270 : Dysphagie

Question 1

2 types cliniques de dysphagie

Answer 1

1/ Oropharyngée : difficulté à initier la déglutition au niveau cervical

2/ Oesophagienne : sensation de blocage rétrosternal

Question 2

Donner 2 médicaments oesphagotoxiques

Answer 2

• Cyclines

- Biphosphonates

Question 3

Score permettant de côter les troubles moteurs oesophagiens (et ses 4 composantes)

Answer 3

Score d’Eckart (Dysphagie, régurgitations, amaigrissement, douleurs thoraciques)

• symptômes quantifiés par 0 Jamais / 1 Occasionnellement / 2 Quotidiennement / 3 A chaque repas
• Perte de poids 0 Aucune / 1 < 5kg / 2 5-10kg / 3 > 10kg

Question 4

Raisonnement des 2 axes des examens complémentaires devant une dysphagie

Answer 4

1/ Rechercher une lésion organique de l’oesophage :
EN 1ère INTENTION => Endoscopie OGD
=> Scanner si recherche de compression extrinsèque
=> échoendoscopie si caractérisation d’une lésion superficielle

2/ Rechercher un trouble moteur oesophagien
=> Manométrie

Question 5

Cause classique de dysphagie à oesophage normal chez le jeune atopique

Answer 5

=> Oesophagite à éosinophile (biopsies étagées)

Question 6

3 particularités cliniques des dysphagies lésionnelles

Answer 6

• Prédomine sur les solides
• S’aggrave dans le temps
• Retentit sur l’état général

Question 7

3 causes de sténoses tumorales

Answer 7

• Carcinome épidermoïde de l’alcooltabagique
• ADK oesophagien développé sur un endobrachyoesophage
• Tumeur ou ADP médiastinales

Question 8

4 causes lésionnelles de sténose non tumorales

Answer 8

• Peptiques
• Caustique
• Post-radique
• Cicatricielle post-opératoire

Question 9

4 troubles moteurs oesophagiens

Answer 9

• Achalasie du SIO (méga-oesophage)
• Spasmes oesophagiens : ≥ 20% de contractions oeso prématurées
• Oesophage hypercontractile (dit “marteau-piqueur”) : ≥ 20% de contractions oesophagiennes d’intensité élevée
• Péristaltisme oesophagien inefficace / absent

Question 10

1 Argument clinique en faveur de l’achalasie

Answer 10

Dysphagie paradoxale (intéressant principalement les liquides)

Question 11

3 types d’achalasie

Answer 11

1/ Type 1 (classique) : Pas d’augmentation de pression de l’oesophage en réponse à la déglutition + défaut de relaxation du SOI
2/ Type 2 : pressurisation de l’oesophage liée à la compression du bolus
3/ Type 3 : contractions oesophagiens prématurées, spastiques

Question 12

Principal diagnostic différentiel à éliminer devant une suspicion d’achalasie

Answer 12

=> Tumeur infiltrante du cardia réalisant une pseudo-achalsie néoplasique