248 - Hypothyroïdie Flashcards Preview

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Flashcards in 248 - Hypothyroïdie Deck (32)
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0

Quels sont les deux grands syndromes qui composent l'hypothyroïdie?

Hypométabolisme
Infiltration myxoedémateuse

1

Donner 5 éléments cliniques rentrant dans le cadre de l'hypométabolisme du sd d'insuffisance thyroïdienne

CV : bradycardie, hypotension
Dig : constipation
Neuro: ralentissement psychomoteur, dépression
Frilosité / hypothermie
Aménorrhée secondaire

2

Donner 4 éléments cliniques rentrant dans le cadre d'un syndrome myxoedémateux

Cutanée : prise de poids, fasciés lunaire, corps boudiné, canal carpien
Musc : sd myogène (déficit moteur, crampes)
Phanères : peau sèche, dépilation
Muqueux : hypoacousie, ronflements, SAOS, dysarthrie...

3

Quels sont les 4 signes d'appel cliniques devant systématiquement faire rechercher une hypothyroïdie?

Constipation chronique
Sd dépressif / démentiel
Sd du canal carpien
SAOS

4

Quel est le dosage biologique qui confirme le diagnostic d'hypothyroïdie?

TSH : augmentée (origine périphérique) ou diminuée/normale en cas d'insuffisance thyréotrope

5

Quel dosage demander en cas de doute persistant sur une hypothyroïdie malgré TSH dans la limite basse?

Suspicion d'insuffisance thyréotrope -> T4L

6

Devant une hypothyroïdie, quels sont les deux examens complémentaires systématiques pour orienter le diagnostic étiologique?

Ac anti TPO
Echo thyroïdienne
(Scinti n'a jamais d'intérêt sauf congénital)

7

Quels sont les 4 anomalies biologiques devant faire rechercher une hypothyroïdie?

Anémie normocytaire ou macrocytaire non régénérative
Dyslipidémie
Sd myogène avec CPK élevées
Hyponatrémie avec VEC normal

8

Quelles sont les 4 principales complications de l'hypothyroïdie (sauf femme enceinte)?

CV : insuffisance coronaire+++, péricardite, TdC
SAOS
Comorbidités autoimmune (PEAI) : Insuffisance surrenale chronique +++, Biermer
Coma myxoedémateux

9

Quelles sont les 4 groupes étiologiques des hypothyroïdies?

Auto-immunes (hashimoto, atrophique, postpartum)
Carence en iode
Iatrogène (surcharge iodée, lithium, interféron, antithyroïdien)
Maladies infiltratives ou congénitales (rare)

10

Citer 4 arguments cliniques principaux en faveur du diagnostic étiologique de Thyroïdite de Hashimoto

Terrain : femme 50 ans
ATCD perso ou fam de maladies auto-immunes
Argument de fréquence
Goitre typique : hétérogène, irrégulier

11

Quel est l'aspect échographique d'une thyroïdite de Hashimoto?

Goitre hypoéchogène hétérogène

12

Quelles sont les 3 phases classique d'évolution d'une thyroïdite auto-immune?

1) thyrotoxicose (inconstante)
2) hypothyroïdie
3) récupération (variable)

13

Dans le cadre d'une thyroïdite de Hashimoto, quelle maladie associée doit-on absolument éliminer?

Insuffisance surrénalienne chronique
Sur rétraction corticale auto-immune
Dans le cadre d'un sd de Schmidt

14

Quels sont les 2 types d'Ac pouvant être retrouvés dans une thyroïdite atrophique?

Ac anti récepteurs à la TSH bloquants (TRAB)
Ac anti-TPO

15

Quelles sont les caractéristiques de la thyroïdite atrophique?

Pas de goitre, écho hypoéchogène atrophique
Ac anti-TPO ou TRAB

16

Quel va être le terrain d'une hypothyroïdie par carence iodée?

Origine de zone d'endémie goitreuse (Afrique centrale, Népal, Vosges, Auvergne)
Goitre homogène
/!\ hypothyroïdies néonat

17

Citez 3 médicaments pouvant être responsables d'une hypothyroïdie

Surcharge iodée (amiodarone / PdC)
Sels de Lithium
Interféron

18

Quelle anomalie peut-on retrouver sur le iono d'une hypothyroïdie?

Hyponatrémie à VEC normal

19

Bilan bio d'une patiente avec thyroïdite de Hashimoto :
Hb 10g/dl ; VGM : 102; réticulocytes : 20000/mm3
Quelles sont les 2 causes les plus probables d'anémie dans ce contexte?

Hypothyroïdie
Maladie de Biermer

20

Dans le cadre du traitement d'une hypothyroïdie, quel examen doit-on faire à visée pré-thérapeutique? Pourquoi?

ECG
-> dépister une insuffisance coronarienne pouvant s'aggraver sous hormonothérapie

21

Quels sont les 3 points de la prise en charge au long cours de l'hypothyroïdie?

Education thérapeutique (pas d'automed, chronique, CONTRACEPTION)
Hormonothérapie substitutive A VIE = hormones thyroïdiennes (levothyroxine = Levothyrox)
Surveillance clinico-biologique (signes d'hypo, comorbidités, TSH, ECG)

22

Quels sont les 2 éléments paracliniques à surveiller à chaque modification de dose du THS thyroïdien?

TSH 2 mois après modification de dose
ECG après toute modification de dose

23

Quels sont les 3 facteurs à prendre en compte pour le bon équilibre du traitement d'une hypothyroïdie?

Posologie
Absorption (horaire de prise, galénique, interactions)
Métabolisme (interactions, grossesse, age)

24

Quel est le traitement d'un coma avec myxoedème?

Considéré comme myxoedémateux avec insuffisance surrénale associée
-> Réa et mesures de réa
-> Hormonothérapie thyroïdienne LT4 IVSE + Hormonothérapie cortico-surrénalienne Hydrocortisone IV
-> TTT éventuel facteur déclenchant
->

25

Quelles sont les modalités de surveillance d'une hypothyroïdie?

Régression des signes cliniques
Tolérance (thyrotoxicose, bilan CV)
TSH 2 mois après chaque modif de dose, puis 1 à 2/an à vie
ECG à chaque modif

26

Quelle est la différence dans les objectifs biologiques du traitement de l'hypothyroïdie selon l'âge du patient?

Jeune : TSH normale
Sujet âgé : T4L normale (effet protecteur cardiaque de l'hypothyroïdie infraclinique)

27

En cas d'hypothyroïdie frustre, quelle est la CAT?

Si TSH < 10 : surveillance à 6 mois puis 1/an
Si TSH > 10 : traitement si <80 ans, surveillance sinon

28

Une patiente chez qui vous venez de diagnostiquer une Thyroïdite de Hashimoto présente une aménorrhée secondaire
Citer les 3 causes les plus probables

Grossesse (jusqu'à preuve du contraire)
Hypothyroïdie
Hyperprolactinémie secondaire à l'hypothyroïdie

29

Quels sont les 3 critères du diagnostic de maladie de Biermer?

Carence en vit B12
Par déficit de la sécrétion de facteur intrinsèque (présence d'Ac anti FI dans le sérum, ou dosage du FI par tubage gastrique ou test de Schilling)
Secondaire à une maladie gastrique (gastrite chronique atrophiante) avec achlorydrie