269 : Ulcère gastrique et duodénal / Gastrite

Question 1

Différence anatomopathologique entre 
1/ Ulcère
2/ Érosion
3/ Ulcération
4/ Ulcère chronique

Answer 1

1/ Ulcère : atteinte de la musculeuse
2/ Érosion : atteinte de la muqueuse
3/ Ulcération : atteinte de la sous-muqueuse
4/ Ulcère chronique : ulcère + socle scléro-inflammatoire (hyperplasie nerveuse et lésions d’endartérite)

Question 2

3 composantes de la barrière muqueuse

Answer 2

• Pré-épithéliale (mucus, sécrétion de bicarbonates et phospholipides)
• Épithéliale (cellules de surface)
• Sous-épithéliale (flux sanguin muqueux)

Question 3

Mécanisme principal de
1/ l’ulcère gastrique
2/ l’ulcère duodénal

Answer 3

Mécanisme principal de
1/ l’ulcère gastrique :
- altération des mécanismes de défenses (AINS-aspirine, atrophie glandulaire, tabac, gastrite à H/ pylori)

2/ l’ulcère duodénal :

• altération des mécanismes de défense (AINS)
• hypersécrétion acide (gastrite astrale à H. pylori)

Question 4

Physiopathologie de la gastrite à H. Pylori

notamment, les 3 complications

Answer 4

• Infection dans l’enfance par contact oro-oral / éco-oral
• Gastrite aiguë évoluant vers la chronicité

Complications :

• Ulcère gastro-duodénal
• Adénocarcinome
• Lymphome

Question 5

Si on devait retenir, 1 traitement favorisant les ulcères

Answer 5

AINS (Anti-inflammatoires ou aspirine)

Question 6

Sd de Zollinger-Ellinson (physiopathologie)

Answer 6

Hypersécrétion acide induite par une sécrétion tumorale de gastrine (gastrinome)

Question 7

Localisation la plus fréquente de l’ulcère avant 55 ans

Answer 7

Duodénal > Gastrique

Question 8

3 présentations cliniques de l’ulcère

Answer 8

1/ Sd ulcéreux typique
2/ Sd douloureux atypique
3/ Forme asymptomatique

Question 9

Examen de première intention devant une suspicion d’UGD
=> faut-il faire des prélèvements lors de cet examen et pourquoi ?

et spécificité de cet examen si :

• Ulcère gastrique
• Ulcère duodénal

Answer 9

Endoscopie digestive haute
avec biopsies étagées systématiques (recherche d’H Pylori)

• Ulcère gastrique : 6 à 12 biopsies aux berges de l’ulcère (car risque de Kc)
• Ulcère duodénal : pas de risque de Kc = pas de biopsie

Question 10

2 pathologies à évoquer devant un ulcère post-bulbaire

Answer 10

• Sd de Zollinger-Ellison

- Maladie inflammatoire intestinale

Question 11

Test non endoscopique de recherche d’H Pylori

et indication de ce test

Answer 11

Test respiratoire à l’urée marié (uréase des H. pylori transforme l’urée marquée ingérée, qui passe dans le sang et est éliminée dans l’air par du CO2 marqué)

=> Utilisée pour le contrôle de l’éradication

Question 12

4 FDR de l’ulcère de stress

Answer 12

• Intubation & ventilation mécanique ≥ 48h
• Existence de troubles de la coagulation
• Brûlures étendues
• Traumatismes crâniens

Question 13

4 complications de l’UGD par ordre de fréquence

Answer 13

1/ Hémorragie digestive (le plus fréquent, 30-40%)
2/ Perforation ulcéreuse (abdomen chirurgical)

Beaucoup moins fréquemment :
3/ Sténose ulcéreuse
4/ Cancer gastrique (si UG)

Question 14

4 indications d’un traitement préventif des UGD

Answer 14

1/ Ulcère (quelque soit la gravité) + AINS au long cours
2/ Ulcère compliqué + Aspirine
3/ > 65a et AINS / Aspirine
4/ AINS + Antiagrégants/Corticoïdes/Anticoagulants

Question 15

Traitement d’éradication de H. Pylori
1/ Si sensibilité connue à la clarithromycine et à la levofloxacine
2/ Si sensibilité non connue / résistant à ces ATB / allergie à la pénicilline

Answer 15

1/ Trithérapie : pendant 10 jours

• IPP pleine dose deux fois par jour
• Amoxicilline
• Clarithromycine (Levofloxacine si R à la clarithro)

2/ Quadrithérapie bismuthée pendant 10 jours

• Oméprazole a dose curative 2x / j
• sous un seul conditionnement : metronidazole + tétracycline + sous-citrate de bismuth

Question 16

Indications des IPP avant et après le traitement d’éradication d’H. Pylori

Answer 16

1/ Avant : IPP pleine dose des que le diagnostic d’UGD est posé

2/ Après : à dose curative PENDANT 6 SEMAINES si

• Ulcère gastrique
• nécessité de poursuivre un ttt par AINS, Antiagrégants ou anticoagulants
• Persistance de douleurs épigastriques
• Ulcère duodénal compliqué

(le traitement à dose préventive (carte précédente) commence s’il est indiqué après ses 6 semaines)

Question 17

1/ Surveillance post-traitement d’éradication de H. Pylori

2/ traitement d’un échec d’éradication

Answer 17

1/ 4 semaines après la fin du traitement

• Si UD : tests respiratoires à l’urée marqué
• Si UG : biopsies gastriques (permet ctrl cancer)

2/ Quadritherapie bismuthée (Metronidazole + Tétracycline + Sous-citrate de Bismuth + Omeprazole double dose)
Ou adaptation à l’ATBgramme si quadritherapie utilisée en première intention

Question 18

Modalités du traitement curatif des UGD induits par l’aspirine et les AINS

Answer 18

IPP
1/ UD : 4 semaines
2/ UG : 8 semaines

Question 19

Prise en charge des UGD à HP - et non liés aux AINS (en 3 étapes)

Answer 19

1/ Élimination d’un sd de Zollinger-Ellison, d’une maladie de Crohn, d’un lymphome ou d’un cancer gastrique

2/ Traitement par IPP (UD : 4 sem / UG : 8 sem)

3/ Contrôle pour les UG par biopsies sur les berges de l’ulcère et à distance

Question 20

Définition de la gastrite

Answer 20

Définition histologique : atteinte inflammatoire de la muqueuse de l’estomac

Question 21

2 types de gastrite chronique

Answer 21

• Gastrite chronique à h. Pylori

- Gastrite chronique de mécanisme immunitaire

Question 22

Topographie de la gastrite chronique à HP et risque évolutif selon le statut sécréteur du sujet infecté à H. Pylori

Answer 22

1/ Sujet hypersécréteur : gastrite antrale + risque d’UD

2/ Sujet hyposécréteur : pangastrite + risque d’UG, d’atrophie multifocale, d’ADK

Question 23

Terrain de la gastrite chronique auto-immune

Answer 23

Femme ≥ 50 a

Question 24

2 éléments diagnostiques sérologiques de la gastrite chronique auto-immune

Answer 24

• Anticorps sériques anticellules pariétales

- Anticorps anti Facteur Intrinsèque

Question 25

3 complications de la gastrite chronique auto-immune

Answer 25

• Carence en facteur intrinsèque => carence en vitamine B12 => Anémie macrocytaire arégénérative
• Carence martiale
• ADK et T endocrines du corps gastrique

Question 26

Surveillance chez les patients ayant une gastrite chronique auto-immune

Answer 26

Endoscopie systématique

• tous les 3 ans
• chez les sujets < 70a en bon état général

Question 27

Quel pathologie digestive peut fréquemment être associée à une gastrite ?

Answer 27

Maladie de Crohn