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Flashcards in 220 - Adénomes Hypophysaires Deck (44)
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Quelles sont les 3 structures anatomiques qui entourent l'hypophyse?

En haut, le chiasma optique
En bas, le sinus sphénoïdal
Latéralement, les sinus caverneux (contenant les nerfs craniens 3,4,5,6 et les artères carotides)

1

Quelles sont les 5 lignées de cellules composant l'hypophyse?

Lactotrope
Somatotrope
Corticotrope
Gonadotrope
Thyréotrope

2

Quels sont les 3 syndromes cliniques possibles dans le cadre d'un adénome hypophysaire?

- Sd d'hypersécrétion d'une des 5 lignées
- Sd tumoral (par compression)
- Sd d'insuffisance anté-hypophysaire

3

Quelles sont les 7 hypersécrétions pituitaires possibles et leur sd associé dans le cas d'un adénome hypophysaire?

Prolactine -> hyperprolactinémie
GH-> acromégalie
FSH/LH -> adénome gonadotrope
ACTH -> Cushing
TSH -> hyperthyroïdie
Mixtes : GH + Prolactine (fréquent)
GH + TSH

4

Citer 5 éléments cliniques rentrant dans le cadre du sd tumoral d'un adénome hypophysaire

- Céphalées (frontales, rétro-orbitaires, associées ou non à HTIC)
- Troubles du champ visuel (quadranopsie puis hémianopsie bilatérale, pouvant évoluer vers la cécité)
- Atteinte des paires crâniennes (paralysie oculomotrice par atteinte du 3,4,6)
- Sd d'HTIC (céphalées, vomissements en jet, paralysie du 4)
- Susceptibilité aux infections du SNC (rhinoliquorrhée)

5

Quel examen est strictement contre-indiqué en cas de sd d'HTIC?

La ponction lombaire

6

Quel est l'examen complémentaire qui permet de confirmer le diagnostic d'adénome hypophysaire?

IRM hypophysaire (coupe frontale et sagittale, T1, T2 et injection de gadolinium)

7

Quels sont les 3 signes recherchés à l'examen ophtalmologique d'un patient ayant un adénome hypophysaire, et les 3 éléments de cet examen permettant de les rechercher?

- Hémianopsie bitemporal -> champ visuel
- Paralysie oculomotrice -> test de Lancaster
- HTIC -> FO bilatéral et comparatif (oedème papillaire)

8

Quels sont les signes cliniques d'hypogonadisme selon le sexe?

Masculin : testicules atrophiés, signes de carence en testostérone (diminution de la musculature, de la pilosité, gynécomastie), stérilité, ostéoporose ++
Féminin : aménorrhée secondaire, OGE atrophiés, carence en oestrogène (diminution de la pilosité, atrophie mammaire), stérilité, ostéoporose, absence de bouffées de chaleur

9

Quels sont, dans l'ordre, les 4 explorations complémentaires spécifiques lors d'une suspicion de déficit gonadotrope?

- Confirmation biologique du déficit : dosage testostérone/oestradiol (abaissé) et FSH/LH (inadapté)
- Test à la GnRH (dosage de FSH/LH après stimulation) inutile si pas de doute
- IRM hypophysaire
- Bilan des complications : recherche d'une ostéoporose et bilan d'infertilité

10

Quels sont les 4 principaux signes cliniques de déficit somatotrope?

Retard de croissance chez l'enfant
Hypoglycémies à jeun ou à l'effort
Fatigabilité musculaire à l'effort
Déséquilibre masse grasse (augmentation) / masse maigre (diminution)

11

Quel signe clinique vous permettrait de dire si un hypogonadisme est hypo ou hypergonadotrope?

Bouffées de chaleur (liées à l'augmentation de FSH/LH)
- présentes si hypergonadotrope
- absentes si hypogonadotrope

12

Citer 4 causes d'aménorrhée secondaire en post partum?

Nouvelle grossesse
Hyperprolactinémie / allaitement
Sd de sheehan
Synéchies utérines

13

Comment poser le diagnostic de déficit somatotrope et quel est le traitement?

2 tests dynamiques (GHRH, hypoglycémieinsulinique, IGF1 chez l'enfant, bolus d'AA)
Après substitution des autres déficits
--> hormone de croissance

14

Quel est le résultat d'un test au Synacthène dans une insuffisance corticotrope?

Synacthène classique négatif (surrénales "au repos")
Synacthène retard positif

15

Quelles sont les principales causes d'insuffisance antéhypophysaire globale?

Adénome hypophysaire
Tumeurs de la région sellaire
Trauma cranien (section tige pituitaire)
Chir-Radiothérapie
Infections : abcès
Inflammation : autoimmune, sarcoidose
Vasc : sd de Sheehan

16

Quelles sont les 4 anomalies biologiques visibles sur un bilan standard possibles dans une insuffisance antéhypophysaire?

Anémie
Hypoglycémie
Dyslipidémie
Hyponatrémie

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Quels sont les 7 éléments d'une IRM hypophysaire normale?

1. Diaphragme sellaire horizontale ou concave vers le haut
2. Plancher sellaire régulier
3. Situation intra-sellaire de la glande
4. Tige pituitaire fine et médiane, oblique en bas et en avant de profil
5. Hypersignal postérieur (sans IV) de la post hypophyse
6. Diamètre hypophysaire <9mm
7. Prise de contraste après Iv de galodinium

18

Donner 3 signes indirects de la présence d'adénome hypophysaire à l'IRM

= image hypointense intrasellaire, <10mm, non réhaussée après IV
- bombement vers le haut du diaphragme sellaire (homolatéral)
- incurvation vers le bas ou érosion du plancher sellaire (homolat)
- déviation de la tige pituitaire (controlatérale)

19

Quelles sont les 3 différences entre un micro et un macro adénome hypophysaire à l'IRM?

1) image hypointense (micro) vs aspect variable +/- hétérogène (macro)
2) Taille : 10mm
3) non réhaussé par l'IV (micro) vs réhaussement (macro)

20

Quelles sont les 2 explorations après la découverte d'un adénome hypophysaire à l'IRM?

- Bilan ophtalmo (complet, bilat et comparatif, avec champ visuel, oculomotricite)
- Bilan hormonal (tests statiques +/- dynamiques)
-> explorer les 5 lignées

21

Quels sont les 2 signes cliniques classiques devant faire suspecter une hyperprolactinémie chez une femme?

- Galactorrhée bilatérale (stimulation de la sécrétion lactée par PRL)
- Aménorrhée (ou insuffisance gonadotrope par inhibition de la pulsatilité de GnRH)
+ sd tumoral, sd d'IAH, acromégalie...

22

Quelle est l'hypersécrétion associée à l'hyperprolactinémie qu'il faut rechercher?

Hypersécrétion de GH -> acromégalie

23

Quel examen complémentaire permet de faire le diagnostic d'hyperprolactinémie et comment va-t-il orienter le diagnostic étiologique?

Dosage de prolactine (à réaliser en dehors du stress, sans med hyperprolactinémiants)(N=20ng/mL)
Si >100, probable adénome hypophysaire -> IRM
Si 20-100, refaire un dosage et recherche une autre cause avant IRM

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Quelles sont les deux sécrétion hypothalamiques qui influent sur la sécrétion de prolactine?

TRH (stimule)
Dopamine (inhibe)

25

Quelles sont les 4 situations physiopathologiques, hors adénome à prolactine, qui peuvent conduire à une hyperprolactinémie?

Hyperoestrogénie (grossesse, allaitement, contraception, SOPK)
Inhibition de la dopamine (médicaments, lésions pituitaires)
Elevation de la TRH (Hypothyroïdie et rétrocontrôle)
Défaut d'élimination (IRC et IHC)

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Quelles sont les 6 classes médicamenteuses hyperprolactinémiantes?

Neuroleptiques (dont anti-émétiques)
Antidépresseurs (tricycliques ++)
Anti-H2
Antihypertenseurs
Oestrogènes
Opiacés

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Quelles sont les deux options thérapeutiques dont vous disposez pour traiter un macro prolactinome?

Agoniste dopaminergique
Exérèse chirurgicale

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Quelle est la cause la plus fréquente de syndrome de Cushing et son principale diagnostic différentiel?

Adénome hypophysaire ou maladie de Cushing
(DD = sd paranéoplasique donnant aussi un sd de cushing ACTH dep)

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Quels sont les 2 principaux cancers responsables de sd paranéoplasique?

CBPC
Tumeur bronchique carcinoïde
(Mais aussi pancréas endocrine, thymome, carcinome dig, CMT)