166 - Myélome

Question 1

Classification de Salmon et Durie : stade I

Answer 1

Tous les critères suivants :

• IgG < 50
• IgA < 30 g/L
• protéinurie < 4 g/24h
• calcémie < 3 mmol/L
• hémoglobine > 10 g/dL
• pas de lésions osseuses

Question 2

Classification de Salmon et Durie : stade III

Answer 2

Un seul des critères suivants suffit :

• IgG > 70
• IgA > 50
• protéinurie > 12 g/24h
• calcémie > 3 mmol/L
• hémoglobine < 8,5 g/dL
• au moins 3 lésions

stade A = créatinémie < 180 ùmol/L (= pas d’atteinte rénale)

stade B = insuffisance rénale > 180 ùmol/L

Question 3

Quelles sont les 3 urgences thérapeutiques devant une suspicion de myélome ?

Answer 3

• hypercalcémie
• compression médullaire
• insuffisance rénale sévère

Question 4

Que suspecter en premier lieu chez une personne âgée se plaignant d’AEG chez laquelle on découvre une hypercalcémie ?

Answer 4

• Myélome
• ou sd paranéoplasique : PTHrp

Question 5

Physiopath du myélome

Answer 5

Prolifération de plasmocytes pouvant sécréter une Ig

Question 6

Syndrome POEMS

Answer 6

Polynévrite

Organomégalie = ADP

Endocrinopathie

Myélome : pic monoclonal

Skin changes = hyperpigmentation cutanée

Attention : lésions ostéo-condensantes

Question 7

Quelles sont les 2 causes de neuropathie dans un contexte de myélome ?

Answer 7

1. Iatrogénie (chimio)
2. Amylose

Question 8

Quelle est la 1ère cause de mortalité liée au myélome ?

Answer 8

Infections +++

Hypogamma + neutropénie + immunosuppression iatrogène

Question 9

L’objectif thérapeutique du myélome est-il la rémission complète ?

Answer 9

Non : diminution de la morbi-mortalité / allongement de l’espérance de vie / qualité de vie

Question 10

Quel examen complémentaire prescire dans un contexte de bilan de myélome ne retrouvant pas de lésions radiologiques ?

Answer 10

Une IRM médullaire

Question 11

Quelles sont les 5 complications du myélome liées à l’Ig monoclonale ?

Answer 11

> Sang

• sd d’hyperviscosité
• sd hémorragique : tbes de l’hémostase
• cryoglobulinémie

> Urines

• insuffisance rénale
• amylose rénale

> Tissus

• amylose

Question 12

Quelles sont les 6 causes d’insuffisance rénale dans un myélome ?

Answer 12

1. Fonctionnelle : hypercalcémie –> polyurie osmotique
2. Tubulaire
   
   • ​​Fanconi (tubule proximal)
   • tubulopathie myélomateuse (tubule distal)
   • iatrogénie : iode –> NTA
3. ​Glomérulaire
   
   • ​​Randall
   • Amylose AL
4. ​Interstitielle
   
   • ​​néphrocalcinose (hypercalcémie chronique)
   • pyélonéphrite chronique
5. ​Obstructive
   
   • ​​lithiase calcique
6. ​Vasculaire : MAT