Patologie delle valvole cardiache Flashcards
Quali sono le principali cause di insufficienza aortica?
- ectasia dell’aorta idiopatica (80%)
- sifilide
- osteogenesi imperfetta, Marfan, Ehlers-Danlos
- malattia di Bechet, connettiviti
- dissezione aortica
- dopamino-agonisti
- endocarditi infettive (!!! S. aureus)
Clinica dell’insufficienza aortica
- soffio diastolico in decrescendo
- ridotta FE e gittata sistolica
- ipertrofia e dilatazione VS
-> pz asintomatici a riposo ma si scompensano con lo sforzo
Forme croniche
- con il tempo scompenso cardiaco
-> plastica della valvola prima che insorga
Forme acute
- alterazione emodinamica rapida
- aumento delle pressioni a monte
-> edema polmonare
Quali parametri valuto all’ECO in un’insufficienza aortica?
- morfologia della valvola (dilatazione dell’anulus)
- reflussoo di sangue
- velocità di fine diastole (insufficienza severa > 20 m/s)
- effective regurgitation orifice area (insufficienza severa > 30 mm2)
- volume di sangue rigurgitato per ogni battito (insufficienza severa > 60 ml)
- dimensioni del ventricolo
Quali indagini diagnostiche strumentali sono opportune per definire le patologie valvolari cardiache?
1) ECO
- definizione/diagnosi della patologia
- valutazione della gravità della patologia
2) TC o RM con valutazione delle coronarie
- SEMPRE valutare il circolo coronarico prima di eseguire un intervento cardiochirurgo
In quali pazienti si fa intervento chirurgico di sostituzione in caso di insufficienza aortica?
- IA severa e sintomatica
- pz asintomatici se volume telediastolico del VS > 50 ml o FE < 50%
- pz con IA severa che fanno altri interventi cardiochirurgia (bypass o interventi sull’aorta ascendente)
qual è il ruolo della tp medica nei pz con insufficienza aortica?
Terapia sintomatica
- ACEi e Ca-antagonisti diidropiridinici (anche dopo l’intervento
- nei pz con s. di Marfan: betabloccanti (riducono lo sheer stress e la velocità di aumento del diametro dell’aorta)
Clinica della stenosi aortica
Soprattutto nelle forme moderate-severe
- sincope, triggerata da esercizio fisico e vasodilatatori (nitroglicerina, nitrati, terazosina, doxazosina)
- ipertrofia del vs, aumento della richiesta metabolica e sindromi anginose (ischemia)
- dispnea
- comparsa di sintomi compatibili con lo scompenso cardiaco per ipertrofia ventricolare, disfunzione diastolica, fibrosi
- soffio a diamante (crescendo-decrescendo) in sistole
Principali cause di stenosi aortica
- calcificazione dell’anulus (>65 aa)
- valvola bicuspide congenita
- valvola unicuspide (sintomatica dall’infanzia)
- sindrome di Fabri
- febbre reumatica
Qualitipi di stenosi aortica possiamo distinguere all’ecocardiogramma?
Stenosi ad alto flusso e alto gradiente
- gradiente ventricolo-aorta > 40 mmHg
- velocità di picco > 4
- area valvolare < 1 cm2
Stenosi a basso flusso e basso gradiente (FE ridotta)
- gradiente <40 mmHg
- area valvolare < 1cm2
- FE < 50%
-> devo distinguerla dalle pseudostenosi
Stenosi a basso flusso e basso gradiente (FE preservata)
Stenosi a flusso normale, basso gradiente (FE conservata)
- gradiente < 40 mmHg
- area < 1cm2
- FE > 50%
- SVi > 35mL/m2
In quali pazienti con stenosi aortica è indicato l’intervento chirurgico?
- pz sintomatici con gradiente > 40 mmHg e area < 1 cm2
- pz con SVi < 35 mL/m2, basso gradiente e FE< 50%
- pz asintomatici se hanno forme severe, con FE < 50% e sintomatologia durante l’esercizio fisico
Qual è il ruolo della terapia medica nella gestione della stenosi aortica?
Tp sintomatica
- statine (non influenzano la progressione della patologia)
- ACEi se c’è ipertensione
Quali sono le possibili tecniche chirurgiche per l’intervento di un pz con stenosi aortica? in quali pz sono indicate?
TAVI
- pz con alto rischio chirurgico
- pz anziani
- preferita quasi sempre
Intervento classico
- pz con endocardite infettiva
(si possono anche usare l’STS o l’EuroScore per valutare l’intervento da eseguire)
Clinica dell’insufficienza mitralica
Reflusso di sangue dal ventricolo all’atrio dx in sistole
Acuta
- sintomatologia severa
- dolore precordiale
- dispnea (!!!)
- tachicardia
- segni di SC
- soffio olosistolico da reflusso
Cronica
- asintomatica anche per molto tempo
- dilatazione dell’atrio sx con FA
- SC sinistro
- congestione polmonare
Quali sono le principali cause di insufficienza mitralica?
- prolasso con degenerazione mixomatosa dei lembi valvola
- cardiopatia ischemica con compromissione dei muscoli papillari
- sindrome di Marfan, di Ehlers-Danlos
- Endocardite acuta da S. Aureus
- IM secondaria: dilatazione del vs e conseguente dilatazione dell’anulus
Quali caratteristiche si possono osservare all’ecocuore di un pz con insufficienza mitralica?
- morfologia della valvola
- jet da rigurgito (centrale o periferico)
- reflusso olosistolico
- flusso venoso polmonare: in alcuni casi è invertito in sistole
