241 - Goitre Et Nodule Thyroïdien Flashcards Preview

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Flashcards in 241 - Goitre Et Nodule Thyroïdien Deck (31)
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0

Quelles sont les 4 principales indications à traiter un nodule thyroïdien?

Sd compressif
Taille > 3-4 cm
Adénome toxique
Suspicion de cancer (calcitonine élevée ou 1 cytoponction suspect/malin ou 2 cytoponctions ininterprétables/néoplasme vésiculaire)

1

Face à un nodule thyroïdien, quels sont les 4 ATCD à rechercher à l'interrogatoire?

Fam de cancer thyr
Fam / perso de NEM2
Perso d'irradiation cervicale (!Hodgkin)
+ tabagisme

2

Face à un nodule thyroïdien, quels sont les 4 éléments à préciser lors de l'examen clinique (hors caractéristiques du nodule)?

- Dysthyroïdie (thyrotoxicose / insuffisance thyr)
- Signes de K médullaire (diarrhées motrices / bouffees vasomotrices)
- Signes de compression (dysphonie/dysphagie/dyspnée)
- Adénopathies cervicales

3

Quels sont les 3 signes de compression possible d'un nodule thyroïdien?

Dysphonie
Dysphagie
Dyspnée

4

Devant un nodule thyroïdien, quels sont les 8 éléments cliniques en faveur d'une origine maligne?

Sexe masculin
Âges extrêmes (60)
ATCD persos de : irradiation cervical, maladie rares, nem2
ATCD fam de NEM2 / K thyroïdien
Nodule : fixe, dur, isolé, sensible, récent et évolutif
Adénopathies ou méta
Diarrhées motrices / bouffées vasomotrices (K médulaire)

5

Quels sont les 3 examens complémentaires systématiques devant un nodule thyroïdien?

TSH
Echo thyr
Dosage de la calcitonine de base (K médullaire)

6

Quels sont les 6 éléments qui doivent figurer sur le CR de l'écho d'un nodule thyroïdien (et les 6 arguments en faveur de malignité)?

SCHEMA DATÉ ET SIGNÉ!!!
Volume (diam antéropost > transverse)
Contours (irréguliers et flous)
Echostructure (solide hypoéchogène)
Microcalcifications ? (présence)
Vascularisation intra-nodulaire ? (Présence)
Adénopathies cervicales? (présence)

7

La TSH est basse, l'écho montre un nodule de 1cm. Quelle est votre hypothèse principale? Comment la confirmer? Quel est le traitement?

Adénome toxique
-> Scintigraphie thyroïdienne à l'iode 123 (nodule chaud et extinction du parenchyme sain)
-> traitement radical (thyroïdectomie ou IRA thérapie) après euthyroïdie

8

La TSH est normale, l'écho montre un nodule de nature tissulaire de 2,1 cm, sans signes de malignité. Quelle est la CAT?

Cytoponction thyroïdienne écho-guidée
(Car nodule > 2cm sans diagnostic précis, pas d'indication opératoire d'emblée)

9

Quand doit-on ponctionner un nodule thyroïdien selon sa taille?

0-7mm : pas de ponction
7mm-2cm : ponction si arguments cliniques ou écho de malignité
>2cm : ponction systématique
/!\ jamais de ponction d'adenome toxique : nodule + TSH basse = scintigraphie

10

Quels sont les 4 résultats que peut apporter la cytoponction thyroïdienne, et la conséquence dans la CAT pour chacun ?

Bénin (confirmation par 2e cytoponction, puis surveillance écho)
Non significatif/incertain (2e cytoponction, puis indication op)
Suspect (indication opératoire +/- étendue selon extemporané)
Malin certain (thyroïdectomie totale d'emblée)

11

Quelles sont les 5 principales étiologies des nodules thyroïdiens?

Kystes simples
Adénomes bénins
Nodules autonomes (dont toxiques)
Cancers thyroïdiens
Pseudonodules de thyroïdite

12

Que doit comporter le bilan pré-opératoire d'une chirurgie de la thyroïde, quelle que soit l'indication?

Bilan préop classique : Gr/Rh/RAI, TP/TCA, NFS, iono +/- le reste
Bilan Phospho-calcique (phosphore calcium albumine PTH 25-VitD)
Examen ORL
Si suspicion de cancer : Rx thorax + echo hépatique
Si suspicion de cancer médullaire : recherche de NEM2 (phéochromocytome!!!)

13

La cytoponction montre un cancer thyroïdien épithélial. Quels sont les 2 types histologiques les plus fréquents, et les arguments en faveur de chacun?

Papillaire (70%)
-> non encapsulée, micro-calcifications, adénopathies
Vésiculaire (15%)
-> encapsulée, métastases osseuses

14

Quels sont les 5 points du traitement des cancers épithéliaux de la thyroïde?

Chir : thyroïdectomie et curage ganglionnaire
Radiothérapie métabolique à l'iode 123 (si risque de récidive)
Hormonothérapie frénatrice et substitutive à vie
Surveillance (TSH Écho cervicale Thyroglobuline)
Traitement des récidives

15

Quels sont les 4 points permettant d'affirmer un faible risque de récidive d'un cancer épithélial de la thyroïde?

T< 1cm N0 M0
Type papillaire
Unifocal
Thyroïdectomie totale
Les 4 doivent être réunies

16

Quels sont les 4 arguments indiquant une radiothérapie à l'iode 131 complémentaire de la chirurgie dans le cancer épithélial de la thyroïde?

Haut risque de récidive : 1 parmi les 4 :
- Taille > 4cm OU N1 OU M1
- Type histologique défavorable
- Plurifocal
- Chirurgie incomplète

17

Quels sont les 2 objectifs de l'hormonothérapie (et sa durée) post-thyroïdectomie dans un cancer épithélial de la thyroïde?

Substitutive
Frénatrice : rétro-contrôle de la TSH, TSH basse évite récidive
-> Objectifs = TSH freinée la première année puis normale si bas risque de récidive, sinon freinée 10 ans

18

Quels sont les 3 éléments paracliniques qui composent la surveillance des cancers thyroïdiens épithéliaux?

TSH
Écho cervicale
Thyroglobuline (+Ac anti Tg)

19

Quels sont les 2 symptômes cliniques qui orientent vers un cancer médullaire de la thyroïde? Pourquoi?

Diarrhées motrices
Bouffées vasomotrices
(Dues à la sécrétion de calcitonine / ACE)

20

Le diagnostic de cancer médullaire de la thyroïde est confirmé, une opération est programmée. Que devez- vous formellement éliminer avant l'intervention chir? Par quel dosage?

Le PHEOCHROMOCYTOME (dans le cadre d'une NEM2)
-> dosage urinaire sur 24h des catécholamines (métanéphrines et normétanéphrines)

21

Quels sont les 3 points du traitement du CMT?

Traitement chirurgical (thyroïdectomie totale avec curage gang bilatéral et examen anapath de la pièce op)
Hormonothérapie substitutive
Surveillance

22

Que doit-on toujours rechercher chez un patient atteint de CMT? Comment? Si +, quelles sont les 2 démarches à mettre en place?

Recherche de NEM2
Via recherche de mutation du proto-oncogène RET (après consentement)
- Déipstage pathologies de NEM 2 (phéochromocytome, hyperparathyroïdie)
- enquête familiale génétique après consentement

23

Quels sont les 2 marqueurs tumoraux du CMT?

Calcitonine
ACE

24

Après une thyroïdectomie curative, quels sont les 3 déficits fonctionnels post-op possibles?

Hypoparathyroïdie +++
Hypothyroïdie
Paralysie récurrentielle

25

Quelles sont les deux principales causes de goitre sans dysthyroïdie?

Acromégalie
Goitre simple
(+ causes dysthyroïdiennes sans hyper/hypothyr)

26

Citer 5 facteurs prédisposant au développement du goitre simple

Sexe féminin (hormones sexuelles féminines)
Alimentation (carence iodée, certains aliments type rutabaga, manioc)
Tabagisme ++
Génétique (ATCD fam)
Prise med (lithium, OP'DDD, Cordarone, Interferon)

27

Quels sont les 3 examens systématiques devant un goitre?

TSH
Dosage des Ac (Ac anti-TPO, TRAK)
Echographie thyroïdienne

28

Citez 4 risque évolutifs du goitre simple

Dysthyroïdies (Basedow, GMHNT)
Compression (goitre plongeant)
Inflammation (strumite)
Hématocoele
(+ K thyroïdien : pas plus fréquent mais diag plus tardif)

29

Quels sont les 4 stades d'évolution du goitre simple?

Goitre homogène
Goitre paucinodulaire asymptomatique
Goitre multinodulaire symptomatique
Goitre multinodulaire compliqué