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Flashcards in 233 - Diabète Deck (66)
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Devant la découverte d'un diabète, quels sont les 4 arguments cliniques principaux en faveur d'un type 1?

Terrain : âge jeune
ATCD perso et fam de maladies auto-immunes
Tableau clinique d'insulinopénie : bruyant et rapide (acidocétose)
Pas d'arguments pour un type 2 (poids normal, pas de complications dégénératives)

1

Quels sont les 4 éléments qui composent le sd cardinal?

Conséquence d'une hyperglycémie :
- Glycosurie, Cétonurie, Hyperglycémie
- Polyurie
- Deshydratation et polydipsie
- Amaigrissement et asthénie, polyphagie

2

Quelle est la définition biologique du diabète?

2 GàJ > 1,26g/L, ou >2g/l à tout moment de la journée
Ou
1 glycémine > 2g/l + une complication spécifique

3

Vous suspectez un diabète chez un patient.
BU : glycosurie -; cétonurie + (1 croix).
Que pouvez vous affirmer?

Il s'agit d'une cétose de jeune, on ne peut pas affirmer le diabète

4

Quelles sont les 2 principales causes de diabète secondaire à éliminer? En citer 4 autres

Hémochromatose
Pathologie pancréatique (PCC, K)
(À rechercher systématiquement)
+ Iatrogène, génétique (T21, mody...), endoc, cirrhose, diabète gestationnel

5

Quels sont les 3 principaux médicaments diabétogènes?

Corticoïdes +++
Immunosuppresseurs
Antiretroviraux
(Ostrogènes, Diurétiques thiazidique, Pentaminide, Catécholamines B+)

6

Quels sont les 6 points capitaux du traitement du diabète?

3 outils au service de 3 objectifs
1) MHD
2) Education thérapeutique
3) Traitement médicamenteux (dont insuline)
A) Equilibre glycémique
B) Recherche, traitement et prévention des complications
C) Suivi multidisciplinaire au long cours et observance

7

Quels sont les 3 objectifs biologiques dans la prise en charge d'un diabète?

HbA1c < 6,5% (variable de 6 à 7 pour type 2)
GàJ entre 0.7 et 1,2 g/L
Glycémie post-prandiale < 1,6g/l

8

Quelles sont les 3 principales atteintes de la microangiopathie diabétique?

Rétinopathie
Néphropathie
Neuropathie

9

Quels sont les 6 sites atteints dans les complications chroniques du diabète?

Oeil (rétinopathie)
Rein et voies urinaires (néphropathie)
Système nerveux (neuropathies périphériques et végétatives)
Coeur et vaisseaux (athérome)
Pied
Sites infectieux (cutanées, dentaires, urinaires +++)

10

Que doit comporter un bilan initial de diabète?

GàJ x2 pour le diag,
HbA1c pour le suivi
Bilan auto-immun (anti GAD, IA2, insuline, ilots)
Bilan CV : ECG de repos, echo des TSA/MI si besoin, bilan lipidique
Bilan ophtalmo : FO bilat et comparatif, angiographie
Bilan rénal : Urée creat BU microalbuminurie protéinurie des 24h
Bilan infectieux : panoramique dentaire
Toujours rechercher hémochromatose, K du pancréas, TSH

11

Donner 4 signes cliniques d'une rétinopathie diabétique non proliférante au stade modéré

Microanévrismes
Exsudats secs profonds
Nodules cotonneux
Hémorragies intra-rétiniennes

12

Quels sont les 3 facteurs influençant l'évolution de la rétinopathie diabétique? Donner 5 facteurs aggravants

1) équilibre du diabète
2) Equilibre de la TA
3) Durée d'évolution du diabète
-> Puberté, grossesse, poussée tensionnelle, equilibration glycémique trop rapide, chirurgie de cataracte

13

Quand pratiquer une angiographie à la fluorescéine chez un diabétique?

Dès la découverte d'un D2
Après 5 ans d'évolution d'un D1
A répéter régulièrement

14

Que comporte un bilan ophtalmologique d'un diabétique?

BILATERAL ET COMPARATIF
Acuité visuelle
FO
Lampe à fente
Tonomètre
+/- angiographie

15

Quels sont les 2 points de la PEC d'une rétinopathie diabétique proliférante non compliquée?

- STABILISATION DE LA MICROANGIOPATHIE : équilibre diabète + TA
- Lutte contre les néo-vaisseaux : photocoagulation pan rétinienne ou injection anti VEGF

16

Un patient de 70 ans, diabétique type 2 depuis 30 ans, se plaint d'une BAV de l'oeil G évoluant depuis 6 mois
Donner 6 hypothèses diagnostiques

Maculopathie diabétique
Cataracte
Glaucome chronique à angle ouvert
Neuropathie optique
Trouble de la réfraction
Atteinte des voies optiques rétrochiasmatiques

17

Un patient diabétique type 2 ayant une RDP bilatérale se plaint d'une BAV brutale et modérée de l'oeil G. L'oeil n'est ni rouge ni douloureux.
Dans ce contexte quelles sont les 2 hypothèses diag?

Hémorragie intra-vitréenne
Décollement rétinien par traction

19

Quelles sont les 4 autres complications ophtalmologiques du diabète, hors rétinopathies?

Glaucome chronique à angle ouvert
Cataracte
Neuropathie optique et occulomoteur
Complications infectieuses

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Quels sont les 5 stades de l'histoire de la néphropathie diabétique (classification de Mogensen)
A quel stade le dépistage doit avoir lieu?

1) Hyperfiltration glomérulaire
2) Lésions histologiques
3) Néphropathie incipiens (microalbuminurie)
4) Néphropathie avérée (macroalbuminurie)
5) IRC terminale
-> Importance du dépistage au stade 3!

21

Quelles sont les modalités de dépistage de la néphropathie chez le diabétique?

Microalbuminurie annuelle après 5 ans d'évolution (D1) ou dès la découverte (D2)
- Après BU sans protéinurie
- En l'absence de faux + (infection, affection aigue, exercice physique)
- A confirmer dans un 2e dosage
- +/- PBR si doute diag

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Quelle est l'influence de la découverte d'une microalbuminurie sur le pronostic d'un diabétique?

D1 : mauvais pronostic rénal
D2 :mauvais pronostic CV

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Quels sont les 6 critères permettant d'affirmer l'origine diabétique d'une néphropathie, et donc d'éviter la PBR?

- Diabète > 5 ans
- Rétinopathie diabétique
- Sd néphrotique ayant précédé l'IRC
- Absence d'hématurie
- Taille des reins normale ou augmentée
- Absence de signes extra-rénaux, hors diabète

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Quels sont les deux médicaments possibles dans le traitement de la néphropathie diabétique?

IEC : même si pas d'HTA
ARA2
/!\ Arrêt ADO si IRC

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Vous diagnostiquez une néphropathie diabétique au stade d'IRC sévère chez un diabétique de type 2 sous metformine et giclazide. Quelles sont les 2 mesures med à mettre en place?

- Néphroprotection par IEC / ARA II
(objectif TA Arret biguanides (metformine) et sulfamides (glicazide)
-> Relais insuline - glinide
(Objectif HbA1c < 7,5%)

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Quel est l'examen qui permet de dépister une néphropathie diabétique incipens?

Microalbuminurie des 24h

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Quels sont les 2 principaux risques encourus par un D2 sous metformine lors de la réalisation d'un scan injecté? Quelles sont les 2 mesures préventives pour les éviter?

- IRA sur rein déjà fragilisé
- Acidose lactique par intoxication à la metformine
--> Arrêt des biguanides le jour de l'examen et reprise 48h après
--> Bonne hydratation avant et après

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Quelles sont les 5 règles d'hygiène en cas de risque d'infection urinaire?

Boissons abondantes, réparties
Miction complète
Miction dans les 30 minutes suivant un rapport sexuel
S'essuyer de l'avant vers l'arrière après une selle
Eviter les toilettes intimes excessives

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Quels sont les 3 facteurs favorisant une infection urinaire chez le diabétique?

Glycosurie
Neuropathie végétative (stagnation des urines, miction incomplète)
Susceptibilité aux infections

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Quelles sont les 4 atteintes directes du systèmes nerveux dans la neuropathie diabétique?

- Mononueorpathies multiples (mono et multinévrites)
- Polyneuropathies
- Plaie neuropathique (mal perforant plantaire)
- Neuropathie végétative