61,110 - Besoins Alimentaires Et Dénutrition

Question 0

Quelles sont les 4 principales mesures anthropométriques que l’on peut évaluer lors d’une cs pour dénutrition?

Answer 0

IMC
Mesure du pli cutané (masse grasse)
Mesure de la circonférence brachiale (masse maigre)
Impédancemétrie (non systématique)

Question 1

Quels sont les 4 moyens d’évaluation de l’apport alimentaire chez un patient?

Answer 1

Interrogatoire alimentaire
Carnet alimentaire
Histoire alimentaire
Questionnaire de fréquence

Question 2

Quel est le principal marqueur biologique de la dénutrition? Quelle précaution doit être prise dans son interprétation?

Answer 2

Albuminémie

/!\ aux autres facteurs hypoalbuminémiants : inflammation +++, IHC, Sd néphrotique

Question 3

Quel est l’index pronostique de référence lors d’une dénutrition et comment se calcule-t-il?

Answer 3

Index de Buzby (ou index de risque nutritionnel)

IRN = 1,5 x Alb + 42x (Poids actuel / Poids habituel)

Question 4

Quels sont les 3 critères permettant de diagnostiquer une dénutrition ?

Answer 4

IMC < 17 (20 après 70 ans)
Perte de poids de 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois
Albumine< 30
Buzby < 97,5

Question 5

Chez le sujet âgé, quel facteur aggravant une dénutrition doit systématiquement être recherché?

Answer 5

Evaluation de l’état bucco-dentaire

• dentition
• mycoses buccales

Question 6

Chez le sujet âgé, quel est l’outil qui permet de dépister une malnutrition?

Answer 6

Le MNA (Mini Nutritional Assessment)

Question 7

Devant une hypoalbuminémie, quels sont les 5 types d’étiologie à rechercher?

Answer 7

• IHC/cirrhose (diminution de la synthèse)
• Pertes protéiques (sd néphrotique, entéropathie exsudative)
• Carence d’apport (TCA ou Malabsorption)
• Hypercatabolisme aigu (diabète décompensé, hyperthyr, IAH)
• Hypercatabolisme chronique (infectieux, cancer)

Question 8

Devant une suspicion de dénutrition sans cause évidente, que doit comporter le bilan initial?

Answer 8

Albumine / pré albumine
NFS iono urée creat
Bilan thyroïdien
ECG - Rx Thorax

Question 9

Dans la prise en charge nutritionnelle orale d’une dénutrition, quels sont les 2 moyens que vous pouvez utiliser pour augmenter l’apport énergétique?

Answer 9

• Enrichissement des plateaux alimentaires : progressivement, adaptés au gout du patient, aliments à haute teneur calorique (lait concentré, oeuf, crème)
• Compléments nutritionnels oraux : hypercaloriques, à distance des repas

Question 10

Quelles sont les 3 indications à une nutrition artificielle? Quelle voie privilégier?

Answer 10

Dénutrition sévère
Perte de poids > 10%
Sd hypercatabolique > 2 semaines

Question 11

Vous optez pour une nutrition entérale. Quelles sont les 2 voies possibles? Sur quel critère choisir?

Answer 11

SNG
Gastrostomie
(Selon la durée prévue de renutrition : < 1 mois = SNG)

Question 12

Quelles sont les 2 principales complications d’une alimentation artificielle entérale?

Answer 12

Pneumopathie d’inhalation (Favorisée par RGO, décubitus)

Diarrhée

Question 13

Quelles précautions doivent accompagner une nutrition artificielle entérale?

Answer 13

Tête surélevée, 1/2 assis, DECUBITUS INTERDIT, CI si tb de la vigilance
Débit constant
Recherche stase gastrique
Soins locaux, entretien de la sonde

Question 14

Quelles sont les 3 situations cliniques indiquant une nutrition parentérale?

Answer 14

Malabsorption sévère
Occlusion intestinale
Échec d’une nutrition entérale bien conduite

Question 15

Quelles sont les 3 causes d’amaigrissement à appétit conservé?

Answer 15

Sd cardinal du diabète
Sd de malabsorption digestive
Hyperthyroïdie

Question 16

A partir des données de l’anamnèse, vous suspectez un sd de malabsorption digestive. Quels sont les 3 arguments cliniques qui vous ont permis cette orientation?

Answer 16

Diarrhée chronique graisseuse, stéatorrhée
Sd carentiel (anémique/hémorragique/ostéomalacie/troubles des phanères)
Appétit conservé

Question 17

Quelles sont les 6 principales carences secondaires à un sd de malabsorption digestive?

Answer 17

Protéique : hypoalbuminémie
B9 (folates) : anémie macrocytaire
B12 : anémie macrocytaire
D : ostéomalacie
K : diminution du TP
Fer : anémie microcytaire

Question 18

Après une biopsie du grêle, vous concluez à une maladie coeliaque. Quels sont les 3 éléments histologiques amenant cette conclusion?

Answer 18

Atrophie villositaire totale ou subtotale
Hyperplasie des cryptes basales
Augmentation du nombre de lymphocytes intraépithéliaux