Clostridium difficile Flashcards
Quali possibili quadri clinici può dare il Clostridium difficile?
- Sindrome diarroica lieve
- colite diarroica
- colite pseudomembranosa
- colite fulminante
- altre complicanze addominali: volvolo, enteropatia proteo-disperdente, diarrea ricorrente associata
- manifestazioni extraintmestinali: batteriemia, ascesso splenico, osteomielite
Clinica della colite diarroica da C. difficile
- 4-5 scariche diarroiche di colore verdastro
- febbre
- leucocitosi
- dolori addominali o crampi
- altri sintomi: nausea, malessere, anoressia, ipoalbuminemia, sangue occulto nelle feci, disidratazione (!!!!)
Endoscopia: colite aspecifica
Clinica della colite pseudomembranosa da C. difficile
- multiple scariche diarroiche assai abbondanti
- leucociti nelle feci
- nausea
- disidratazione
- febbre alta
- leucocitosi importante
- marcata dolorabilità e distensione addominale
Endoscopia: necrosi epiteliale con placche giallastre rilevate (=pseudomembrane)
Clinica della colite fulminante da C. difficile
- diarrea grave oppure ileo paralitico (!!!!)
- febbre
- tachicardia
- acidosi lattica
- marcata leucocitosi
- addome acuto con segni di peritonismo
CONTROINDICATA l’endoscopia
Patogenesi della colite da C. difficile
1) alterazione della flora batterica intestinale (tp antibiotica in atto o recente)
2) esposizione al batterio e colonizzazione
3) produzione di tossine con danni tessutali se la risposta immune è inefficace
Qual è la principale forma di contrazione di un’infezione da C. difficile?
Contatto con un pz colonizzato/infetto
- contatto con operatori sanitari portatori di colonizzazione
- contato con superfici ambientali contaminate
- contatto diretto con un pz infetto
Fattori di rischio per un’infezione da C. difficile
- età (soprattutto > 80aa)
- sesso femminile
- comorbidità: IRC, uremia, fibrosi cistica, infezione da HIV, patologie chirurgiche GI, malattie infiammatorie del colon, trapianto di fegato
- ridotte difese immunitarie, anche per tp farmacologica
- sondino nasogastrico o gastronomia
- bambini e puerpere
- terapia antibiotica ad ampio spettro
- degenza in RSA o in ospedale
Quali sono i farmaci che espongono a maggior rischio di infezione da C. difficile?
Antibiotici
- fluorochinoloni
- clindamicina
- penicilline ad ampio spettro
- cefalosporine ad ampio spettro
Altri farmaci
- antineoplastici
- emollienti fecali
- IPP e inibitori della secrezione gastrica
- lassativi
Come si fa diagnosi di colite da C. difficile?
1) sospetto clinico
- almeno 3 scariche di feci non formate in 24h
2) ricerca del genoma nelle feci (diarroiche)
-> colonizzazione
3) Ricerca della tossina nelle feci (diarroiche)
-> infezione attiva
(!!!!! attenzione se negativo ma forte sospetto clinico -> si tratta comunque)
Quali accorgimenti dobbiamo avere per essere sicuri di fare correttamente le indagini microbiologiche di ricerca del C. difficile nei pz con sospetto?
1) Eseguire (prontamente) le indagini solo ai pz sintomatici
2) Pz ricoverati: test a chi presenta
- diarrea al ricovero non attribuibile a causa nota
- diarrea entro le prime 48 ore, se dimessi da un ospedale da < 4 sett o provenienti da una RSA
- diarrea dopo almeno 2 gg di ricovero
3) Pz ambulatoriali
- diarrea in pz dimessi da ospedale da < 4 sett o residenti in una RSA
4) Test solo su campione di feci diarroiche
5) ripetere il test se negativo ma c’è un forte sospetto clinico
6) se sospetto recidiva: ripeto il test + escludo altre cause
(non necessario il test di conferma della guarigione)
Come si fa l’isolamento da contatto nei pz con infezione da C. difficile?
Pz allettati
- apporre sulla porta la segnaletica dell’isolamento da contatto
- personale addestrato
- materiale monouso
- no temperatura rettale
- dispositivi medici dedicati
Pz deambulanti
- camera singola con servizio igienico (soprattutto se pz incontinente, basso livello igienico, non collaborante)
- se non disponibile, stanza con altri pz ma servizio igienico riservato
- gli operatori sanitari cambiano abbigliamento da un pz infetto a uno non infetto
- posso mettere più pz con infezione UGUALE (=entrambi da C. difficile) nella stessa stanza
Criteri di severità della colite da C. difficile
Colite severa
- leucocitosi > 15 000 /microL
- peggioramento della funzione renale
Colite fulminante
- leucocitosi > 15 000 /microL
- peggioramento della funzione renale
- segni di instabilità emodinamica: ipotensione, shock, ileo paralitico o megacolon tossico
terapia della colite da C. difficile
1) infezione non grave
- Vancomicina (125 mg, 4/die) x 10 gg)
- se non funziona + metronidazole (500 mg, 3/die) x 10 gg
- se non sono efficaci: fidaxomicina (200 mg, 2/die) x 10 gg
2) Infezione grave
- vancomicina + fidaxomicina
- eventualmente + metronidazole
3) infezione fulminante
- rianimazione volumetrica
- vancomicina (500 mg, 4/die) + metronidazole
- si può aggiungere clistere di vancomicina
- se non è efficace: fidaxomicina
- se non è efficace: trapianto fecale
- si può arrivare a dover fare colectomia
4) Pz con alto rischio di recidiva
- tp standard
- si aggiunge bezlotuxumab (anti tossina B)
