21. RETINOPATÍA DEL PREMATURO Flashcards
(23 cards)
Criterios de cribado para ROP en RN pretérmino (2)
-
<= 32 semanas de gestación y/o <=1.5 kg al nacer
-Mayor peso o edad con situaciones clínicas que predispongan a desarrollar ROP
Clasificación internacional de ROP (ICROP3): zonas (3)
- Zona 1: círculo centrado en n óptico con radio igual al doble de la distancia del n óptico a la fóvea
- Zona 2: borde de la zona 1 hasta ora serrata nasal
- Zona 3: resto de la retina temporal
ROP: patogénesis
- Al nacer prematuro, el bebé pierde el ambiento hipóxico del útero y VEGF deja de funcionar, retrasando el crecimiento de los vasos retinianos
- Los receptores de VEGF se sobreexpresan y hay un crecimiento vascular desordenado entre retina vascular y avascular, los vasos se van al humor vítreo, dando un desprendimiento de retina por la tracción ejercida sobre ella
Qué está ausente en ROP
No tienen depresión foveal normal ni zona vascular foveal idónea
ROP: estadíos (7)
- 1: línea de demarcación entre retina vascular y avascular
- 2: cresta de demarcación +/- popcorn
- 3: cresta + proliferación fibrovascular extrarretiniana
- 4a: desprendimiento parcial retina que no afecta a fóvea
- 4b: desprendimiento parcial de retina que afecta a fóvea
- 5: desprendimiento total
- Enfermedad plus: shunts arteriovenosos con tortuosidad y dilatación vascular retiniana
Estadio 5: A, B, C
- A: embudo abierto, papila visible
- B: papila no visible, embudo cerrado
- C: alt en segmento ant
Revisiones
1ª: detectar retinopatía a las 4 semanas post natal o 31 postconcepcional
Tto (3)
- Siempre que haya plus se trata
- Zona 1 (sin plus) con estadio 3 se trata
- El resto se vigila
Tto para destruir las áreas afectadas de la retina
- Láser: quemaduras controladas
- Crioterapia: destruye tejido mediante congelación (agresivo, da inflamación)
Tto en estadio 4 y 5
- Vitrectomía
- Cerclaje
C Qx complicadas, solo se hacen en hospitales CSUR
Tto farmacológico (3)
- Bevacizumab sistémico
- Ranibizumab intravítreo
- Seguimiento por posible reactivación tardía
Complicaciones tardías (4)
- Miopía: tto láser, al destruir la retina periférica el ojo crece rápido
- Estrabismo: desarrollo neuropsíquico alterado
- Ambliopía: no desarrollo visual normal por depravación
- Desprendimiento de retina: tracción por vasos, + propensos en adolescencia
Tipos de cataratas congénitas y pronóstico
- Unilateral: peor pronóstico, desarrolla ambliopía irreversible
- Bilaterak: pérdida visual simétrica, mejor tto, preferiblemente precoz
Opacidades retina vítreo (6)
- Retinoblastoma
- Persistencia de la vasculatura fetal
- Enf de Coats
- Toxocariasis
- ROP
- Otras causas
Retinoblastoma: riesgo, gen en hereditarios, tipo de herencia
- Mortal
- RB1
- Se necesitan dos alelos
Retinoblastoma: dx diferencial (2)
- No cataratas secundaria
- Tamaño de ojo normal
Retinoblastoma: patognomónico
- Detección de calcificaciones mediante ecografía (nunca TAC por radiación y predisposición a tumores como osteosarcoma)
Retinoblastoma grande: tto
Enucleación, cuidado con diseminación tumoral y nunca perforar el ojo
Retinoblastoma pequeño o bilateral: tto (5)
- Termoterapia transpupilar
- Crioterapia
- Radiación externa o con placas
- Quimiorreducción
- QT intraarterial y quimioqx
Persistencia de la vasculatura fetal: clínica
- Unilateral
- Microftalmos
- +frec en varones
- Mancha de Mittendorf
Enf de Coats: qué son y clínica
- Telangectasias unilaterales retinianas periféricas idiopáticas que van soltado una exudación blanquecina
- Agresivo a nivel local, nada sistémico
Enf de Coats: aspecto en ecografía y tto
- Lesiones quísticas
- Destrucción láser + fármacos anti-VEGF intravítreo
Toxocariasis: clínica
Inflamación con lesiones blanquecinas (granulomas)
