274 : Lithiase biliaire et complications

Question 1

3 types de calculs biliaires +

• Leurs proportions
• Leurs physiopath

Answer 1

1/ Calculs cholestéroliques : 80%
=> Accumulation de cholestérol
2/ Calculs pigmentaires : 20%
=> Accumulation de bilirubine non conjuguée (insoluble)

Question 2

Imagerie de première intention

Answer 2

ECHOGRAPHIE

Question 3

Syndrome de Mirizzi

Answer 3

Compression du canal biliaire principal par une lithiase enclavée dans le canal cystique

Question 4

Différences cliniques, biologiques et radiographiques entre
1/ Migration lithiasique et Cholécystite (Cl + Rx)
2/ Cholécystite et Angiocholite

Answer 4

1/ Migration lithiasique et Cholécystite
Cl : Fièvre en + (de la douleur)
Radio : Epaississement de la paroi vésiculaire > 4 mm
2/ Cholécystite et Angiocholite
Cl : Ictère en + (de la douleur et de la fièvre)
Bio : Choléstase ictérique + élévation de la bilirubine à prédominance conjuguée
Radio : Dilatation de la voie biliaire principale

Question 5

Quelle biologie pour une simple migration lithiasique ?

Answer 5

=> élévation fugace des transaminases

Question 6

Traitement de la colique hépatique

Answer 6

1/ Traitement de la douleur en U :
- Antispasmodiques (phloroglucinol / trimébutine)
- Antalgiques
- Anti-inflammatoires
2/ Cholycystéctomie dans le mois

Question 7

Traitement de la cholécystite aiguë

Answer 7

1/ Traitement de la douleur (palier 1 ou 2)
2/ Antibiothérapie probabiliste puis adaptée
=> Amox-Clav ou C3G-Imidazolés
=> Aminoside si gravité
3/ Cholécystectomie laparoscopique précoce

Question 8

Traitement de l’angiocholite

Answer 8

1/ Traitement de la douleur (palier 1 ou 2)
2/ Antibiothérapie probabiliste puis adaptée
=> Amox-Clav ou C3G-Imidazolés
=> Aminoside si gravité
3/ Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (décompression biliaire)
=> ou drainage percutané si indisponible

Question 9

Examens les plus sensibles pour détecter un calcul de la voie biliaire principale

Answer 9

• Cholangio-IRM

- Echoendoscopie