FUO Flashcards
Come si definisce la FUO?
- febbre superiore a 38.3
- in occasioni ripetute
- per almeno 3 settimane
- diagnosi che rimane incerta dopo una mancata conclusione diagnostica
Quali sono le principali cause di FUO?
- infezioni
- neoplasie
- collagenopatie
- altre cause
- forme idiopatiche
Come si può classificare la FUO sulla base dell’epidemiologia? quali FdR i associano a ciascuna classe?
FUO classica
- viaggi
- contatti con animali, insetti
- farmaci
- storia familiare di FUO
FUO nosocomiale
- procedura interventistica
- diagnostica invasiva
- pz portatore di devices
- polifarmacologia
FUO da immunocompromissione
- patologie che determinano immunocompromissione
- chemioterapia
Quali possono essere le cause infettive di FUO?
Frequenti
- brucellosi
- endocardite infettiva
- ascessi addominali
- TBC extrapolmonare
Inconsuete
- CMV
- toxoplasmosi
- salmonellosi
- ascessi renali e perirenali
- ascessi splenici
Rare
- ascessi dentali
- ascessi cerebrali
- leptospirosi
- parassitosi
- febbre da graffio di gatto
- febbre Q
Quai possono essere le cause neoplastiche di FUO?
- linfoma di Hodhkin o non Hodgkin
- leucemie
- tumori solidi (rene, mammella, colon, fegato, pancreas)
- metastasi (polmonari da K. epatico)
- tumori primitivi del SNC
- sarcomi
Quali farmaci possono dare FUO?
- alfa-metildopa
- chinina
- isoniazide
- beta-lettamici
- molti altri potenzialmente
Quali possono essere le cause autoimmuni di FUO?
- vasculiti
- malattie del collagene
- polimialgia reumatica
- LES
- sarcoidosi
- malattie granulomatose
- enterite regionale (o morbo di Chron)
Quali tipi di febbre si possono avere nella FUO?
Febbricola
- TBC
- febbre factitia
- ipertiroidismo
Febbre continua
- malattie virali
- polmoniti
Febbre continuo-remittente
- infezioni epatobiliari
- infezioni urinarie
- infezioni pelviche
- infezioni denntarie
Febbre intermittente
- infezioni delle vie urinarie
- malaria
- sepsi
- endocardite
Febbre ondulante
- linfoma
- brucellosi
Quali sono i sintomi guida che ci aiutano nella diagnosi di FUO?
Brividi
- infezione da piogeni
- infezione delle vie urinarie
- polmonite
Esantemi
- malattie virali
- connettività
Dolori articolari/artrite
- sepsi
- connettività o artrite
Linfoadenomegalia
- virale
- batterica
- HIV
- linfoma
- metastasi
Cefalea di recente insorgenza
- encefalite o menongoencefalite
- brucellosi
- neoplasie
Disturbi visivi
- arterite di Horton
- febbre mediterranea familiare
Dolore cervicale
- tiroidite subacuta
Mialgia
- miosite
- ascesso
- endocardite infettiva
Iperpigmentazione cutanea
Bradicardia relativa
- febbre tifoide
- malaria
- leptospirosi
Quali esami di laboratorio ci possono indirizzare nella diagnosi della FUO?
Leucopenia
- infezione virale
Leucocitosi neutrofila
- infezione batterica
- Morbo di Still
Alterata funzionalità epatica
- epatite
- ascesso
- mononucleosi
VES molto alta
- vasculite
- polimialgia reumatica
- morbo di Still
- aspecifica
Qual è l’iter diagnostico di un paziente con FUO?
1) prima linea di diagnosi
- anamnesi ed EO accurati
- ECO addome
- ECO cervicale (tiroide)
- ECO cardio
- RX torace
- esame urine + urinocoltura
- protidogramma
- emocolture ripetute
- sierologici
- test reumatologici
- ECO doppler dell’arto inferiore
2) seconda linea
- clisma opaco
- panoramica dentale
- broncoscopia
- urografia
Presentazione clinica del morbo di Still
Febbre
- picchi giornalieri anche > 39
- esordio improvviso
- tendenzialmente il tardo pomeriggio/sera
- anche più picchi in un giorno
- durata < 4h
Rash cutaneo
- parte prossimale degli arti e tronco
- leggermente pruriginoso
Sintomi muscolo-scheletrici
- artrite lieve, oligo articolare e transitoria
- artrite severa, erosiva, simmetrica e poliarticolare
Altri sintomi
- faringite
- coinvolgimento epatico fino all’epatite
- linfoadenopatia e splenomegalia
- interessamento cardiopolmonare (miocardite)
- manifestazioni ematologiche (rare): soprattutto pancitopenia e CID
Come sono alterati gli esami di laboratorio del morbo di Still?
- VES e PCR (+)
- leucocitosi
- anemia normocromica e normocitica
- trombociti reattiva
- transaminasi, LDH, gamma-GT e bilirubina (+)
- aumento della ferritina (DDX neoplasia)
Criteri diagnostici per il morbo di Still
Criteri maggiori
- febbre > 39 per > 1 settimana
- artralgie o artriti
- rash cutaneo
- leucocitosi
Criteri minori
- faringodinia
- linfoadenopatia
- epatosplenomegalia
- anomalie della funzionalità epatica
- negatività al fattore reumatoide
Almeno >5 criteri di cui >2 maggiori e >3 minori
Come può essere il decorso clinico del morbo di Still?
- monobasico
- intermittente
- cronico
