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MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 1 > COURS 09 - ANORECTUM > Flashcards

COURS 09 - ANORECTUM Flashcards

1
Q

lésions bénignes - décrire la rectite inflammatoire

A
  • caractérisée par une inflammation limitée a 15 cm de l’anus
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Q

lésions bénignes - a quoi peut etre due la rectite inflammatoire

A

a la maldie de crohn

a la colite ulcéreuse

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Q

lésions bénignes - définir proctite

A

rectite inflammatoire due a la colite ulcéreuse

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4
Q

lésions bénignes - rectite inflammatoire : comment se fait le Dx

A
  • coloscopie montrant une muqueuse ulcérée et des vaisseaux sanguins invisibles (alors qu’une muqueuse colique saine est si mine et transparente que les capillaires sont bien visibles)
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5
Q

lésions bénignes - rectites infectieuses : causes possibles (6)

A
  • virales : herpès, VPH/condylomes
  • bactérienne : chlamydia, gonorrhée, syphilis
  • fungique : candidase
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6
Q

lésions bénignes - rectites radique : décrire (2)

A
  • résulte d’une irradiation pour Tx un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum
  • les Sx peuvent survenir durant le Tx, mais une forme tardive peut survenir des années plus tard
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7
Q

lésions bénignes - rectites radique : caractéristiques de la rectite radique tardive (2)

A
  • prolifération fibreuse à l’origine d’un rigidité anormale et palpable au toucher rectal
  • prolifération de petits vaisseaux sanguins dans le tissu cicatriciel → ces vaisseaux sont fragiles et se manifestent par des rectorragies indolores
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8
Q

lésions bénignes - ulcère rectal solitaire : décrire la physiopathologie (2)

A
  • l’uclère rectal solitaire peut etre du a des traumatismes répétés associés a la défécation telle une invagination du rectum, qui fait parfois un prolapsus externe bien évident a l’examen physique externe
  • peut aussi etre du a l’insertion de corps étrangers
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9
Q

lésions bénignes - ulcère rectal solitaire : de quoi doit-il etre différencié (3)

A
  • cancer (adénocarcinome)
  • dyphilis
  • maladie de crohn
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10
Q

lésions bénignes - abcès anal : définir abcès

A

collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu

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11
Q

lésions bénignes - abcès anal : présentation clinique (4)

A
  • rougeur (due a la vasoldil des vaisseaux des tissus adjacents)
  • gonflement (par oedeme et par le volume croissant des bact qui prolifèrent)
  • chaleur (a cause de la vasodil)
  • douleur a la palpation
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12
Q

lésions bénignes - abcès anal : vrai ou faux - un abcès est toujours souple a la palpation

A

FAUX : il peut sembler solide tellement la pression interne est importante

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13
Q

lésions bénignes - abcès anal : comment débute-t-il généralement (2)

A

par une infection d’une glande anale sous-cutanée située a la ligne pectine ou ligne dentelée

la douleur spasme les sphincters et l’infection pénètre les tissus, puis traverse les sphincters

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14
Q

lésions bénignes - abcès anal : comment caractérise-t-on les abcès anaux (4)

A

selon la localisation :

  • intersphinctérien
  • périanal
  • ischio-rectal
  • supralevateur
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15
Q

lésions bénignes - fistule anale : définir fistule

A

trajet extra-anatomique entre deux épithéliums

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16
Q

lésions bénignes - fistule anale : la fistule anale est une complications fréquente de ______

A

l’abcès anal

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17
Q

lésions bénignes - fistule anale : présentation clinique (2)

A
  • écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule qui souille les sous-vetements
  • si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès
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18
Q

lésions bénignes - fistule anale : ou se trouve-t-elle (2)

A
  • origine : ligne dentelée du canal anal
  • aboutit a la peau, au site de drainge Cx ou spontanné
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19
Q

lésions bénignes - fistule anale : Tx

A
  • insertion d’un fil de suture dans la fistule (suture de seton) qu’on laissera en place pendant des semaines → le fil garde la fistule ouverte (prévient la récidive de l’abcès) et occasionne une cicatrisation du trajet
  • fistulotomie : geste Cx qui ouvre le trajet de la fistule → la fistule guérit d’abord sa portion plus profonde pour graduellement se cicatriser
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20
Q

lésions bénignes - gangrène de fournier : définir

A

infection sévère du périnée

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21
Q

lésions bénignes - gangrène de fournier : manifestations cliniques (3)

A
  • crépitus
  • nécrose des tissus
  • choc septique
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22
Q

lésions bénignes - manifestations cliniques de la gangrène de fournier : décrire le crépitus (2)

A
  • la gangrène gazeuse produit des gaz qu’on percoit a la palpation par des crépitements sous la peau
  • ceci signale une situation grave ou la vie
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23
Q

lésions bénignes - manifestations cliniques de la gangrène de fournier : décrire la nécrose des tissus

A
  • ceci est visuellement évident car la peau est blanche, mauve ou ecchymotique, sans re-remplissage capillaire après la palpation
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24
Q

lésions bénignes - manifestations cliniques de la gangrène de fournier : décrire le choc septique (3)

A
  • hypoT
  • tachycardie
  • anurie
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25
Q

lésions bénignes - gangrène de fournier : Tx (2)

A
  • Ab et debridement Cx
  • colostomie de dérivation, pour dériver les selles de la plaie béante qui résulte du débridement Cx des tissus dévitalisés
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26
Q

lésions bénignes - sinus pilonidal : définir sinus

A

trajet extra-anatomique qui est borgne

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27
Q

lésions bénignes - sinus pilonidal : comparer sinus et fistule

A

le sinus a une seule ouverture, alors que la fistule a une ouverture à chaque extrémité

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28
Q

lésions bénignes - sinus pilonidal : définir sinus pilodinal

A

trajet s’ouvrant a la peau par un ou quelques minuscules orifices, et qui contient des poils a sa base borgne profonde

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29
Q

lésions bénignes - sinus pilonidal : que favorise cette condition (2)

A
  • la formation d’un abcès lorsque les poils sont colonisés par des bactéries cutanées
  • l’oedeme secondaire a l’inflammation initiale ferme l’orifice cutané et un abcès douloureux se manifeste alors
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30
Q

lésions bénignes - sinus pilonidal : Tx (2)

A
  • drainage en phase aigue
  • résection élective du sinus, incluant la portion la plus profonde qui génère la croissance de poils (derme cutané présent a la base, surement une erreur embyrologique)
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31
Q

lésions bénignes - hemorroïdes : qund est-ce que les veines hémorroïdaires internes et externes s’engorgent physiologiquement

A

lors de la défécation ou d’efforts physiques avec manoeuvre de Valsalva

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32
Q

lésions bénignes - hemorroïdes internes non thrombosées : comment se forment-elles (2)

A
  • les veines hémorroidaires internes se dilatent avec le temps et l’âge pour parfois faire prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation
  • ces veines engogées deviennent palpables lorsqu’on essuie l’anus
33
Q

lésions bénignes - hemorroïdes internes non thrombosées : décrire les grades (4)

A
  • 1 : pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
  • 2 : réduction spontannée après la défécation
  • 3 : réduction manuelle nécessaire
  • 4 : prolapsus récidivant ou constant
34
Q

lésions bénignes - hemorroïdes internes non thrombosées : par quoi sont souvent incommodés les x

A
  • par la muqueuse qui demeure prolabée puisqu’elle produit du mucus qui irrite la peau périnéale et occasionne des démangeaisons (prurit anal)
35
Q

lésions bénignes - hemorroïdes internes non thrombosées : Tx

A
  • ligature hémorroïdaire (ligature de barron)
36
Q

lésions bénignes - hemorroïdes internes non thrombosées : décrire la ligature de barron (3)

A
  • l’hémorroide est replace en supra-sphincterien avec une pince puis une ligature élastique est appliquée a la base de l’hémorroïde
  • la ligature entraine une nécrose t la chute de l’hemorroide et laisse une petite cicatrice
  • puisque la muqueuse du colon est insensible, une ligature est réalisé en consultation externe sans aucune anesthésie
37
Q

lésions bénignes - hemorroïdes internes non thrombosées : chez qui doit-on éviter la ligature de Barron

A

chez le patient cirrhotique avec HT portale

38
Q

lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : décrire leur physiopatho (2)

A
  • s’explique par la coagulation aigue de sang dans une hémorroïde dilatée chroniquement et qui fait prolapsus a l’extérieur du sphincter anal
  • en effet, les sphincters compriment l’hémorroïde gorgée de sang par l’effort de la défécation et le sang fait caillot
39
Q

lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : Dx

A
  • l’examen visuel est Dx : une masse est visible à l’anus
40
Q

lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : décrire l’apparence de l’hémorroïde interne (2)

A
  • l’hemmoroide interne prolabée est recouverte de muqueuse en médian, et d’épiderme en latéral
  • habituellement, le volume est bien supérieur au volume d’une hémorroide externe thrombosée
41
Q

lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : pourquoi la nomme-t-on aussi thrombose hémorroïdaire interne-externe

A

car l’hémorroide est d’origine interne, mais visible a l’extérieur de l’anus

42
Q

lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : présentation clinique (3)

A

les Sx suivent cette séquence caractéristique :

  1. apparition subite de la masse douloureuse
  2. douleurs maximale 48h
  3. douleur qui diminue progressivement sur 4-10 jours
43
Q

lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : selon quoi varient les modalités de Tx

A

selon le délai entre l’apparition de la douleur et la consultation medicale

44
Q

lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : Tx s’il y a un délai de <48h depuis le début de la douleur

A

Tx Cx (incision cutanée et évacuation du caillot)

45
Q

lésions bénignes - hemorroïdes internes thrombosées : Tx si délai de > 48h depuis le début de la douleur (6)

A
  • Tx médical, puisque la durée de la douleur sera alors similaire
  • bain de siège
  • supplément de fibres
  • émollient pour faciliter l’évacuation des selles sans Valsalva
  • onguent : analgésique topique et stéroidien, peu utile
  • injection d’un anesthésique local : peu utlisé, car courte durée d’action
46
Q

lésions bénignes - hemorroïdes externes : comment se forment-elles (2)

A
  • un plexus veineux existe sous l’épiderme anal externe
  • ce plexus peut parfois ‘engorger et une dilatation veineuse peut mener a la création de petites veines variqueuses, dites hemorroides externes
47
Q

lésions bénignes - hemorroïdes externes : conséquences possibles (2)

A

ces replis cutanés peuvent nuire a l’hygiene anal et contribuer au prurit anal

48
Q

lésions bénignes - hemorroïdes externes thrombosées : comment surviennent-elles

A

lorsque le contenu veineux sous pression se thrombose

49
Q

lésions bénignes - hemorroïdes externes thrombosées : manifestation

A

une douleur locale survient

50
Q

lésions bénignes - hemorroïdes externes thrombosées : Dx

A

l’examen visuel est Dx : un caillot foncé est visible sous le mince épiderme au rebord externe de l’anus (bleuet)

51
Q

lésions bénignes - hemorroïdes externes thrombosées : Tx

A
  • excision sous anesthésie locale (car l’épiderme est innervé) soulagera le Px
  • sans Tx, elle se résoudra spontanément en quelques jours
52
Q

lésions bénignes - fissure anale : décrire les fissures anales “normales” (2)

A
  • la mince peau du canal anal se fissure au passage de selles dures plusieurs fois dans une vie
  • la guérison survient la plupart du temps spontanément en quelques jours
53
Q

lésions bénignes - fissure anale : comment survient la douleur

A
  • parfois, le passage répété de selles dures et un spasme des sphincters qui survient en réponse réflexe a la douleur occasionne une chronicité
  • pendant des semaines, il peut y avoir des douleurs sévères et aigues lors de la défécation, décrites comme l’évacuation d’une lame de rasoir
54
Q

lésions bénignes - fissure anale : Tx (4)

A
  • bains de siège
  • émollient
  • autres modalités de Tx visant la relaxation musculaire du sphincter interne (onguent nitroglycérine, diltiazem, nifedipine, injection de Botox)
  • Cx en dernier recours
55
Q

lésions bénignes - fissure anale : utilité du Botox dans le Tx

A
  • paralyse le sphincter anal interne pendant trois mois, au risque de souffrir d’incontinence, mais avec le bénéfice de permettre la guérison de la plaie de fissure
56
Q

lésions bénignes - fissure anale : Tx Cx possible (2)

A
  • dilatation anale
  • sphincterotomie interne partielle (transsecction en latéral d’un partie du sphincter anal interne)
57
Q

lésions bénignes - condylomes acuminés : expliquer la pathophysio

A
  • infection par le VPH (transmis sexuellement), qui cause la prolifération d’excroissances cutanées autour de l’anus
58
Q

lésions bénignes - condylomes acuminés : manifestations (2)

A
  • prurit
  • douleur

il y a aussi un danger de propagation

59
Q

lésions bénignes - condylomes acuminés : Tx (6)

A

le Tx vise l’éradication par l’application locale de :

  • podophylline
  • acide trichloroacétique
  • électrocoag et excision
  • cryoTx
  • laser

un immunomodulateur peut aussi etre employé comme modalité de Tx topique

60
Q

lésions bénignes - prurit anal : décrire (2)

A
  • le prurit anal est un symptome
  • il peut etre primaire (idiopathique ou hygiénique) ou secondaire à une autre pathologie
61
Q

lésions bénignes - prurit anal : nommer des causes secondaires possibles (6)

A
  • allergie
  • maladie dermato
  • infection cutanée
  • inflammation
  • patho gynécologique
  • patho anorectale
62
Q

lésions bénignes - prurit anal : nommer des maladies dermato pouvant etre en cause (2)

A
  • dermite de contact
  • psoriasis
63
Q

lésions bénignes - prurit anal : nommer des infections cutanées pouvant etre en cause (4)

A
  • Tinea circinata
  • Herpes simplex
  • Sarcoptes scabei (la gale)
  • Pediculus pubis
64
Q

lésions bénignes - prurit anal : que faut-il questionner a l’anamnèse (7)

A
  • ACTD medicaux et Cx
  • durée, horaire, sévérité et récidive dans le temps du prurit
  • usage d’Ab
  • infections vaginales
  • relations anales
  • incontinence partielle
  • pathos anorectales
65
Q

lésions bénignes - prurit anal : que peut nous indiquer l’examen physique (2)

A
  • la présence de certaines lésions indiquera le choix du Tx
  • le toucher rectal nous permet de découvrir une lésion tumorale ou un simple prolapsus hémorroïdaire
66
Q

lésions bénignes - prurit anal : que faire si le Dx demeure incertain

A

le revoir pour juger de l’indication d’un coloscopie

67
Q

lésions malignes - tumeurs épithéliales : nommer les types possibles (5)

A
  • adénocarcinome
  • carcinome transitionnel de l’anus
  • carnicome épidermoide
  • maladie de Bowen
  • maladie de paget
68
Q

lésions malignes - tumeurs épithéliales : quel signe a l,examen physique doit nousfaire douter de lésions néoplasiques malignes

A

découverte d’ulcération des parois

69
Q

lésions malignes - tumeurs épithéliales : origine de l’adénocarcinome

A

origine de la muqueuse rectale

70
Q

lésions malignes - tumeurs épithéliales : décrire le carcinome transitionnel de l’anus

A

affecte la muqueuse transitionnelle (une portion d’épiderme imberbe), de la ligne dentelée a la peau pileuse du périnée

71
Q

lésions malignes - tumeurs épithéliales : présentation clinique du carcinome transitionnel de l’anus (3)

A
  • douleur
  • plaque ou nodule
  • adénopathies scrotales et inguinales : drainage lymphatique systémique, non pas au réseau lymphatique digestif
72
Q

lésions malignes - tumeurs épithéliales : Tx du carcinome transitionnel de l’anus (3)

A
  • chimioTx
  • radioTx
  • Cx : locale ou résection abdomino-périnéale
73
Q

lésions malignes - tumeurs épithéliales : décrire le carcinome épidermoide (2)

A
  • affecte l’épithélium squameux kératinisé
  • peut etre in situ ou infiltrant
74
Q

lésions malignes - tumeurs épithéliales : décrire la maladie de bowen

A

carcinome épidermoide intraépidermal

75
Q

lésions malignes - tumeurs épithéliales : décrire la maladie de paget

A

carcinome extamammaire

76
Q

lésions malignes - tumeurs non épithéliales : nommer les (3)

A
  • mélanome
  • lymphome
  • sarcome
77
Q

approche clinique des pathos anorectales - quels types de Sx peuvent signaler une patho grave (3)

A
  • prurit
  • douleur anale
  • apparition d’une masse
78
Q

approche clinique des pathos anorectales - comment orienter convenablement le Dx

A

bien examiner le patient et biopsier les lésions suspectes

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