248 - Hypothyroïdie Flashcards
(32 cards)
Donner 5 éléments cliniques rentrant dans le cadre de l’hypométabolisme du sd d’insuffisance thyroïdienne
CV : bradycardie, hypotension Dig : constipation Neuro: ralentissement psychomoteur, dépression Frilosité / hypothermie Aménorrhée secondaire
Quels sont les deux grands syndromes qui composent l’hypothyroïdie?
Hypométabolisme
Infiltration myxoedémateuse
Donner 4 éléments cliniques rentrant dans le cadre d’un syndrome myxoedémateux
Cutanée : prise de poids, fasciés lunaire, corps boudiné, canal carpien
Musc : sd myogène (déficit moteur, crampes)
Phanères : peau sèche, dépilation
Muqueux : hypoacousie, ronflements, SAOS, dysarthrie…
Quels sont les 4 signes d’appel cliniques devant systématiquement faire rechercher une hypothyroïdie?
Constipation chronique
Sd dépressif / démentiel
Sd du canal carpien
SAOS
Quel est le dosage biologique qui confirme le diagnostic d’hypothyroïdie?
TSH : augmentée (origine périphérique) ou diminuée/normale en cas d’insuffisance thyréotrope
Quel dosage demander en cas de doute persistant sur une hypothyroïdie malgré TSH dans la limite basse?
Suspicion d’insuffisance thyréotrope -> T4L
Devant une hypothyroïdie, quels sont les deux examens complémentaires systématiques pour orienter le diagnostic étiologique?
Ac anti TPO
Echo thyroïdienne
(Scinti n’a jamais d’intérêt sauf congénital)
Quels sont les 4 anomalies biologiques devant faire rechercher une hypothyroïdie?
Anémie normocytaire ou macrocytaire non régénérative
Dyslipidémie
Sd myogène avec CPK élevées
Hyponatrémie avec VEC normal
Quelles sont les 4 principales complications de l’hypothyroïdie (sauf femme enceinte)?
CV : insuffisance coronaire+++, péricardite, TdC
SAOS
Comorbidités autoimmune (PEAI) : Insuffisance surrenale chronique +++, Biermer
Coma myxoedémateux
Quelles sont les 4 groupes étiologiques des hypothyroïdies?
Auto-immunes (hashimoto, atrophique, postpartum)
Carence en iode
Iatrogène (surcharge iodée, lithium, interféron, antithyroïdien)
Maladies infiltratives ou congénitales (rare)
Citer 4 arguments cliniques principaux en faveur du diagnostic étiologique de Thyroïdite de Hashimoto
Terrain : femme 50 ans
ATCD perso ou fam de maladies auto-immunes
Argument de fréquence
Goitre typique : hétérogène, irrégulier
Quel est l’aspect échographique d’une thyroïdite de Hashimoto?
Goitre hypoéchogène hétérogène
Quelles sont les 3 phases classique d’évolution d’une thyroïdite auto-immune?
1) thyrotoxicose (inconstante)
2) hypothyroïdie
3) récupération (variable)
Dans le cadre d’une thyroïdite de Hashimoto, quelle maladie associée doit-on absolument éliminer?
Insuffisance surrénalienne chronique
Sur rétraction corticale auto-immune
Dans le cadre d’un sd de Schmidt
Quels sont les 2 types d’Ac pouvant être retrouvés dans une thyroïdite atrophique?
Ac anti récepteurs à la TSH bloquants (TRAB)
Ac anti-TPO
Quelles sont les caractéristiques de la thyroïdite atrophique?
Pas de goitre, écho hypoéchogène atrophique
Ac anti-TPO ou TRAB
Quel va être le terrain d’une hypothyroïdie par carence iodée?
Origine de zone d’endémie goitreuse (Afrique centrale, Népal, Vosges, Auvergne)
Goitre homogène
/!\ hypothyroïdies néonat
Citez 3 médicaments pouvant être responsables d’une hypothyroïdie
Surcharge iodée (amiodarone / PdC)
Sels de Lithium
Interféron
Quelle anomalie peut-on retrouver sur le iono d’une hypothyroïdie?
Hyponatrémie à VEC normal
Bilan bio d’une patiente avec thyroïdite de Hashimoto :
Hb 10g/dl ; VGM : 102; réticulocytes : 20000/mm3
Quelles sont les 2 causes les plus probables d’anémie dans ce contexte?
Hypothyroïdie
Maladie de Biermer
Dans le cadre du traitement d’une hypothyroïdie, quel examen doit-on faire à visée pré-thérapeutique? Pourquoi?
ECG
-> dépister une insuffisance coronarienne pouvant s’aggraver sous hormonothérapie
Quels sont les 3 points de la prise en charge au long cours de l’hypothyroïdie?
Education thérapeutique (pas d’automed, chronique, CONTRACEPTION)
Hormonothérapie substitutive A VIE = hormones thyroïdiennes (levothyroxine = Levothyrox)
Surveillance clinico-biologique (signes d’hypo, comorbidités, TSH, ECG)
Quels sont les 2 éléments paracliniques à surveiller à chaque modification de dose du THS thyroïdien?
TSH 2 mois après modification de dose
ECG après toute modification de dose
Quels sont les 3 facteurs à prendre en compte pour le bon équilibre du traitement d’une hypothyroïdie?
Posologie Absorption (horaire de prise, galénique, interactions) Métabolisme (interactions, grossesse, age)
