COURS 12 - COLON IRRITABLE Flashcards
généralités - définir (3)
- maladie chronique non dégénérative caractérisée par un trouble fonctionnel qui occasionne des douleurs abdominales et des anomalies des selles (selles variables), sans toutefois etre due a des lésions organiques
- ce n’est pas une maladie psychiatrique (les Sx ressentis sont réels)
- ce n’est pas un Dx d’exclusion
étiologies - nommer les causes (5)
- prédisposition génétique telle que des cas de SCI dans la famille
- traumatisme dans l’enfance/abus sexuel
- SCI post-infectieux (ex : gatro-entérite, colite a C difficile…)
- facteurs environnementaux
- stress et alimentation
étiologies - en quoi est-ce que le stress et l’alimentation entrent en jeu
- se sont des facteurs déclencheurs : la prise d’aliment et le stress sont des stimulants physiologiques de la motilité intestinale, donc la rxn a ces stimulants est exacerbées chez les Px avec SCI
physiopathologie - nommer les 2 théories
- théorie motrice
- théorie d’hypersensibilité
physiopathologie - a théorie motrice est en cause chez quel % des patients
10-15%
physiopathologie - décrire la théorie motrice
altération de la motilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme
physiopathologie - la théorie d’hypersensibilité est en jeu chez quel % des patients
50-90%
physiopathologie - décrire la théorie d’hypersensibilité
- hypersensibilité a la distension des parois coliques due a un signal intestinal élevé causé par :
- amplification corticale ou médullaire
- absence d’une inhibition descendante
- conséquemment, il y a une diminution du seuil de la douleur et le mouvement péristaltique normal est ressenti de manière amplifiée par le cerveau (hypersensibilité viscérale)
physiopathologie - dans la théorie d’hypersensibilité, de quoi peut résulter la douleur (4)
- (a) signal intestinal élevé (intestin hypersensible)
- (b) signal normal, mais amplifié lors du trajet dans la moelle
- (c) signal normal, mais amplifié lors de son arrivée au cerveau
- (d) signal initial normal, mais non compensé par une inhibition descendante, donc amplifié
types de SCI : nommer les 3 types
- SCI-constipation
- SCI-diarrhée
- SCI mixte
types de SCI - est-ce que les types restent stables au cours de la vie d’un Px
non, un Px peut changer de type, puisque les Sx du SCI peuvent varier
Dx - histoire compatible : quels critères utilise-t-on (2)
- les critères de Rome sont plus utilisés que les critères de Manning
- les critères de Manning peuvent venir compléter le Dx en abordant des pts un peu plus collatéraux
Dx - histoire compatible : nommer les critères de rome (4)
- inconfort/douleur abdo évoluant depuis > 6 mois, récurrent au moins 3 jours/mois dans les 3 derniers mois et associé a 2 ou plus des éléments suivants :
- amélioration par la défécation
- début associé a un chang dans la fréquence des selles
- début associé a un changement dans la forme des selles
Dx - histoire compatible : nommer les critères de manning (7)
- douleur abdo + 2 des suivants :
- douleur diminuée post-défécation
- douleur avec selles + molles
- douleur avec selles + fréquentes
- ballonnement abdo
- sensation de vidange incomplète
- mucus dans les selles
Dx - histoire compatible : nommer les signes accompagnateurs possibles (3)
- comorbidité digestive (ex: dyspepsie fonctionnelle)
- comorbidité somatique (ex : migraine, cystite interstitielle)
- comorbidité psychogénique (ex : anxiété, dépression)
Dx - histoire compatible : à quels drapeaux rouges doit-on preter attention our rechercher des DDx (9)
- fièvre
- perte de poids
- Sx nocturnes
- Sx obstructifs ou de malabsorption
- patient > 50 ans
- ATCD fam de MII, néoplasie, maladie coeliaque
- rectorragie
- anémie
- début récent
Dx - examen physique : que retrouve-t-on a l’EP
EP normal
Dx - examen bio et autres tests : quand les faire (2)
- s’il y a présence de signaux d’alarme (ex : colonoscopie si perte de poids et/ou rectorragies)
- si l’on doit réviser le Dx
Dx - examen bio et autres tests : quels tests peut-on faire (6)
- colonoscopie
- imagerie abdo
- cultures de selles
- recherche parasitaire
- TSH…
- consultation en gastrologie
on les choisit selon la présentation clinique
Tx - conseils diététiques : que suggérer (4)
- essayer un retrait du lactose
- régime pauvre en FODMAP (voir image)
- consommer avec modération (selon la tolérance du Px) :
- fibres insolubles
- fibres solubles
- éviter :
- fermentescibles
- gras
Tx - Tx pharmaco : sur quoi est-il basé
sur le Sx prédominant du Px
voir image : connaitre les noms gen mais pas les doses/freq
Dx - décrire l’algorithme diagnostique
voir schéma
