17. NEUROFTALMOLOGÍA. TRASTORNOS PUPILARES Flashcards
(44 cards)
1
Q
Músculo esfínter de la pupila: inervación y qué produce su contracción
A
- Inervado por parasimpático
- Miosis
2
Q
Músculo dilatador de la pupila: inervación y qué produce su contracción
A
- Simpático
- Midriasis
3
Q
Vía parasimpática aferente: recorrido (5)
A
- Fotorreceptores detectan luz
- Señal viaja por células ganglionares del n óptico
- En el quiasma, las fibras nasales cruzan al lado opuesto y las temporales siguen mismo lado
- Información va por cintilla óptica y llega al área pretectal mesencéfalo
- Información se transmite bilateralmente al núcleo de Edinger-Westphal (reflejo consensuado)
4
Q
Vía parasimpática eferente: recorrido (5)
A
- Fibras preganglionares salen del núcleo edinger-westphal
- Viajan con n OMC hacia órbita
- Sinapsis en ganglio infraorbitario entre recto lateral y nervio óptico
- Fibras postganglionares van por nervios cortos hasta iris
- Músculo esfínter iris (contracción pupilar) y músculo ciliar (reflejo acomodación-miosis)
5
Q
Por dónde viajan las fibras parasimpáticas de la miosis pupilar y consecuencia
A
- Parte más periférica del 3er pc
- Susceptible a trastornos compresivos, dando midriasis
6
Q
Consecuencias en la pupila si hay afectación vascular del 3er pc
A
- Se afecta la parte central del nervio, donde están las fibras motoras
- Ptosis y oftalmoplejía sin afectación pupilar
7
Q
Vía simpática: recorrido 1ª neurona y en qué ganglio hace sinapsis
A
Hipotálamo post - ME C8-T2, sinapsis con gl de Budge-Waller
8
Q
Vía simpática: recorrido 2ª neurona y en qué ganglio hace sinapsis
A
- Gl de Budge-Waller - sinapsis en gl cervical sup (C2-C3)
9
Q
Vía simpática: recorrido 3ª neurona
A
- Sale gl cervical sup - carótida int - entra seno cavernoso - asocia a 1ª rama 5º pc - m de Müller y m dilatador pupila
10
Q
Pupilas de forma anormal congénitas (4)
A
- Colobloma
- Colobloma nervio óptico
- Aniridia: no formación iris
- Sdr de Morning Glory
11
Q
Colobloma: causa, localización, otras estructuras afectadas
A
- Falta del cierre de la hendidura en el desarrollo embrionario
- Predominio inferior
- Colobloma de retina o nervio óptico
12
Q
Sdr de Morning Glory: qué es y qué causa
A
- Anomalía congénita del nervio óptico
- Megalopapila: excavación en forma de embudo
13
Q
Pupilas de forma anormal adquiridas (2)
A
- Sinequias (adherencias)
- Corectopias
- Atrofia iridiana
14
Q
Sinequias: causas (2) y morfología de la pupila
A
- Secundarias a inflamación por traumatismos o por uveítis ant intensas
- En trébol
15
Q
Corectopias: causa
A
Tras un traumatismo penetrante, al suturar las estructuras queda la pupila deformada
16
Q
Atrofia iridiana: causa y pacientes riesgo
A
- Secundaria a qx de cataratas en la que el iris se vuelve flácido
- Frecuentes en tratados de hiperplasia prostática benigna con tamsulosina
17
Q
Defecto pupilar aferente relativo (DPAR): qué ocurre
A
- Ambos ojos responden a la luz pero no con la misma intensidad: reacción pupilar es desigual
18
Q
PICNR: qué significa
A
Pupilas isocóricas y normorreactivas
19
Q
Tamaño de la pupila en neonatos, adolescentes y senectud
A
- Neonatos: + pequeña
- Adolescentes: tiende a midriasis
- Senectud: mióticas
20
Q
Cómo se debe explorar la reacción a la luz: objeto, intensidad luz y qué es necesario
A
- Fuente de luz como oftalmoscopio
- Luz no muy intensa para evitar el efecto post-imagen
- El paciente debe mirar lejos para que se produzca el reflejo acomodación - miosis
21
Q
Qué ocurre en un ojo patológico (DPAR) cuando exploramos la reacción de las pupilas a la luz
A
La contracción de las pupilas tendrá diferente intensidad
22
Q
DPAR con disminución de la AV: sospecha
A
Sospecha de daño en nervio óptico o retina
23
Q
DPAR con disminución de la AV: etiología (5)
A
- Edema de papila en neuropatía isquémica ant
- Tromobosis de la vena central de la retina
- Oclusión arteria central retina
- Neuritis óptica asociada a EM
- Glaucoma estado avanzado
24
Q
DOAR sin disminución de la AV: qué es y tipo de lesión que la produce
A
- Defecto pupilar con conservación miosis-convergencia y AV
- Lesión en mesencéfalo o núcleos pretectales
25
DPAR sin disminución de la AV: consecuencias (2) y qué nombre recibe
- Reflejo motor alterado: pupila no responde bien a luz
- Reflejo de acomodación intacto: pupilas se contraen al enfocar objetos cercanos
- Disociación luz-cerca
26
DPAR sin disminución de la AV: etiología (2)
- Sdr de Parinaud
- Neurosífilis con pupilas Argyll-Robertson
27
Sdr de Parinaud: qué ocurre, manifestaciones (2) y causa
- Disociación luz-cerca
- Retracción párpado superior, dificultad para la supraversión
- Lesión en mesencéfalo
28
Neurosífilis con pupilas Argyll-Robertson: a qué afecta y aspecto pupilas
- Conexión de las fibras del núcleo Edinger-Westphal y núcleos pretectales
- Pupilas pequeñas y con bordes irregulares
29
Anisocoria: qué es e importante realizar
- Diferencia de tamaño entre las pupilas
- No sé sabe cuál es la patológica así que se deben tener en cuenta las condiciones del luz
30
Anisocoria fisiológica: % población que lo tiene y paciente común, diferencia de tamaño entre pupilas y causa
- 20%, común en niños
- Diferencia menor de 1-1.2 mm, la diferencia no varía con cambios de luz
- Inhibición asimétrica del núcleo E-W
31
Sdr de Horner: qué es
- Disfunción o parálisis del SNS eferente en cualquier punto de su trayecto
32
Sdr de Horner: triada característica
Ptosis + miosis + enoftalmo
33
Sdr de Horner: clínica
- Miosis
- Ptosis
- Pseudoenoftalmos
- Anhidrosis
- Heterocromía del iris (si congénito)
34
Sdr de Horner: etiología si afectación 1ª neurona (central) (2)
- Infarto medular lateral
- Lesión hipotalámica, ME
35
Sdr de Horner: etiología si afectación 2ª neurona (preganglionar) (5)
- Tumor de Pancoast
- Lesión plexo braquial
- Trauma iatrogénico
- Neuroblastoma
- Enf disco cervical
36
Sdr de Horner: etiología si afectación 3ª neurona (postganglionar) (5)
- Disección carotídea (urgencia)
- Trombosis carotídea
- Cefalea en racimos
- Lesión seno carvernoso
- Trauma intraocular
37
Sdr de Horner congénito: causas (3)
- Lesiones ganglio cilioespinal
- Lesiones en apex pulmonar o plexo cervical
- Parto complicado, uso de fórceps
38
Pruebas confirmatorias del sdr de Horner y procedimiento (2)
- Test de colirio de cocaína 10%: la cocaína no produce dilatación en pupila denervada
- Test del colirio de apraclonidina 1%: invierte anisocoria en ojo afectado al sobreestimular receptores denervados
39
Test de colirio de hidroxianfetamina: función, qué produce y resultados (2)
- Localiza la lesión en la vía simpática
- Liberación de NA en terminaciones postganglionares, afecta pupila afectada
- Si anisocoria aumenta: lesión postganglionar (GCS)
- Si anisocoria disminuye: lesión es central o preganglionar
40
Sdr de Horner agudo: qué se debe hacer
Estudio de imagen para descartar causa: RMN cerebral y cervical, angio-RMN, angio-TC
41
Anisocoria en condiciones fotópicas: exploración
- Evaluar motilidad ocular extrínseca, especialmente hacia la zona temporal
- Si motilidad ocular normal y pupila midriática: evaluación estado iris con lámpara de hendidura
- Si iris íntegro: colirio oplicarpina 0.125%: si miosis indica pupila tónica o de Adie
42
Qué indica patología del 3er pc con afectación pupilar
Aneurisma de la arteria comunicante posterior (urgencia médica)
43
Pupila tónica: aspecto, visión, sexo, causa, observación en lámpara de hendidura
- Pupila midriática con asimetría pupilar
- Visión borrosa cercana: convergencia, no miosis
- Predomina mujeres
- Causa desconocida: posible inf viral latente en gl ciliar
- Movimientos irregulares vermiformes y sectoriales del iris que sugieren denervación
44
Administración de colirio de pilocarpina 1%: uso y respuestas (2)
- Cuando persiste dilatación tras pilocarpina 0.125%
- Miosis: parálisis del 3er pc con MOE normal (raro)
- No miosis: dilatación farmacológica, no tto, resolución espontánea
