Patologia della tiroide Flashcards
Qual è il fabbisogno di iodio giornaliero?
- adulto: 100 microgrammi
- bambino/adolescente: 150 microgrammi
- gravidanza: 220 microgrammi
- allattamento: 290 microgrammi
Quali elementi anamnestici dobbiamo tenere in considerazione nella valutazione dei noduli tiroidei?
- sesso ed età
- storia familiare di patologia tiroidea (soprattutto neoplastica)
- storia di precedente irradiazione del collo (di solito radioterapia esterna di k. mammario e linfomi)
- accrescimento rapido del nodulo
- dolore sul collo (con o senza segni di infiammazione?)
- compressione delle strutture vicine (trachea, esofago, nervi laringei ricorrenti)
- farmaci o sostanze contenenti iodio (amiodarone)
Cosa si valuta all’esame obiettivo di un nodulo tiroideo?
Palpazione del collo
- mobilità (o aderenza) rispetto ai piani
- consistenza (parenchimatosa/duro elastica)
- superficie
- dolorabilità/ dolenzia alla palpazione
- volume della ghiandola (se >20 ml è gozzo -> probabilmente patologia multinodulare)
Quali sono gli elementi clinici di rischio di carcinoma della tiroide alla valutazione di un nodulo tiroideo?
- storia di irradiazione
- storia familiare di k tiroide
- età <14 o >70
- genere maschile
- crescita rapida del nodulo
- consistenza aumentata, dura (senza grossolane calcificazioni a guscio)
- linfoadenopatia cervicale
- infiltrazione dei piani superficiali o profondi (cute, nervi ricorrenti, esofago, trachea)
Quali step prevede la diagnosi differenziale di un nodulo tiroideo?
- anamnesi
- EO
- valutazione degli ormoni tiroidei
- ecografia del collo e della tiroide
- agoaspirato
- dosaggio degli ormoni nel liquido di lavaggio dell’agoaspirato
- microistologica
- valutazione dei geni associati a carcinoma tiroideo
Quali valutazioni di laboratorio si fanno per valutare un nodulo della tiroide?
- fT3, fT4
- TSH
- Ab antitireoglobulina e antitireoperossidasi
- calcitonina
elementi ecografici di benignità di un nodulo tiroideo
- nodulo isoecogeno con struttura spongiforme (>50% del volume)
- cisti (>50% del volume)
- calcificazione della capsula a guscio d’uovo
Elementi ecografici intermedi tra benigno e maligno in un nodulo tiroideo
- noduli iso o iperecogeni con alone periferico ipoecogeno
- margini sfumati
- vascolarizzazione periferica
- microcalcificazioni intranodulari
Elementi ecografici di malignità nella valutazione di un nodulo tiroideo
- nodulo ipoecogeno con microcalcificazioni
- vascolarizzazione intranodulare
- alone periferico
- noduli più alti che larghi
- margine sfrangiato/spiculato
- estensione extracapsulare
- linfonodi metastatici vicini
In quali noduli della tiroide si fa agoaspirato?
- alto rischio: >10 mm
- rischio intermedio-alto: >20 mm
- rischio basso: >20 mm se in presenza di fattori di rischio clinici
Come si classificano i noduli tiroidei in base al risultato dell’agoaspirato?
- TIR1: materiale citologico non diagnostico (insufficiente, liquido cistico, colloide o materiale necrotico)
- TIR1c: materiale tipico del liquido cistico
- TIR2: nodulo benigno, tirocini normali
- TIR3a: alterazioni citologiche di basso grado (10-15% di probabilità di malignità)
- TIR3b: alterazione citologica di grado maggiore (30-40% di probabilità di malignità)
- TIR4: caratteristiche carcinomatose (70-80% di malignità)
- TIR5: diagnostico di carcinoma già al citologico
quali informazioni ci può fornire il dosaggio degli ormoni nel liquido dell’agoaspirato?
- Valori di PTH altissimi -> probabile cisti delle paratiroidi
- calcitonina > rispetto al sangue -> carcinoma midollare
- tireoglobulina > che nel sangue (soprattutto x noduli non nella tiroide) -> metastasi linfonodale o a distanza di un k della tiroide
quali geni si associano a carcinoma della tiroide?
Carcinoma papillare della tiroide:
- BRAF (V600E)
- RET/PTC (carcinoma papillare da radiazioni)
- TRK
Carcinoma/adenoma follicolare della tiroide:
- HRAS, NRAS; KRAS
- pax
- PTLgamma
Carcinoma midollare
- RET (MEN2)
Come cambia la terapia sulla base dei risultati dell’agoaspirato?
- TIR4 e TIR5: sempre intervento
- TIR2 non si opera quasi mai, solo se danno sindrome compressiva locale
- TIR3 (a e b) si operano sulla base di sede, dimensioni, caratteristiche ecografiche e sintomi
Quando si usa la levotiroxina come monoterapia per i noduli tiroidei?
- paesi con deficit di iodio e TSH ai limiti alti della norma
(obiettivo: TSH tra 1 e 2, mai <0,3)
Quali sono i livelli di normalità del TSH?
- 0.3-3.5 mU/ml
Su quali sistemi incide l’azione degli ormoni tiroidei?
SNC
- differenziazione cerebrale
- sinaptogenesi
- crescita assonale
- mielinizzazione
Sviluppo somatico
- crescita dello scheletro fetale
- sviluppo nel bambino
Resting energy expenditure
- consumo di ossigeno a riposo
- metabolismo a riposo
Sistema cardiovascolare
- contrattilità del miocardio
- eccitabilità e frequenza cardiaca
- ritorno venoso al cuore
Quali valori sono più utili nella diagnosi di ipo e di ipertiroidismo?
Ipotiroidismo
- T4 (-) e TSH (+)
- T3 può essere nella norma
Ipertiroidismo
- T3 (+) e TSH (-)
- T4 può essere nella norma
Qual è la classificazione eziopatogenetica dell’ipotiroidismo?
Ipotiroidismo primario
- cause congenite (agenesia della tiroide, difetti enzimatici, carenza di iodio)
- tiroidite cronica autoimmune di Hashimoto
- trattamento con radioiodio o tiroidectomia totale
- malattie infiltrative
- farmaci: litio, contrasti radioiodati, amiodarome, INFalfa
Ipotiroidismo secondario
- ipofisite autoimmune
- interventi sull’ipofisi (per craniofaringioma infiltrante o macroadenoma ipofisario invasivo)
ipotiroidismo terziario (ipotalamo)
- traumi
- emorragie
- tumori
- malattie granulomatose
- TBC
Qual è il dato più affidabile per valutare l’apporto iodico giornaliero?
- ioduria nelle 24h (tanto iodio mangio tanto iodio piscio)
Come si stratifica il deficit di iodio?
- lieve: 50-100 microgrammi/die
- moderato: 20-50 microgrammi/die
- grave: <20 microgrammi/die
Conseguenze del deficit congenito di iodio
Cretinismo ipotiroideo ed endemico
- gravi deficit neurologici
- deformazione somatica
- mancato sviluppo puberale
- facies ipotiroidea con macroglossia
Quali misure si possono attuare per ridurre le conseguenze di una carenza congenita di iodio?
-Screening neonatale (goccia di sangue dal tallone con dosaggio TSH e ormonitiroidei)
- Terapia ormonale sostitutiva entro i primi 5 gg di vita
Segni e sintomi di ipotiroidismo
- Facies ipotiroidea con macroglossia
- cute giallastra, secca e fredda
- mixedema della cute faciale, delle palpebre e degli arti. Mixedema delle corde vocali con voce rauca
- caduta dei capelli e del 1/3 laterale delle sopracciglia, delle ciglia. Alterata crescita di peli e unghie
- ipersensibilità al freddo
- Depressione
- bradilalia
- bradipsia
- Aumento di peso
- difficoltosa digestione
- stipsi
- bradicardia
- ipotensione arteriosa
- debolezza e astenia
- oligomenorrea o amenorrea (donne)
- impotenza e riduzione della libido (uomini)
Quali manifestazioni sono esclusive dell’ipotiroidismo molto grave?
- versamento pericardico, pleurico e ascitico
- coma ipotiroideo (da stato confusionale a psicosi a perdita di coscienza)
- 80% mortalità
- aumento del rischio arteriosclerotico e cardiovascolare
in che percentuale si ritrovano i diversi anticorpi tiroide-specifici nel morbo di Graves e nella tiroidite di Hashimoto?
Antitireoglobulina
- 80% Hashimoto
- 30% graves
Antitireoperossidasi
- 90% Hashimoto
- 70% Graves
Anti TSHr
- neutri
- stimolanti (patognomonici di Graves)
- bloccanti (danno ipotiroidismo severo)
Come si fa diagnosi di ipotiroidismo secondario?
- ormoni T bassi o indosabili
- TSH basso
- test di stimolo con il TRH negativo
Come si fa diagnosi di ipotiroidismo terziario?
- ormoni T bassi
- TSH basso
- test di stimolo con il TRH positivo
Cosa si intende per ipotiroidismo subclinico?
- TSH alto
- ormoni T nei limiti bassi della norma
Ci sono conseguenze patologiche anche nell’ipotiroidismo subclinico?
- alterazioni cardiovascolari: maggiore rischio di infarto e scompenso cardiaco. Disfunzione diastolica a riposo e riduzione del volume di eiezione
- aumento del colesterolo LDL e diminuzione dell’HDL
