22. PATOLOGÍA VASCULAR DE LA RETINA Flashcards
(56 cards)
1
Q
Vasculopatía hipertensiva: qué se afecta
A
Solo los vasos
2
Q
Retinopatía hipertensiva: qué se afecta (2)
A
- Afectación vascular
- Parénquima retiniano
3
Q
Capas de los vasos retinianos (3)
A
- Íntima/interna: endoteliales
- Media: cel musc lisas, menos desarrollada en vénulas
- Adventicia (colágeno): compartida en cruce arterio-venoso (si la art es rígida, hay compresión de la vena)
4
Q
Aspecto vascular en jóvenes (4)
A
- Abundantes reflejos o brillos (confundibles con exudados)
- Relación arteria/vena 2:1
- Trayecto sinuoso
- Sin signos de cruce
5
Q
Aspecto vascular en pacientes mayores
A
- Pérdida de brillo / sin brillo
- Vasos más rectilíneos
- Signos de cruces incipientes
- Relación arteria/vena 3:1
6
Q
De qué depende la afectación de la HTA sobre el árbol vascular retiniano (3)
A
- Grado HTA
- Rapidez de instauración de HTA y tiempo de evolución
- Edad del paciente
7
Q
Tipos de HTA (2)
A
- Esencial o primaria
- Secundaria
8
Q
HTA esencial /primaria: frecuencia, edad, tiempo de evolución, qué se da en vasos y sdr que da
A
- Más frec: 90-95%
- Adultos mayores
- Paulatinamente, con aumento moderado de TA
- Esclerosis en los vasos
- Sdr vascular esclero-hipertensivo, retinopatía esclero-hipertensiva
9
Q
HTA secundaria: edad, velocidad de evolución, qué le ocurre a los vasos y sdr que da
A
- Adultos jóvenes
- Se alcanza HTA rápido
- Sdr vascular hipertono-hipertensiva que evoluciona a retinopatía hipertono-hipertensiva (si grave, hay necrosis fibrinoide de pared vascular, retinopatía hipertensiva maligna
10
Q
Sdr vascular esclero-hipertensivo: qué ocurre (6)
A
- Esclerosis vascular: transparencia pared vascular (art en hilo de cobre/plata)
- Estrechameinto del calibre de las arterias: relación arteria-vena 3/4:1
- Alt del cruce arteriovenoso: compresión de la vena que puede dar trombosis, signos de Gunn, de Bonnet y de Salus
- Tortuosidad arteriolar
- Aumento del ángulo de ramificaciones arteriolares
- Micro/macroaneurismas
11
Q
Retinopatía esclero-hipertensiva: qué ocurre (4)
A
- Hemorragias en astilla (superficiales) o puntiformes (profundas)
- Exudados duros (retinopatía diabética)
- Zona de atrofia retiniana y alt pigmentarias
- Afectación de la AV solo si se afecta la mácula
12
Q
Retinopatía hipertensiva maligna: qué ocurre (4)
A
- Hemorragias en astilla o puntiformes
- Estrella macular (exudados duros alrededor de la fóvea) y exudados algodonosos
- Edema de papila: indicativa de HTA maligna, riesgo de fallo cardíaco, renal, encefalopatía
- Necrosis fibrinoide: feocromocitomas, tumores renales, enf adrenales
13
Q
Sdr vascular hipertono-hipertensivo (HTA sec): qué ocurre
A
- Estrechamiento arteriolar generalizado por hiperplasia de la capa muscular: arteriolas perimaculares se alejan de la fóvea y vénulas (dilatadas y tortuosas) simulan acercarse (signo de Guist)
14
Q
Retinopatía hipertono-hipertensiva: qué ocurre (4)
A
- Alt fibrinoide de la pared vascular
- Hemorragias en astillas o puntiformes
- Exudados duros, estrella macular (reversible si menos de 1 año, sino evoluciona a estadio 3)
- Necrosis fibrinoide en pared vascular (si no se controla HTA)
15
Q
Complicaciones de la HTA (10)
A
- Retinopatía hipertensiva
- Trombosis venosa: rama o vena central retina
- Embolia ant (-frec)
- DR exudativo bilat (preeclampsia)
- Neovascularización: tras trombosis o isquemia
- Atrofia óptica: edema de papila mantenido en el tiempo
- Coroidopatía hipertensiva: DR seroso
- Neuropatía óptica isquémica no arterítica
- Agravación de retinopatía diabética preexistente
- Paresias oculomotoras
16
Q
Tipos de patología oclusión venosa (2)
A
- Trombosis: rojos
- Embolias: blancos
17
Q
Trombosis: frecuencia y aspecto de la hemorragia
A
- Segunda causa más frecuente de pérdida de visión por patología vascular de retina (después de retinopatía diabética)
- Muchas hemorragias en llama o numulares
18
Q
OVCR: causa
A
La arteria central de la retina se esclerosa y escacha la VCR a nivel lámina cribosa
19
Q
OVCR: tipos de oclusión (2)
A
- No isquémica (75%): menos severas, mejor respuesta tto, pueden evolucionar a isquémica
- Isquémica (25%, 30% si añades las que evolucionan): peor visión inicial y pronóstico, aparecen NV retinianos e iridianos (glaucoma neovascular)
20
Q
OVCR: etiología y factores de riesgo (7)
A
- Glaucoma ángulo abierto (50%)
- HTA
- Hiperlidemia
- Diabetes
- Sdr de hiperviscosidad
- Trombofilia, SAF, hiperhomocisteinemia
- Otras: anticonceptivos orales
21
Q
OVCR: clínica (4)
A
- Pérdida severa de visión de instauración rápida, no brusca (diferente de embolia)
- Pérdida extensa del campo visual
- Unilateral
- Indoloro (si dolor, menos grave)
22
Q
OVCR: signos en fase aguda (3)
A
- Fondo ocular: hemorragias en llama que convergen en papila, venas dilatadas y tortuosas, edema en polo posterior, exudados algodonosos peripapilares
- Polo anterior: inyección ciliar 1-7 días de evolución
- Defecto pupilar aferente en formas isquémicas
23
Q
OVCR: signos en fase crónica (4)
A
- Edema macular + alt pigment maculares: por dificultad del retorno venoso
- NV (isquemia) iridana (glaucoma) y papilar (hemovítreo)
- Envainamiento venoso: por estrechamiento arterial
- Shunt venoso-óptico-ciliar: con intención de conectar red venosa y ciliar para aliviar congestión
24
Q
OVR: pronóstico, arcada afectada y tipos (2)
A
- Mejor pronóstico cuanto más joven
- Arcada temporal superior, nasal sup y temp inf
- Isquémica y no isquémica
25
ORV: clínica (4)
- Perida visual rápida, no brusca
- Escotoma
- Monolateral
- Indolora
26
ORV: sx en fase aguda (3)
- Dilatación venosa
- Hemorragias flamelares en arcada afectada
- Edema macular y exudados algodonosos
27
ORV: sx en fase crónica
- Vasos colaterales
- Alt maculares crónicas: EMQ, alt pigment, fibrosis subretiniana, etc
- Neovascularización papilar o retiniana: dan hemovítreo
28
OVR: pruebas complementarias
- Retinografía
- AFG: angiofluoresceingrafía
- OCT: edema macular similar a diabético
- OCT-A
29
OV: control
- Despistaje de factores de riesgo (afectación ojo adelfo 15% casos)
- Vigilancia oftalmológica de formas isquémicas: cada 1-2 meses los primeros 6 meses
- Vigilancia oftalmológica de formas no isquémicas: vigilar durante 3 años y saber que puede evolucionar a isquémico
30
OV: tto (2)
- Fármacos antiangiogénicos (antiVEGF) intravítreos para edema macular y neovasos
- Corticoide: tto edema (no neovasos)
31
Cuándo se debe realizar la FCG macular
En VCR con buena perfusión (no OVCR), esperar a que no haya mucha hermorragia
32
OV: tto si neovasos
- OVCR: PFC
- OVR: fotocoagulación láser de las áreas de la retina (sectorial)
- Tto combinados de antiangiogénicos y láser
33
OV: tto si glaucoma neovascular
- Acabar con zonas de isquemia: PFC o sectorial
- Tto hipotensor ocular
- Según evolución: antiVEGF y qx filtrante
34
Cuadros obstructivos arteriales de la retina (2)
- Territorio venoso: trombosis
- Territorio arterial: embolia (blanco), pérdida brusca y severa de visión por uno de los ojos
35
Amaurosis fugax: qué es, causa, qué podría ser y en qué pacientes aparece
- Pérdida severa y brusca de visión (completa o parcial) de corta duración (transitoria)
- Isquemia de la retina
- Cuadro premonitorio de un accidente vascular
- Pacientes con enf hematológicas como leucemia, linfoma o mieloma múltiple
36
Amaurosis fugax: etiología (3)
- Microembolismo (carotideo, aórtico o cardiaco)
- Arteriosclerosis evolucionada
- Cuadros de hipercoagulabilidad
37
OARC: urgencia, qué ocurre, lateralidad, importancia dx precoz
- Urgencia oftalmológica (activación código ICTUS)
- El ojo se queda de un momento a otro ciego
- Unilat, 1-2% es bilateral
- Dx antes 4 horas para hacer trombosis iv
38
OACR: epidemiología, sexo y edad, supervivencia
- Obstrucción art de retina + frec
- Más frec en hombre y 60 años
- Supervivencia 5 años, 90% tiene enf sist de base (hacer despistaje)
39
OARC: causas (9)
- Embolismo carotídeo, aórtico o cardíaco
- Trombosis intraluminal
- Espasmo arterial en migraña
- Hipercoagulación (anticonceptivos, SAF)
- Arteritis células gigantes (tto megadosis corticoides)
- Vasculitis
- Traumatismo
- Enf de Behcet
- Sífilis
40
OARC: sx visión (3)
- Pérdida brusca, se instaura en segundos
- Pérdida intensa (amaurosis (no percepción de luz) es poco frecuente)
- 25% hay arteria ciliorretiniana que deja isla de visión central
41
42
OARC: sx precoces (6)
- Palidez severa de fondo de ojo + mancha roja en fóvea (dura una semana)
- Palidez del nervio
- **Adelgazamiento vasos retinianos**
- Fragmentación torrente sanguíneo dentro de los vasos
- Émbolos: colesterol, fibrinoplaquetarios (más largos), calcificados (de válvulas cardíacas)
- Defecto pupilar aferente: segundos tras OACR
43
OACR: aspecto en OCT (patognomónico) (2)
- Engrosamiento e hiperreflectividad (edema) que afecta de fibras nerviosas a plexiforme ext
- Hiporreflectividad indirecta del tejido subyacente
- Signo de la membrana limitante inmediata: indicador de daño isquémico
44
OACR: sx tardíos (5)
- Vasos arteriales estrechados y palidez papilar
- En OCT se afecta cel ganglionares y cel bipolares
- 20% rubeosis del iris a 4-5 semanas
- NV papilares
- Si bloqueo en arteria, el daño neurológico es irreversible
45
OACR: embolia (2)
- En pocas semanas: el fondo vuelve paulatinamente a la normalidad
- En meses: red vascular estrecha y palidez papilar
46
OACR: daño
Daño irreversible si se obstruye la ACR de 90 a 100 minutos
47
OACR: tto (9)
- Tto ocular: escasa eficacia
- Paracentesis
- Acetozolamida (glaucoma)
- Hipotensores vasculares urgentes
- Microqx vascular urgente
- Cateterización de la art oft
- Inyección de fibrinolíticos
- Nitroglicerina sublingual o CO2 (vasodilat)
- Cámara hiperbárica si embolia parcial
48
OACR: seguimiento (2)
- Detectar NV (papilar/rubeosis)
- Si NV: PFC/anti-VEGF
49
ORAR: a qué arterias afectan
- Art temporales
50
ORAR: causas (5)
- Embolismo carotídeo
- Trombosis intraluminal, vasculitis, hipercoagulación
- Espasmo arterial en migraña
- Behcet o sífilis
- Arteritis de células gigantes
51
ORAR: sx precoces (2)
- Región blanquecina a lo largo del vaso arterial obstruido
- Palidez severa del fondo de ojo aparece en primeras horas de ORAR y desaparece a las 4-6 semanas
52
ORAR: pronóstico visual (4)
- Bueno si la fóvea no está rodeada de retina blanquecina
- 80% visiones mejores de 0.5
- Pueden persistir escotomas
- Ocasional NV en pacientes con DM
53
ORAR: sx
Pérdida brusca del campo visual
54
ORAR: tto ocular
No se emplean teorías agresivas, a no ser que la fóvea esté afectada
55
OA cilio-retiniana: cuándo ocurre (3)
- Aislada
- Asociada a TVCR o NOIA
- 5% obstrucciones art retina
56
OA cilio-retiniana: causas, signos, pronóstico visual, sx en la visión (4)
- Similares a OACR
- Región blanquecina a lo largo de la art obstruida
- Pronóstico visual: bueno, no tto agresivo, si NOIA se debe descartar arteritis de del gigantes (tto corticoides) y peor pronóstico
- Pérdida de parte CV
