COURS 10 - APPENDICITE Flashcards
généralités - définir appendicite
inflammation de l’appendice vermiforme
généralités - décrire la présentation clinique (4)
- douleur abdo vaguement constante qui augmente graduellement et semble migrer a la fosse iliaque droite
- accompagnée d’une perte d’appétit (inappétence)
- nausées
- vomissements
généralités - chez qui peut se présenter l’appendicite (2)
- commune chez les enfants et les jeunes adultes
- mais peut survenir a tout age
généralités - qu’est-ce qui peut caser un retard dans le Dx et une augmentation de la mortalité
elle peut se présenter de manière atypique, ce qui cause un retard Dx et augmente la mortalité
généralités - Tx (2)
- appendicectomie urgente
- l’approche laparoscopique est préférée pour confirmer le Dx surtout chez la F ou le DDx est plus large
localisation - ou est situé l’appendice
- localisé a la confluence des taenia coli
- sa position anotmique varie d’un Px a l’autre
localisation - nommer les positions anatomiques possibles (3)
- a la fosse iliaque droite en sous-caecale, en pré-iléal ou en post-iléal
- dans la région rétrocaecale
- dans la région pelvienne
est-ce que l’appendice est un vrai diverticule? pourquoi?
oui, car il est composé de toutes les couches histologiques du colon
épidémiologie - chez qui est ce que la patho est la plus frequente
enfant et jeune adulte
épidémiologie - quel % de la population présentera une appendicite dans sa vie
10%
épidémiologie - dans quels continents (2) est-elle plus rare? pourquoi?
- en Afrique et en Asie
- car la diète est plus riche en fibres
pathophysiologie en lien avec la présentation clinique - par quoi est causée une appendicite (8 étapes)
- occlusion de la lumière appendiculaire
- suite à cette obstruction, la sécrétion de mucus par la muqueuse cause une pression intraluminale, car l’appendice ne peut plus se vider dans le caecum
- augmentation de la pression luminale
- compression lymphatique → oedeme
- compression veineuse, thrombose capillaire
- nécrose de la muqueuse → infection
- nécrose transmurale → rupture
- abcès ou péritonite
pathophysiologie en lien avec la présentation clinique - par quoi peut etre causée l’obstruction de la lumiere (2)
- hyperplasie lymphoide dans la sous-muqueuse
- fécalithe
pathophysiologie en lien avec la présentation clinique - définir fécalithe
- petite selle durcie et calcifiée dont la formation est favorisée par la constipation
manifestations cliniques - nommer les (6)
- douleur abdo nouvelle (premier épisode ; indique que ce n’est pas une intox alimentaire) vaguement localisée en péri-ombilical
- inappétence
- no/vo
- fièvre
- diarrhées réflexes
- Sx urinaires si l’appendice touche la vessie
manifestations cliniques - nommer les 3 physiopathos pouvant mener a des Sx
- augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice
- nécrose de la muqueuse et infection
- nécrose transmurale et rupture de l’appendice
manifestations cliniques - quels Sx sont associée a l’augmentation de la pression intraluminale dans l’appendice (3)
- douleur péri-ombilicale vague
- inappétence
- no/vo
manifestations cliniques - quels Sx sont associée a la nécrose de la muqueuse et infection (1)
fièvre
manifestations cliniques - quels Sx sont associée a la nécrose transmurale et rupture de l’appendice (4), pourquoi?
- accalmie traitresse, diminution de la douleur, des nausées, de l’inappétence
- la nécrose transmurale cause la perte de l’afférence neurale et la rupture cause le soulagement de la pression
progression - décrire la progression des Sx (4 étapes)
- Sx apparaissent progressivement en commençant par des malaises et des douleurs péri-ombilicales vagues
- après 4-12h : anorexie, vomissements, fièvre légère (38C)
- après 12-24h : migration de la douleur a la FID, au pt de MacBurney
- il peut y avoir une accalmie traitresse qui laisse suspecter une nécrose ou une rupture
examen physique - que peut-on observer? (10)
- diminution du péristaltisme (iléus paralytique réflexe du grele)
- hyperesthésie cutanée
- douleur a la palpation de la FID avec ou sans défense (volontaire ou involontaire)
- douleur au toucher rectal (si dans le bassin)
- douleur a la marche, toux ou lorsque le Px se laisse tomber sur les talons
- signe du psoas
- signe de l’obturateur
- signe de Rovsing
- signe du ressaut
- rigidité musculaire de l’abdo (défense locale à abdomen de bois)
examen physique - que laisse présager le signe du psoas
irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite rétrocaecale
examen physique - manoeuvre pour le signe du psoas
en position latérale, on essaie de faire une extension de la cuisse vers l’arrière, ce qui provoque/augmente la douleur
examen physique - que laisse présager le signe de l’obturateur
irritation du muscle obturateur interne par une appendicite pelvienne
examen physique - manoeuvre signe de l’obturateur
en position dorsale, la hanche en flexion à 90 degrés, on effectue une rotation interne de la cuisse, ce qui provoque/augmente la douleur
examen physique - décrire le signe de Rovsing
on exerce une pression à la FIG et la douleur est ressentie à la FID
examen physique - décrire le signe du ressaut
lorsqu’on relache la pression exerce a la FID, une douleur est ressentie
présentations cliniques atypiques - quand est-ce que la présentation clinique est moins spécifique
aux etremes de l’age : enfants et personnes âgées
présentations cliniques atypiques - décrire la présentation chez les nouveaux-nés et jeunes enfants (2)
- Sx précoces plus frustres tels qu’anorexie, léthargie, irritabilité
- les vomissements et la douleur sont bcp plus tardifs : appendice peut deja etre perforé lorsque ces Sx se présentent
présentations cliniques atypiques - décrire la présentation chez les personnes âgées (2)
- douleurs plus subtiles
- tableau d’occlusion intestinale secondaire à un abcès