Metabolismo del calcio Flashcards
Quali sono i principali ormoni ipo e ipercalcemizzanti?
Ipercalcemizzanti
- PTH
- vit. D
- PTHrP
Ipocalcemizzanti
- Calcitonina
Come si classificano le ipercalcemie’
PTH- dipendenti
- iperparatiroidismo primario
- iperparatiroidismo familiare
—– MEN1 e MEN2a
—– FHH
—– Iperparatiroidismo familiare isolato
- iperparatiroidismo terziario
PTH-indipendenti
- Ipercalcemia maligna
- intossicazione da vit. D
- disordini granulomatosi cronici (sarcoidosi)
- iatrogenia (tiazidici, litio, eccesso di vit. A, teofillina)
- altro (ipertiroidismo, acromegalia, feocromocitoma, insufficienza surrenalica, immobilizzazione, nutrizione parenterale)
Con quali meccanismi un tumore può determinare ipercalcemia?
- ipercalcemia osteolitica: presenza di metastasi ossee
- ipercalcemia sistemica paraneoplastica: produzione di PTH ectopico o aumentata secrezione di 1,25 idrossivitamina D
Clinica dell’ipercalcemia
Renale
- litiasi calcica
- nefrocalcinosi
- danni funzionali al rene
Scheletrica
- dolori ossei
- fratture spontanee
- osteoporosi corticale
- osteite fibroso-cistica
- RX: erosioni subperiostee delle falangi delle mani, cisti ossee, tumori bruni, osteoclastomi
Neuromuscolare
- astenia, debolezza muscolare
- iporiflessia tendine
- ipo/atrofia muscolare
Neuropsichiche
- depressione
- ansia
- psicosi maggiori
- delirio
- paranoia
Gastrointestinali
- Ulcera peptica e gastrite
- pancreatite
Cardiovascolari
- ipertensione arteriosa
- accorciamento del QT
Oculari
- cheratopatia a banda
Classificazione dell’ipercalcemia sulla base della gravità. Quando compaiono i sintomi?
- Lieve: < 12 mg/dl
- moderata: 12-15 mg/dl
- severa: >15 mg/dl
I sintomi compaiono > 12 mg/dl
Classificazione eziopatogenetica dell’iperparatiroidismo
Primitivo
- sporadico
- ereditario
Secondario
- IRC
- Deficit di vit. D
- Deficit di Ca
- iperfosfatemia
- farmaci
Terziario
Quali indagini di laboratorio vanno richieste in un paziente con ipercalcemia? cosa ci aspettiamo di riscontrare?
Elettroliti
- calcio tot e ionizzato (+)
- fosforo (-)
- sodio (+)
- potassio (-)
Creatinina e azotemia (+)
Emocromo
- emoconcentrazione
EGA
- acidosi metabolica
Aumento del PTH
Urine
- Ipercalciuria
- iperfosfaturia
Quali indagini strumentali si richiedono in un pz con ipercalcemia?
- ECG
- ecografia delle paratiroidi
- scintigrafia in doppia fase con setstaMIBI
- Indagini per i danni d’organo
!!! TC e RM abbastanza inutili !!!
terapia dell’ipercalcemia
1) trattamento delle cause reversibili
2) Idratazione con iso-ipotonica (attenzione se SC)
3) mobilizzazione + vitamina D (evitare la perdita di calcio dalle ossa)
4) bifosfonati (interferiscono con il riassorbimento osseo): zoledronato e pamidronato
5) calcitonina (attivo nelle prime 48h)
6) denosumab (ipercalcemie non sensibili ai bifosfonati)
7) corticosteroidi: efficaci SOLO in sarcoidosi e ipercalcemie maligne
8) cinacalcet
- iperparatiroidismo secondario in pz con IRC severa
- insieme a tp con leganti del fosfato e steroli della vit. D
- pz con carcinoma paratiroideo
- iperparatiroidismo primario
Che diuretici dare ad un paziente con ipercalcemia?
Furosemide
!!!!! non Tiazidici !!!!
Classificazione dell’ipocalcemia
Ridotta secrezione di PTH
- ipoparatiroidismo post-chirurgico
- cause genetiche (agenesia delle paratiroidi o s. di Di George, alterazioni della sintesi di PTH, ipoparatiroidismo sporadico isolato)
- infiltrazione neoplastica
- TBC
- radioterapia esterna del collo
- paratiroidectomia per iperparatiroidismo (hungry bone syndrome)
- disordini autoimmuni
Indipendenti dal PTH
- deficit di Ca e di vit. D
- resistenza periferica alla vit. D
- IRC -> iperparatiroidismo secondario
- pseudoipoparatiroidismo
- ipomagnesemia
- pancreatite acuta
- metastasi osteoaddensanti
- alcalosi respiratoria
- farmaci (bifosfonati, denosumab, calcitonina)
Clinica dell’ipocalcemia
Neuromuscolare
- parestesie e formicolii
- contrazioni muscolari involontarie e crampi
- convulsioni, crisi epilettiche
- laringospasmo -> stridore inspiratorio
- tetania
- Chvosteck e Trousseau (+)
Cardiovascolare
- ipotensione
- allungamento QT -> rischio torsione di punta
Oculari
- edema della papilla
Psichiche
- riduzione delle capacità mnemoniche
- irritabilità
- psicosi
Quali sintomi sono peculiari della ipocalcemia cronica?
- Calcificazioni ectopiche nei gangli della base: tremore, instabilità, sindrome simil-parkinsoniana
- demenza
- diarrea cronica
- alterazioni cutanee: secchezza, atrofia dei follicoli piliferi, macchie di decalcificazione sulle unghie, distrofia ungueale
- cataratta subcapsulare
- sintomi neuromuscolari in caso di riduzione repentina
Come si classifica l’ipocalcemia sulla base della gravità?
Lieve
- asintomatica e >1,9 mmol/l
Severa
- sintomi
- < 1.9 mmol/l
Come cambia la diagnosi differenziale dell’ipocalcemia sulla base dei valori del PTH?
1) PTH basso -> ipoparatiroidismo
1.1) Ca < 5-6 mg/dl -> ipoparatiroidismo completo
1.2) Ca < 7-7.5 mg/dl -> ipoparatiroidismo parziale
2) PTH alto -> deficit di vit. D o IRC
2.1) Vit. D e fosfato bassi -> diminuito intatte, alterazioni epatobiliari, farmaci
2.2) Vit. D bassa o normale e fosfato alto -> IRC
3) PTH normale -> ipomagnesemia
3.1) misurazione del magnesio ematico per conferma
