A

10%

67
Q

syndrome carcinoides - par quoi est-il causé

A
  • par le largage de produits bioactifs tels la sérotonine, l’histamine et d’autres tachykinines
68
Q

syndrome carcinoides - quand se manifeste-t-il (3)

A
  • il faut qu’il y ait des métastases hépatiques ou une tumeur primaire extra-digestive
  • en effet, les métastases hépatiques/extra-digestives présentes dans le syndrome carcinoide ne sont pas drainées par le syst porte : les amines bioactives sont donc libérées dans la circulation corporelle (par les veines sus-hépatiques dans le cas des métastases hépatiques)
  • au contraire, si la tumeur est digestive (mais pas au foie), les vasopeptides sont détruits au foie puis excrétés dans l’urine sous forme de 5-HIAA, ne causant pas de Sx
69
Q

syndrome carcinoide - Sx (5)

A
  • diarrhées aqueuses + stéatorrhée par accélération du péristaltisme
  • bouffées vasomotrices, flushing, palpitations
  • asthme, bronchoconstriction
  • pellagre (lésion cutanée)
  • maladie cardiaque carcinoide (coeur droit, valvulopathie tricuspidienne)
70
Q

syndrome carcinoide - facteurs déclencheurs (7)

A
  • stress
  • alcool
  • fromages
  • mets épicés
  • exercices
  • anesthésie
  • Cx
71
Q

syndrome carcinoide - Dx (3)

A
  • analyse d’urine suite a une collecte 24h
  • présence dans le sérum de chromogranine A, synaptophysine, neuron specific enolase
  • octréoscan qui permet de déterminer la localisation de la tumeur
72
Q

syndrome carcinoide - que mesure-t-on a l’analyse d’urine

A

on mesure le 5-HIAA, un métabolite de la sérotonine qui indique sa surproduction

73
Q

syndrome carcinoide - que peut fausser les résultats du test de présence de chromogranine A

A

si le Px prend des IPP, la chromogranine A augmente

74
Q

tumeur carcinoide - Tx curatifs

A
  • excision Cx
  • en présence de métastases au foie d’une tumeur primaire de l’iléon, il est improbable de réussir une Cx a visée curative
75
Q

tumeur carcinoide - Tx palliatifs (5)

A
  • chimioTx (résultats décevants)
  • somatostatine injectable à longue action
  • interféron alpha
  • nouveaux agents biologiques (inhibiteurs VEGF et mTOR)
  • Tx radionucléaire (analogue de la somatostatine radiomarquée)
76
Q

tumeur carcinoide - utilité de la somatostatine injectable à longue action dans le Tx (2)

A

diminue les Sx et possède un effet antitumoral

77
Q

Syndrome carcinoide - Tx

A
  • Octreotide (somatostatine) : réduire sécrétion

1) Diarrhées aqueuses, stéatorrhée : antagonistes de la sérotonine, anti-histamine
2) Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations : Bêta-bloquers
3) Asthme, bronchoconstriction : Broncho-dilatateurs
4) Pellagra (lésions cutanées) : Niacine (vitamine B3, nicotinic)

78
Q

diverticule de Meckel - définir

A

vestige embryologique omphalomésentérique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal

79
Q

diverticule de Meckel - est-ce un diverticule vrai? pourquoi?

A

oui, car il est composé de toutes les couches de la paroi

80
Q

diverticule de Meckel - décrire la règle de 2 (5)

A
  • présent chez 2% de la population
  • 2% de ceux-ci sont asymptomatiques
  • la plupart des cas cliniques se présentent avant l’age de 2 ans
  • il touche 2 femmes/1 homme
  • il est situé a l’iléon, a 2 pieds de la jonction iléocaecale
81
Q

diverticule de Meckel - comment surviennent les Sx (3)

A
  • causés une fois sur deux par la présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule
  • l’acide est sécrétée dans l’iléon qui ne peut le neutraliser comme le peut le duodénum (qui recoit des liquides biliopancréatiques basiques)
  • ainsi, un ulcère survient sur la muqueuse non protégée et peut causer une hémorragie
82
Q

diverticule de Meckel - nommer les manifestations cliniques (2)

A
  • hémorragie digestive basse 2nd a une ulcération peptique
  • obstruction intestinale
83
Q

diverticule de Meckel - par quoi est caractérisée l’obstruction intestinale 2nd a la diverticulite (6)

A
  • invagination
  • herniation
  • volvulus
  • vomissements
  • distension abdominale
  • risque d’ischémie
84
Q

diverticule de Meckel - avec quoi faut-il pas la confondre

A

l’appendicite, car se sont deux complications inflammatoires aigues

85
Q

diverticule de Meckel - test Dx (2)

A
  • scan au technicium 99
  • lors des appendicectomies, on examine durant la Cx de façon routinière de dernier metre de grele a la recherche d’un diverticule de Meckel, surtout chez les enfants
86
Q

diverticule de Meckel - utilité du scan au technicium 99 dans le Dx (3)

A
  • le technicium injecté aux patients est attiré par les cellules produisant de l’acide, ce qui permet de les localiser par imagerie nucléaire
  • l’estomac est bien visible, et le diverticule possédant aussi des cellules pariétales s’allume aussi
  • un diverticule produisant de l’acide est donc visible
87
Q

autres anomalies congénitales du tube digestif : nommez-les (6)

A
  • gastrochisis
  • omphalocèle
  • malrotation, non rotation
  • kyste omphalomésentérique
  • atrésie/sténose intestinale
  • maladie de hirschsprung
88
Q

syndrome de l’intestin court - comment se fait le Dx

A

il est connu avant l’apparition des Sx puisqu’il est secondaire a la résection Cx

89
Q

syndrome de l’intestin court - la survie est-elle possible? nommer les conditions (3)

A

oui, car l’absoprtion liquidienne est compesée par le colon

il faut, minmalement :

  • 45 cm de grele + un colon complet avec valvule iléocaecale
  • 60 cm de grele + un demi-colon
  • 125 cm de grele si iléostomie (pas de colon)
90
Q

syndrome de l’intestin court - manifestations cliniques en période aigue post-résection (3)

A
  • hypersécrétion d’acide gastrique
  • hémorragie digestive
  • perforation d’ulcère
91
Q

syndrome de l’intestin court - comment sont controlés les manifestations cliniques en période aigue (2)

A
  • controle par IPP et bloqueurs H2
92
Q

syndrome de l’intestin court - manifestations a moyen et long terme (3)

A
  • diarrhée et malabsorption avec reprise de l’alimentation orale
  • limitation de l’absorption générale des nutriments, des électrolytes et des liquides via résection de l’intestin proximal
  • limitation de l’absorption de la B12, des sels biliaire et du Mg via résection de l’intestin distal
93
Q

syndrome de l’intestin court - Tx (7)

A
  • controle de l’osmolarité luminale
  • si iléon absent : injection de B12
  • surveillance biochim regulière
  • support IV nutritionnel et ionique (a domicile) si l’intestin grele est incapable d’absorber assez de nutriments
  • médication pour ralentir le transit et favoriser l’absorption
  • encourager l’alimentation orale et ajouter certains médicaments pour faciliter le dév de villosités intestinales et l’adaptation du tube digestif
  • transplantation
94
Q

syndrome de l’intestin court - Tx : comment controler l’osmolarité intestinale (7)

A
  • solution d’hydratation
  • IPP
  • ne pas boire en mangeant
  • éviter sucres et eau en excès
  • éviter les aliments hyperosmolaires pouvant stimuer un appel d’eau
  • solutions entérales de support
  • somatostatine
95
Q

syndrome de l’intestin court - Tx : particularités de la transplantation (2)

A
  • survie difficile du greffon contre les attaques du syst immunitaire de l’hote
  • il est préférable de transplanter le grele avec foie pour augmenter les chances de survie du greffon

MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 1 (17 decks)

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