COURS 07 - INTESTIN GRÊLE Flashcards
(95 cards)
1
Q
classification des pathos pouvant affecter le grêle - comment peut-on classifier les maladies affectant le grele (4)
A
- pathos inflammatoires
- pathos tumorales
- pathos fonctionnelles
- divers
2
Q
classification des pathos pouvant affecter le grêle - nommer les pathos inflammatoires (5)
A
- maladie coeliaque
- maladie de crohn
- infections
- tuberculose + autres infections particulières
- pullulation bactérienne
3
Q
classification des pathos pouvant affecter le grêle - nommer les pathos tumorales (2)
A
- tumeurs bénignes + malignes
- tumeur carcinoide
4
Q
classification des pathos pouvant affecter le grêle - nommer les pathos fonctionnelles (4)
A
- pseudo-obstruction
- transit rapide
- ralentissement
- syndrome de l’intestin irritable
5
Q
classification des pathos pouvant affecter le grêle - nommer les pathos “divers” (7)
A
- ulcérations médicamenteuse
- anomalies vasc
- ischémie intestinale
- diarrhée cholérétique
- diverticule de meckel
- intestin court
- diarrhée congénitale et diarrhée chez l’enfant
6
Q
Sx fréquents des problèmes du grele - a quoi doit faire penser la diarrhée (2)
A
- manifestation commune secondaire a la malabsorption due a un déficit de surfaces dont les causes sont multiples
- le syndrome carcinoide est un Dx a éliminer
7
Q
classification des pathos pouvant affecter le grêle - a quoi peut etre due une obstruction (2)
A
- tumeur
- invagination
8
Q
classification des pathos pouvant affecter le grêle - a quoi peut etre due une hémorragie (2)
A
- diverticule de Meckel
- autres causes
9
Q
maladie coeliaque - sous quels autres noms est-elle connue (2)
A
- sprue non tropicale
- sprue coeliaque
10
Q
maladie coeliaque - décrire sa prévalence (2)
A
- 0,05 - 1%
- en augmentation
11
Q
maladie coeliaque - définir
A
maladie auto-immune caractérisée par une intolérance a la gliadine (gluten)
12
Q
maladie coeliaque - par qui est-elle dev
A
- par des individus génétiquement prédisposés (marqueurs gen HLA DQ2 et DQ8)
13
Q
maladie coeliaque - qu’est-ce qui cause les Sx
A
le gluten qui stimule l’activation des cellules immunitaires contre les entérocytes
14
Q
maladie coeliaque - décrire les effets histologiques (4)
A
- destruction des microvillosités des entérocytes
- atrophie des villosités du grele
- hypertrophie cryptique
- infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale
15
Q
maladie coeliaque - a quoi est 2nd l’hypertrophie cryptique
A
a l’effort de multiplication cellulaire de remplacement
16
Q
maladie coeliaque - quelle partie est davantage touchée? pourquoi?
A
le grele proximal est + touché que le grele distal, puisqu’il recoit des [] plus importantes de gluten en provenance de l’estomac
17
Q
maladie coeliaque - expliquer le facteur familial favorisant la maladie (4)
A
- fréquence de la maladie + si un memb de la famille est atteint
- jumeaux homozygotes : ¾
- parents premier degré : 1 / 20
- parents deuxieme degré : 1 /40
18
Q
maladie coeliaque - nommer les maladies associées (7)
A
- dermatite herpétiforme
- syndrome de Down
- diabète
- déficience en IgA
- syndrome de turner
- colite microscopique
- certaines maladies auto-immunes (thyroïdite, cirrhose biliaire primitive)
19
Q
maladie coeliaque - quel % des gens atteints de dermatite herpétiforme sont aussi coeliaques
A
85%
20
Q
maladie coeliaque - nommer les présentations cliniques (7)
A
- diarrhée chronique
- selles stéathorréiques
- douleurs abdominales
- ballonnements et flatulences
- fatigue
- retard de croissance chez l’enfant
- manifestations des déficits nutritionnels et vitaminiques
21
Q
maladie coeliaque - manifestations cliniques : a quoi sont dus les ballonnements et flatulences
A
a l’augmentation des matières non absorbées qui sont métabolisées par les bactéries dans le colon
22
Q
maladie coeliaque - manifestations cliniques : nommer les manifestations des déficits nutritionnels et vitaminiques (5)
A
- perte pondérale
- anémie
- atteinte neurologique
- oedeme
- maladie osseuse
23
Q
maladie coeliaque - manifestations cliniques : un déficit en quoi cause une anémie (3)
A
- fer
- folates
- B12
24
Q
maladie coeliaque - manifestations cliniques : un déficit en quoi cause une atteinte neuro (2)
A
B12
E
25
maladie coeliaque - manifestations cliniques : un déficit en quoi cause un oedeme
hypoalbuminémie
26
maladie coeliaque - manifestations cliniques : un déficit en quoi cause une maladie osseuse (2)
calcium
D
27
maladie coeliaque - nommer les manifestations associées (4)
* intolérance au lactose
* insuff pancréatique
* anomalies du bilan hépatique
* colite microscopique
28
maladie coeliaque - nommer les formes qui existent (3)
atypique
silencieuse
latente
29
maladie coeliaque - comment fait-on le Dx (4)
* dénutrition + diarrhée suggérant une maladie coeliaque
* test sérologique pour détecter des Ac anti-transglutaminase
* confirmation par biopsie duodénale montrant une atrophie villositaire
* 2e biopsie suite a une diète sans gluten avec villosités restaurées
30
maladie coeliaque - comment est améliorée la condition clinique
diète sans gluten
31
maladie coeliaque - existe-t-il une intolérance au gluten sans avoir la maladie coeliaque
oui
32
maladie coeliaque - nommer les complications (4)
* risque de néoplasie maligne
* ulcération
* stricture
* perforation du grele
33
maladie coeliaque - décrire le risque relatif de néoplasie maligne avec coeliaque
1,3
34
maladie coeliaque - nommer les néoplasies malignes + a risque (3)
* lymphome
* adénocarcinome du grele
* cancer épideromoide de l'oesophage
**adénocarcinome + lymphome intestinal = pathologies rares, mais en forte correlation avec la maladie coelique**
35
maladie coeliaque - vrai ou faux : l'évolution va toujours en se dégradant
FAUX, elle peut etre réfractaire
36
maladie coeliaque - Tx (2)
* diète sans gluten (sans seigle, avoine, blé, orge / compenser avec riz, mais, soya)
* ajout de vitamines
37
tumeurs bénignes et malignes - pourquoi est-ce que les tumeurs intestinale de la muqueuse sont plus rares qu'au colon? (4)
* transit + rapide
* péristaltisme + puissant
* = vidange régulière du grele
* ainsi, le temps de contact acec des substances cancérigènes dans la diete est plus court du colon
38
tumeurs bénignes et malignes - quel % des néoplasies intestinales représentent les tumeurs de la muqueuse du grele
\< 2%
39
tumeurs bénignes et malignes - nommer les tumeurs bénignes les plus fréquentes et leur origine (2)
* adénome (entérocytes)
* léiomyome (muscle lisse)
40
tumeurs bénignes et malignes - nommer les tumeurs malignes les plus fréquentes (4)
* adénocarcinome
* carcinoide
* lymphomes
* sarcome (incluant GIST)
41
tumeurs bénignes et malignes - nommer les tumeurs bénignes moins fréquentes et leur origine (4)
* GIST (cellules neurales)
* hémangione (vaisseaux)
* neurofibrome, fibrome
* lipome (adipocytes)
42
tumeurs bénignes et malignes - nommer les tumeurs malignes moins fréquentes (6)
* léiomyosarcome
* hémangiosarcome
* fibrosarcome
* liposarcome
* sarcome de kaposi
* métastases (mélanome)
43
tumeurs bénignes et malignes - que se passe-t-il lorsque le grele accueille des métastases? (2)
* elles s'implantent a sa surface péritonéale
* peuvent infiltrer la paroi et obstruer le tube digestif
44
tumeurs bénignes et malignes - d'ou peuvent provenir les métastases acceuillies par le grêle
* en provenance d'autres organes de la cavité abdo
* par voie hématogène
45
tumeurs bénignes et malignes - nommer les manifestations cliniques (4)
* hémorragie aigue (rectorragie)
* saignement chronique (anémie ferriprive avec fatigue et dyspnée)
* masse abdominale palpable
* obstruction intestinale (douleurs abdo crampiformes, nausées et vomissements, distension abdo, perte de poids)
46
tumeurs bénignes et malignes - nommer une complication
obstruction intestinale par invagination
47
tumeurs bénignes et malignes - comment se produit l'obstruction intestinale
* la tumeur est entrainée par le péristaltisme dans le grele, ce qui entraine une invagination du grele dans lui-même, causant une obstruction
48
tumeurs bénignes et malignes - comment se fait le Dx (6)
* transit de l'intestin grele par contraste intégré
* tomodensitométrie
* entéro-TDM
* endoscopie du grele
* vidéocapsule
* TEP scan
49
tumeurs bénignes et malignes - décrire le role de la gastrocopie et coloscopie dans le Dx (3)
* pas utile
* on ne peut pas explorer l'entièreté du grele
* seuls l'oesophage, l'estomac, le debut du duodénum, l'iléon terminal, le colon, et le rectum peuvent etre observés par la manoeuvre
50
tumeurs bénignes et malignes - décrire le role du transit de l'intestin grele par contraste intégré (2)
* permet une Rx par fluoroscopie
* méthode imparfaite
51
tumeurs bénignes et malignes - décrire le Dx par tomodensitométrie (2)
* contraste ingéré
* image fixe
52
tumeurs bénignes et malignes - décrire le Dx par entéro-TDM (1)
* contraste infusé dans le duodénum
53
tumeurs bénignes et malignes - décrire la disponibilité du Dx endoscopie du grele
peu disponible
54
tumeurs bénignes et malignes - décrire le Dx par vidéocapsule (2)
* capsule d'endoscopie
* couteux
55
tumeurs bénignes et malignes - décrire l'utilité du Dx par TEP scan (2)
* détecte l'activité tumorale hypermétabolique
* cependant, les intestins sont normalement très actifs métaboliquement donc il y a moins de sensibilité Dx
56
tumeurs bénignes et malignes - Tx des tumeurs bénignes
résection Cx (par endoscopie pour tumeurs duodénales)
57
tumeurs bénignes et malignes - Tx des tumeurs malignes (2)
* résection Cx
* chimioTx a visée palliative
58
tumeurs bénignes et malignes - la radioTx est elle utile dans le Tx des tumeurs malignes
non, a cause de la proximité des organes sains dans l'abdomen
59
tumeurs bénignes et malignes - pronostic de l'adénocarcinome? pourquoi?
* mauvaise, survie à 5 ans de 25%
* ces tumeurs sont souvent longtemps asymptomatiques et sont généralement très métastatiques au moment ou elles identifiées
60
tumeurs carcinoides - décrire (3)
* tumeurs neuroendocrines du syst digestif
* tumeurs rares
* nommées "cancer-like" car elles sont peu agressives et d'évolution lente, surtout lorsque comparées aux adénocarcinome
61
tumeurs carcinoides - ou les retrouve-t-on surtout
dans le tractus digestif, mais elles sont plus fréquentes au niveau de l'iléon
62
tumeurs carcinoides - que sécrète la tumeur carcinoide (4)
* des amines bioactives (vasopeptides) comme la sérotonine
* peut aussi sécréter de l'insuline, du glucagon, de la gastrine
63
tumeurs carcinoides - qu'advient-ils des substances qu'elles sécrètent (4)
* drainées par le syst veineux portal
* métabolisés et dégradés par leur premier passage au foie
* **= n'ont pas d'effet systémique**
* les produits de dégradation (5-HIAA) sont ensuite excrétés dans l'urine
64
tumeurs carcinoides - manifestations cliniques (6)
* souvent asymptomatique
* inconfort ou douleurs abdo, Sx vagues
* obstruction
* saignement
* anémie
* syndrome carcinoide
65
tumeurs carcinoides - par quoi peut etre causée l'obstruction (3)
* tumeur
* invagination
* fibrose mésentérique réactionnelle
66
syndrome carcinoides - dans quel % des cas de tumeurs carcinoides se manifeste-t-il
10%
67
syndrome carcinoides - par quoi est-il causé
* par le largage de produits bioactifs tels la sérotonine, l'histamine et d'autres tachykinines
68
syndrome carcinoides - quand se manifeste-t-il (3)
* il faut qu'il y ait des métastases hépatiques ou une tumeur primaire extra-digestive
* en effet, les métastases hépatiques/extra-digestives présentes dans le syndrome carcinoide ne sont pas drainées par le syst porte : les amines bioactives sont donc libérées dans la circulation corporelle (par les veines sus-hépatiques dans le cas des métastases hépatiques)
* au contraire, si la tumeur est digestive (mais pas au foie), les vasopeptides sont détruits au foie puis excrétés dans l'urine sous forme de 5-HIAA, ne causant pas de Sx
69
syndrome carcinoide - Sx (5)
* diarrhées aqueuses + stéatorrhée par accélération du péristaltisme
* bouffées vasomotrices, flushing, palpitations
* asthme, bronchoconstriction
* pellagre (lésion cutanée)
* maladie cardiaque carcinoide (coeur droit, valvulopathie tricuspidienne)
70
syndrome carcinoide - facteurs déclencheurs (7)
* stress
* alcool
* fromages
* mets épicés
* exercices
* anesthésie
* Cx
71
syndrome carcinoide - Dx (3)
* analyse d'urine suite a une collecte 24h
* présence dans le sérum de chromogranine A, synaptophysine, neuron specific enolase
* octréoscan qui permet de déterminer la localisation de la tumeur
72
syndrome carcinoide - que mesure-t-on a l'analyse d'urine
on mesure le 5-HIAA, un métabolite de la sérotonine qui indique sa surproduction
73
syndrome carcinoide - que peut fausser les résultats du test de présence de chromogranine A
si le Px prend des IPP, la chromogranine A augmente
74
tumeur carcinoide - Tx curatifs
* excision Cx
* en présence de métastases au foie d'une tumeur primaire de l'iléon, il est improbable de réussir une Cx a visée curative
75
tumeur carcinoide - Tx palliatifs (5)
* chimioTx (résultats décevants)
* somatostatine injectable à longue action
* interféron alpha
* nouveaux agents biologiques (inhibiteurs VEGF et mTOR)
* Tx radionucléaire (analogue de la somatostatine radiomarquée)
76
tumeur carcinoide - utilité de la somatostatine injectable à longue action dans le Tx (2)
diminue les Sx et possède un effet antitumoral
77
Syndrome carcinoide - Tx
* Octreotide (somatostatine) : réduire sécrétion
1) Diarrhées aqueuses, stéatorrhée : antagonistes de la sérotonine, anti-histamine
2) Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations : Bêta-bloquers
3) Asthme, bronchoconstriction : Broncho-dilatateurs
4) Pellagra (lésions cutanées) : Niacine (vitamine B3, nicotinic)
78
diverticule de Meckel - définir
vestige embryologique omphalomésentérique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal
79
diverticule de Meckel - est-ce un diverticule vrai? pourquoi?
oui, car il est composé de toutes les couches de la paroi
80
diverticule de Meckel - décrire la règle de 2 (5)
* présent chez 2% de la population
* 2% de ceux-ci sont asymptomatiques
* la plupart des cas cliniques se présentent avant l'age de 2 ans
* il touche 2 femmes/1 homme
* il est situé a l'iléon, a 2 pieds de la jonction iléocaecale
81
diverticule de Meckel - comment surviennent les Sx (3)
* causés une fois sur deux par la présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule
* l'acide est sécrétée dans l'iléon qui ne peut le neutraliser comme le peut le duodénum (qui recoit des liquides biliopancréatiques basiques)
* ainsi, un ulcère survient sur la muqueuse non protégée et peut causer une hémorragie
82
diverticule de Meckel - nommer les manifestations cliniques (2)
* hémorragie digestive basse 2nd a une ulcération peptique
* obstruction intestinale
83
diverticule de Meckel - par quoi est caractérisée l'obstruction intestinale 2nd a la diverticulite (6)
* invagination
* herniation
* volvulus
* vomissements
* distension abdominale
* risque d'ischémie
84
diverticule de Meckel - avec quoi faut-il pas la confondre
l'appendicite, car se sont deux complications inflammatoires aigues
85
diverticule de Meckel - test Dx (2)
* scan au technicium 99
* lors des appendicectomies, on examine durant la Cx de façon routinière de dernier metre de grele a la recherche d'un diverticule de Meckel, surtout chez les enfants
86
diverticule de Meckel - utilité du scan au technicium 99 dans le Dx (3)
* le technicium injecté aux patients est attiré par les cellules produisant de l'acide, ce qui permet de les localiser par imagerie nucléaire
* l'estomac est bien visible, et le diverticule possédant aussi des cellules pariétales s'allume aussi
* un diverticule produisant de l'acide est donc visible
87
autres anomalies congénitales du tube digestif : nommez-les (6)
* gastrochisis
* omphalocèle
* malrotation, non rotation
* kyste omphalomésentérique
* atrésie/sténose intestinale
* maladie de hirschsprung
88
syndrome de l'intestin court - comment se fait le Dx
il est connu avant l'apparition des Sx puisqu'il est secondaire a la résection Cx
89
syndrome de l'intestin court - la survie est-elle possible? nommer les conditions (3)
oui, car l'absoprtion liquidienne est compesée par le colon
il faut, minmalement :
* 45 cm de grele + un colon complet avec valvule iléocaecale
* 60 cm de grele + un demi-colon
* 125 cm de grele si iléostomie (pas de colon)
90
syndrome de l'intestin court - manifestations cliniques en période aigue post-résection (3)
* hypersécrétion d'acide gastrique
* hémorragie digestive
* perforation d'ulcère
91
syndrome de l'intestin court - comment sont controlés les manifestations cliniques en période aigue (2)
* controle par IPP et bloqueurs H2
92
syndrome de l'intestin court - manifestations a moyen et long terme (3)
* diarrhée et malabsorption avec reprise de l'alimentation orale
* limitation de l'absorption générale des nutriments, des électrolytes et des liquides via résection de l'intestin **proximal**
* limitation de l'absorption de la B12, des sels biliaire et du Mg via résection de l'intestin **distal**
93
syndrome de l'intestin court - Tx (7)
* controle de l'osmolarité luminale
* si iléon absent : injection de B12
* surveillance biochim regulière
* support IV nutritionnel et ionique (a domicile) si l'intestin grele est incapable d'absorber assez de nutriments
* médication pour ralentir le transit et favoriser l'absorption
* encourager l'alimentation orale et ajouter certains médicaments pour faciliter le dév de villosités intestinales et l'adaptation du tube digestif
* transplantation
94
syndrome de l'intestin court - Tx : comment controler l'osmolarité intestinale (7)
* solution d'hydratation
* IPP
* ne pas boire en mangeant
* éviter sucres et eau en excès
* éviter les aliments hyperosmolaires pouvant stimuer un appel d'eau
* solutions entérales de support
* somatostatine
95
syndrome de l'intestin court - Tx : particularités de la transplantation (2)
* survie difficile du greffon contre les attaques du syst immunitaire de l'hote
* il est préférable de transplanter le grele avec foie pour augmenter les chances de survie du greffon
