185. Doenças valvulares tricúspide e pulmonar

Question 1

V/F

A ET é muito menos prevalente que a EM

Answer 1

v

Question 2

V/F

A ET é mais comum em homens

Answer 2

falso, mulheres

Question 3

V/F

A ET tem geralmente origem reumática

Answer 3

v

Question 4

V/F

As etiologias reumáticas da ET são raras

Answer 4

v

Question 5

V/F

A ET reumática está frequentemente associada a algum grau de Epulmonar

Answer 5

falso, associada a algum grau de IT

Question 6

V/F

A ET reumática não ocorre como lesão isolada e está geralmente associada a EM

Answer 6

v

Question 7

V/F
Na ET, um gradiente de pressão diastólica médio de 25 mmHg é o valor mínimo suficiente para aumentar a pressão média da AD para níveis que causam congestão congestão venosa sistémica

Answer 7

falso, 4 mmHg

Question 8

V/F

Na ET, evidencia-se, no PVJ, uma onda x rápida e uma deflexão y prolongada

Answer 8

falso

onda a extremamente elevada e uma deflexão y prolongada

Question 9

V/F

Na ET, o DC está geralmente mantido em níveis normais em repouso e não aumenta durante o exercício

Answer 9

falso

diminuído em repouso

Question 10

V/F

A ET pode mascarar as características clínicas da EM associada

Answer 10

v

Question 11

V/F

O desenvolvimento de EM geralmente sucede o de Estenose tricúspide

Answer 11

falso, 1º EM

Question 12

V/F

Na ET, muitos doentes apresentam sintomas iniciais de congestão pulmonar e fadiga

Answer 12

v

Question 13

V/F
Na ET grave, muitos doentes caracteriscamente queixam-se de relativamente pouca dispneia para o grau de hepatomegalia, ascite e edema que apresentam

Answer 13

v

Question 14

V/F

Os doentes com ET em ritmo sinusal podem evidenciar pulsações hepáticas pré-sistólicas proeminentes

Answer 14

v

Question 15

V/F

Na ET, o estalido de abertura da válculta tricúspide é frequentemente percetível

Answer 15

falso, raramente percetível

Question 16

V/F
O sopro diastólico de ET é intensidicado pela inspiração e atenuado pela expiração e, particularmente, pela fase de esforço da manobra de valsava

Answer 16

v

Question 17

V/F
Na ET pode evidenciar-se, ao ECG, sinais de aumento da AD - Onda P alta e apiculada em DII e positiva e proeminente em V1

Answer 17

v

Question 18

V/F
A ausência de evidência eletrocardiográfica de HVD num doente com IC direita e Estenose Mitral deve sugerir a presneça de doença tricúspide associada

Answer 18

v

Question 19

V/F

A ET grave está associada a uma área valvular <1 cm2

Answer 19

v

Question 20

V/F

O cateterismo cardíaco não é necessário por rotina na valiação de ET

Answer 20

v

Question 21

V/F
O tto cirúrgico da ET deve ser feito preferencialmente quando se faz valvotomia mitral cirúrgica ou substituição valvular mitral para a doença mitral

Answer 21

v

Question 22

V/F

O tt cx está indicado nos casos de Estenose tricúspide leve a moderad

Answer 22

falso, moderada a grave

Question 23

V/F
Na ET, não se evidenciou diferença entre a sobrevida global da subsituição valvular com próteses mecânica e a da que é feita com prótese biológica

Answer 23

v

Question 24

V/F
As válvulas mecânicas na posição tricúspide são mais suscetíveis a complicações tromboembólicas, comparativamente com as válvulas presentes noutras localizações

Answer 24

v

Question 25

V/F | A valuloplastia tricúspide por balão é realizada muito raramente, na ET isolada grave sem IT significativa associada

Answer 25

v

Question 26

V/F A IT é secundária, em 50% dos casos, à dilatação marcada do anel tricúspide causada pela dilatação do VD, que se verifica na HTpulmonar

Answer 26

falso, >=80%

Question 27

V/F A IT é frequentemente observada nos estádios avançados da IC decorrente da D. Reumática ou congénita com HTPulmonar grave (PAP sistólica >= 55Mhg)

Answer 27

v

Question 28

V/F | A IT é parcialmente reversível se for conseguido o alívio da HTPulmonar

Answer 28

v

Question 29

V/F | A IT anatómica pode ocorrer em casos de pacing apical crónico do VD

Answer 29

falso, funcional

Question 30

Não são causas de ITricúspide primária (orgânica) 1. Febre reumática 2. Enfarte dos músculos papilares do VD 3. Prolapso da válvula tricúspide 4. Doença cardíaca carcinóide 5. Fibrose endomiocárdica 6. Radiação 7. Endocardite infecciosa 8. Hipertensão arterial 9. Congénita 10. Trauma dos folhetos

Answer 30

8 é falsa

Question 31

V/F | Na IT , o DC anterógado encontra-se normal, e aumenta subnormlamente com o exercício

Answer 31

falso, diminuído e não aumenta com o exercício

Question 32

V/F | A IT significativa associa-se, no PVJ, a ondas cv proeminentes

Answer 32

v

Question 33

V/F | A IT ligeira-moderada é geralmeente bem tolerada na ausência de outros distúrbios hemodinâmicos

Answer 33

v

Question 34

V/F | A IT é mais frequentmente diagnosticada por exame das veias do pescoço do que por auscultação cardíaca

Answer 34

v

Question 35

São achados característico da IT ao exame físico: 1. Pulsação proeminente do VD ao longo da região paraesternal direita 2. Sopro holosistólico acentuado com a inspiração - Sinal de Graham Steeel - e atenuado com a expiração ou durante a fase de esforço da manobra de valsava

Answer 35

1. ao longo da região esternal esquerda | 2. Falso, é Sinal de Carvallo

Question 36

V/F | A Fa está geralmente presente na IT crónica

Answer 36

V

Question 37

V/F | A IT grave acompanha-se de inversão do fluxo sistólico da veia hepática

Answer 37

v

Question 38

São achados eletrocardiográficos da IT: 1. alterações características da lesões reponsáveis - EAM do VD prévio, HVD ou anomalia de Ebstein 2. Dilatação da AD 3. Flutter auricular

Answer 38

3 é falso, é Fa

Question 39

V/F | Nos pacientes com IT grave, o DC costuma estar muito reduzido

Answer 39

v

Question 40

V/F Muitos doentes com IT desenvolvem Hiperaldosteronismo secundário, estando recomendado o tto com antagonistas da aldosterona

Answer 40

v

Question 41

NA IT, são indicações para o tto cirúrgico: 1. Insuficiência tricúspide grave e cx valvular concomitante 2. IT moderada, cx valvular esquerda concomitante + - Diltação do anel tricúspide (> 40 mm) - Histórica de IC direita - HTP arterial 3. IT primária grave + - IC Direita que não responde ao tratamento médico padrão - Diminuição progressiva da função sistólica

Answer 41

v

Question 42

V/F | A cx tricúspide isolada associa-se a uma mortalidade perioperatória baixa ( cerca de < 1%)

Answer 42

falso | alto risco, 8-9%

Question 43

V/F | A EP é essencilamente adquirida

Answer 43

falso, essencialmente congénita

Question 44

V/F | O complexo de Shoone caracteriza-se pela presença de uma válvula pulmonar displásica

Answer 44

falso, síndrome de Noonan

Question 45

São causas muito menos comuns de Estenose pulmonar: 1. Síndrome carcinóide 2. Tumores obstrutivos 3. Endocardite (vegetação volumosa)

Answer 45

todos v

Question 46

V/F | O atingimento da válvula pulmonar pela febre reumática ocorre muito frequentemente

Answer 46

falso, muito raramente

Question 47

V/F Comparativamente com a disfunção ventricular esquerda da EA, a disfx VD que se verifica na Epulmonar ocorrre mais precocemente e para maiores pressões sistólicas

Answer 47

falso, para menores pressões sistólicas

Question 48

V/F | A EP grave caracteriza-se por um gradiente sistólico máximo através da válvula pulmonar de > 30mmHg

Answer 48

falso, > 50 mmHg

Question 49

V/F | A EP moderada caracteriza-se por um gradiente sistólico máximo através da válvula pulmonar de 30-50 mmHg

Answer 49

v

Question 50

V/F | A EPulmonar raramente progride se o gradiente sistólico máximo for < 30 mmHg

Answer 50

v

Question 51

V/F | A EPulmonar moderada pode progredir, devido a espessamento valvular e calcificação com a idade

Answer 51

v

Question 52

V/F | Na Epulmonar, o DC está preservado até tardiamente no curso da doença

Answer 52

v

Question 53

V/F | A EP ligeira a moderada é geralmente assintomática

Answer 53

v

Question 54

Na EP muito grave, verifica-se angina de peito e síncope, particularmente na presença de desencadeantes destabilizadores como: 1. FA 2. Febre 3. Infeção 4. Anemia 5. HTA

Answer 54

1,2,3,4

Question 55

V/F | O P2 é o único som à direita cuja intensidade diminui com a sinpiração

Answer 55

falso, é o som de ejeção da EP

Question 56

V/F Com o agravamento progressivo da estenose pulmonar, o som de ejeção torna-se mais afastado de S1 e eventualmente inaudível

Answer 56

falso, é mais próximo

Question 57

São achados da EP ao EX: 1. S4 à direita 2. Sopro sistólico com pico mais tardio, potencialemnte sobreponível a S2 3. Aumento da intensidade de P2 4. Ondas a e v do PVJ proeminentes 5. Lift paraesternal ou sbre o VD 6. Sinais de IC direita - incomuns e tardios

Answer 57

falso a 3, diminuição da intesidade ou ausência de P2 de resto tudo v

Question 58

São achados eletrocardiográficos da EP: 1. desvio esquerdo do eixo 2. HVD 3. Evidência de dilatçaão da AD

Answer 58

2+3

Question 59

V/F Na EP, a ecografia transesofágica é útil em alguns doentes para melhorar a delineação do trato de saída do VD e avaliar a hipertrofia infundibular

Answer 59

v

Question 60

V/F | O cateterismo cardíaco geralmente não é necessário na avaliação de EP

Answer 60

v

Question 61

V/F Na EP, o gradiente pico-a-pico avaliado pelo cateterismo cardíaco apresenta uma melhor correlação com o gradiente médio do que com o gradiente instantâneo máximo, aferidos pelo doppler

Answer 61

v

Question 62

Na EP; a valvotomia pulmonar por balão está indicada em doentes com: 1. EP sintomático com gradiente máximo > 50 mmHg ( ou gradiente médio < 30 mmHg) 2. EP assintomática com gradiente > 60 mmHgas 2 ( ou gradiente médio > 40 mmHg)

Answer 62

v

Question 63

São causas de IP: 1. Doença valvular primária: congénita, pós-valvotomia por bação; endocardite ou síndrome carcinóide 2. Dilatação do anel pulmonar : HTP arterial, Dilatação idiopática, S. Marfan 3. Dilatação do anel pulmonar: em crianças com tetralogia de fallot

Answer 63

1+2 | 3 é após tto cx da obstrução do tto de saída do VD em crianças com tetralogia de fallot

Question 64

V/F | A IP é um estado que combina o aumento da pré-carga com diminuição da pós-carga

Answer 64

falso, aumento da pré- e pós carga

Question 65

V/F Na IP, o DC está preservado nas fases inicias da doença, sem aumento apropriado com o exercício e diminui progressivamente com o tempo

Answer 65

v

Question 66

V/F | Na IP, a diminuição da FEVD é um indicador tardio de compromisso hemodinâmico

Answer 66

falso | indicador precoce

Question 67

V/F | A IP ligeira a moderada é assintomática

Answer 67

v

Question 68

V/F O marcao da IP ao exame físico é o sopro de Graham Steel - sopro diastólico de alta frequeência, em decrescendo, intensificado pela inspiração e que está geralmente associado a um P2 alto e a lift do VD

Answer 68

v

Question 69

V/F Nos sobreviventes da cirurgia de correção da T. Fallot ou da Atrésia pulmonar/estenose pulmonar, o sopro diastólico coexistente pode subestimar a gravidade da IP associada e da sobrecarga de volume do VD

Answer 69

v

Question 70

São achados eletrocardiográficos da IP: 1. HVD 2. Dilatação da AD 3. Dilatação AE

Answer 70

1+2

Question 71

V/F | A RM cardíaca permite uma avlaiação mais precisa dos volumes do VD, nomeadamente no contexto de IPulmonar

Answer 71

v

Question 72

V/F | O cateterismo cardíaco não é necessário por rotina na avaliação de IN. Pulmonar

Answer 72

v

Question 73

V/F Na IP, a substituição cirúrgica da válvula pulmonar é raramente realizada, estando indicada no contexto de Doença valvular pulmonar primária grave, como a endocardite ou síndrome carcinóide

Answer 73

v