246 - Hyperthyroïdie Flashcards Preview

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Flashcards in 246 - Hyperthyroïdie Deck (45)
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1

Quels sont les 5 signes d'appel devant systématiquement faire rechercher une hyperthyroïdie?

Diarrhée chronique
Amaigrissement
Ostéoporose
Impuissance/Gynécomastie
Diabète / sd poyuropolydipsique

2

Quels sont les signes cliniques de thyrotoxicose?

CV : Tachycardie, éréthisme
Dig : polyuro-polydipsique, amaigrissement malgré polyphagie, diarrhée motrice
Neuro : tremblements, agitation, irritabilité
Généraux : hyperthermie, thermophobie, hypogonadisme
Loco : Atrophie musculaire (signe du tabouret), ostéoporose

3

Quel examen complémentaire demander en 1ère intention pour faire le diagnostic d'hyperthyroïdie?

Dosage de la TSH : diminuée voire effondrée
AUCUN autre examen nécessaire au diagnostic

4

Quels sont les 3 examens complémentaires systématiques à visée étiologique à demander une fois le diagnostic d'hyperthyroïdie établi?

Immuno : TRAK (Ac anti-recepteur de la thyroïde stimulants)
Echo thyroïdienne avec Doppler
Scintigraphie thyroïdienne à l'iode 123 (ou Tc99), en l'absence de CI

5

Quelles sont les 3 formes graves de la thyrotoxicose?

- Cardiothyréose (ou cardiopathie sous-jacente) : FA, IC, coronaires
- Crise aigue thyrotoxique
- Sujet âgé (AEG, cachexie, comorbidités)

6

Quelles sont les 4 étiologies d'hyperthyroïdie les plus fréquentes?

Maladie de Basedow
Adénome toxique
Goitre multi-hétéronodulaire toxique
Thyrotoxicoses iatrogènes (induite par l'iode)
(+ thyroïdite, paranéo, adénome thyréotrope)

7

Devant un sd de thyrotoxicose, quels sont les 2 éléments cliniques devez-vous rechercher pour poser le diagnostic de maladie de Basedow?

- Goitre typique (homogène, diffus, indolore, non compressif, souffle)
- Orbitopathie dysthyroïdienne

8

Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques du goitre de la maladie de Basedow?

Homogène
Diffus
Indolore
Non compressif
Hypervascularisé (souffle systolique, frémissant)

9

Quel est le terrain typique d'une maladie de Basedow? Quels autres éléments de l'interrogatoire sont importants?

Femme jeune (20-40 ans)
-> ATCD personnels et fam de maladie auto-immune? (diabète, myasthénie, Biermer)
-> Stress récent?
-> Tabagisme actif? (à arrêter!!)
-> Surcharge iodée? (cordarone...)

10

Quelle est la principale complication spécifique à la maladie de Basedow et quelles en sont les caractéristiques cliniques?

Orbitopathie dysthyroïdienne
- Signes palpébraux : oedème palpébral, rétraction palpébrale sup, asynergie oculo-palpébrale
- Exophtalmie (bilatérale réductible indolore)
- +/- inflammatoire (kératite) / neuro (oculomoteurs)

11

Quel facteur aggravant l'orbitopathie dysthyroïdienne doit-on rechercher?

Tabagisme

12

Quelles sont les 5 caractéristiques de l'exophtalmie bénigne dans la maladie de Basedow?

Bilatérale
Réductible
Axile
Indolore
Symétrique

13

Quelles sont les 2 complications (signes de gravité) de l'orbitopathie dysthyroïdienne? Par quel mécanisme physiopath?

Atteinte inflammatoire (kératite, ulcères cornéens), par lagophtalmie
Atteintes neurologies (paralysie oculomotrice, neuropathie optique), par hypertonie oculaire et compression des nerfs

14

Devant une orbitopathie dysthyroïdienne, quels sont les 2 facteurs déclenchant à rechercher?

-Traitement radical avant euthyroïdie (chirurgical, iode radioactif)
-Tabagisme

15

Devant une exophtalmie isolée, quels sont les 3 examens indispensables?

Imagerie orbitaire (TDM ou IRM)
TSH
Examen ophtalmo complet (champs visuels, Lancaster)

16

Quels sont les 3 moyens thérapeutiques utilisés dans le traitement d'une orbitopathie dysthyroïdienne compliquée?

Corticothérapie (bolus IV)
Radiothérapie rétro-orbitaire
Soins locaux (collyres, verres teintés, tête surélevée la nuit)

17

Pourquoi les ATS sont inefficaces sur l'orbitopathie dysthyroïdienne?

Car elle est due à la composante auto-immune de la maladie de Basedow et non à sa composante thyrotoxique

18

Quel va être l'aspect d'un adénome toxique en imagerie?

Echo : nodule hypervascularisé
Scinti : Nodule chaud (hyperfixation localisée), extinction du parenchyme sain

19

Quelle est la clinique et l'aspect scintigraphique d'un goitre multi-hétéronodulaire toxique?

Clinique : thyrotoxicose + goitre nodulaire hétérogène
Scinti : plages nodulaires hyperfixantes, extinction du parenchyme sain

20

Quels sont les deux types d'hyperthyroïdie iatrogène?

1 : décompensation d'origine iatrogène d'une thyropathie sous-jacente -> n'importe quel tableau d'étiologie d'hyperthyroïdie
2 : effet toxique direct de l'iode induisant une lyse des C thyroïdiennes -> thyrotoxicose simple

21

Quelles sont les deux molécules le plus souvent en cause dans la surcharge iodée?

Cordarone (amiodarone, 40mg d'iode/cp)
PdC iodés

22

Quel est l'examen complémentaire qui va différencier le type 1 ou 2 d'une hyperthyroïdie iatrogène?

Scintigraphie thyroïdienne :
Type 1 = celle de la pathologie concernée
Type 2 = Scintigraphie blanche

23

Quel va être la conséquence de la cordarone chez un patient euthyroïdie?

TSH normale
Dissociation T3/T4 : T4 augmentée, T3 diminuée

24

Que demander comme bilan thyroïdien avant la prescription de Cordarone?

TSH et Ac anti TPO

25

Quels sont les 3 éléments cliniques qui, dans un contexte de thyrotoxicose, vous font évoquer une thyroïdite subaigue de De Quervain?

Goitre ferme et douloureux
Douleur cervicale antérieur
Sd pseudo-grippal fébrile

26

Comment apparait un bilan standard d'hyperthyroïdie dans le cas d'une Thyroïdite subaigue de De Quervain? Quels sont les 2 examens bio qui vous permettront alors de faire le diagnostic?

Immuno -; Echo hypoéchogène; Scinti blanche
-> Sd inf biologique
-> Dosage de la thyroglobuline (augmentée)

27

Quelles sont les 3 causes classiques de thyroïdite et leur évolution classique?

Virale (de Quervain)
Autoimmune
Toxique (iode de type 2)
Evolution : thyrotoxicose puis hypothyroïdie puis récupération variable

28

Quel dosage biologique est quasi-pathognomonique de la prise cachée d'hormone thyroïdienne? Pourquoi?

Dosage de la Thyroglobuline effondrée
Thyroglobuline = témoin de la production endogène
(Car rétrocontrôle négatif des hormones exogènes -> pas de production endogène d'hormone)

29

Dans quels cas (4) d'hyperthyroïdie aura-t-on une scintigraphie blanche?

- Thyroïdite par Surcharge iodée
- Thyroïdite de De Quervain
- Thyroïdite du Post Partum
- Thyrotoxicose factice

30

A court terme, quels sont les 3 points de la prise en charge thérapeutique d'une maladie de Basedow non compliquée (hors surveillance)?

Education du patient : sur la maladie, le ttt, ES.
-> NFS et arrêt ttt si fièvre
-> contrôle bio régulier
-> contraception efficace
Traitement symptomatique
-> Repos, AT
-> BZP en l'absence de CI
-> BB- non cardioselectifs (propanolol) en l'absence de CI
Traitement étiologie par ATS (après bilan pré-thérapeutique, en l'absence de CI, contraception efficace)