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HGE 9 + chir > 276 : Cirrhose et complications > Flashcards

276 : Cirrhose et complications Flashcards

1
Q

Traduction biologique de l’insuffisance hépatocellulaire en 4 signes

A
  • Diminution des facteurs de coagulation (TP, FV)
  • Diminution de l’albuminémie
  • Augmentation de la bilirubinémie
  • Augmentation de l’INR
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2
Q

Conditions de réalisation d’une biopsie percutanée (4) et alternative invasive et non-invasive

A

Conditions pour la biopsie percutanée :

  • TP > 50% et TCA N
  • Plaquettes > 60 G/L
  • Pas d’ascite volumineuse
  • Pas de dilatation des VB intra-hépatiques

Alternatives :

  • Biopsie trans-jugulaire
  • en cas de suspicion de cirrhose compensée : tests biologiques sanguins ou Fibroscan
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3
Q

Valeur seuil de suspicion de cirrhose sur une élastométrie impulsionelle

A

> 12,5 kPa

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4
Q

Examen d’imagerie de surveillance chez un patient cirrhotique

A

ÉCHOGRAPHIE (recherche de nodules de CHC) tous les 6 mois

Si nodules : TDM ou IRM avec injection de PDC (signes du wash-in / wash-out)

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5
Q

Indications de fibroscopie oesograsteoduodénale chez un patient cirrhotique (2)

A

1) Taux de plaquettes < 150 G/L
OU
2) élastométrie impulsionelle > 20 kPa

=> Car risque de varices oesophagiennes de grande taille

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6
Q

4 causes fréquentes de cirrhose et leurs signes biologiques principaux :

A

1/ Cirrhose alcoolique : ASAT/ALAT ≥ 2, macrocytose
2/ VHB chronique : Ag Hbs
3/ VHC chronique : Ac anti-VHC, ARN VHC à la PCR
4/ Stéatopathie métabolique : Diabète, Sd métabolique, données histologiques

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7
Q

Prise en charge d’une hémorragie digestive liée à l’hypertension portale en 4 points

A

1/ Mesures générales :

  • Remplissage (si signes de choc)/ Transfusion (si indication)
  • Vidange gastrique (soit par erythromycine après ECG soit par SNG)

2/ Traitement vasoactif

  • Amine les 2-5 premiers jours : Somatostatine, Octréotide (dérivé de la somato), dérivés de la vasopressine (terlipressine)
  • B-bloquants au long cours

3/ Antibiothérapie prophylactique par quinolone ou cefotaxime

4/ Gastroscopie diagnostique et thérapeutique

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8
Q

2 situations où la pose d’un TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) est discutée

A

1/ Child-Pugh B + saignements actifs à l’endoscopie

2/ Child-Pugh C

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9
Q

6 facteurs déclenchants d’encéphalopathie

A
  • Infections bactériennes
  • Hémorragies digestives
  • Prise de sédatifs
  • Insuffisance rénale
  • Hyponatrémie profonde
  • Constipation
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10
Q

Prise en charge en 3 points de l’encéphalopathie cirrhotique

A

1) Recherche de facteurs déclenchants
2) Prévention de l’inhalation par position Demi-assise et SNG d’aspi si troubles de la conscience
3) Lactulose (en curatif puis préventif)

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11
Q

Diagnostic :
1/ de l’infection spontanée du liquide d’ascite
2/ de la bactériascitie

A

1/ > 250 PNN/mm3

2/ < 250 PNN / mm3

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12
Q

Traitement de l’infection spontanée du liquide d’ascite

Surveillance de guérison

A

1/ Antibiotiques : Cefotaxime / Amox + Ac-clav / Ofloxacine pdt 5 à 7 jours
2/ Albumine à J1 puis J3

Ponction d’Ascite à J2 : guérison si < 250 PNN / mm3

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13
Q

Dépistage et prise en charge d’une suspicion de syndrome hépatorénal

A

Augmentation rapide de la créat
=> Remplissage (élimine une deshydratation) et arret des nephrotoxiques
=> Si échec, remplissage a l’albumine

=> Si échec, elimination des diagnostics différentiels :

  • Choc
  • Infection
  • Pas de protéinurie ni d’hématurie
  • Pas d’anomalie rénale en écho

=> Alors, instauration d’un traitement

  • Vasoconstricteur (Terlipressine / Noradrénaline)
  • Perfusions d’albumine

=> Transplantation seulement efficace

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14
Q

Hépatite alcoolique

1) Suspicion
2) Prise en charge

A

1) Ictère clinico-biologique d’apparition récente, chute du TP, SIB
2) Établissement du score de gravité de Maddrey : (TQmalade - TQtémoin) x 4,6 + BILItotale / 17

=> > 32 : biopsie hépatique -> pose le dg d’hépatite alcoolique et indique un ttt par CORTICO

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15
Q 
Traitement étiologique des cirrhoses secondaires aux :
1- stéatose non-alcoolique
2- cirrhose biliaire primitive
3- hépatite auto-immune
4- hémochromatose
5- Sd de Budd-Chiari
6- Maladie de Wilson
7- Hépatites virales
A 
1- Contrôle de la surcharge pondérale, du diabète, et des facteurs de risques CV
2- Acide ursodésoxycholique
3- Corticoïdes / Azathioprine
4- Saignées
5- Anticoagulants
6- Chélateurs du cuivre
7- Antirétroviraux
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16
Q

Prise en charge de l’ascite tendue

A

Ponction évacuatrice

ATTENTION: à partir de 5L évacués, expansion volumique par albumine humaine par 20g tous les 2 litres (prévention du sd hépatorénal)

17
Q

Poussées d’ascite
1/ Traitement
2/ Suivi

A 
1/
A) Régime désodé
B) Diurétiques
- Spironolactone
- puis association de Furosémide si inefficace

2/ Surveillance clinique et biologique (iono toutes les semaines)

18
Q

3 possibilités de traitement de l’ascite réfractaire

A

1/ Ponctions évacuatrices itératives

2/ Mise en place d’un TIPS (Transjugular Intra Portal Shunt)
=> Si Score de MELD < 19 / Score de Child-Pugh < 13

3/ Transplantation hépatique

19
Q

Déroulement de la prévention des hémorragies digestives
1/ Primaire
2/ Secondaire

A

1/ Primaire : FOGD si plaquettes < 150 ou si élastométrie > 20kPa

PUIS :
A) Pas de varices ou varices de grade I : Surveillance endoscopique à
- 3 ans : si pas de varices et facteur causal de la cirrhose contrôlé
- 2 ans : si varices grade I + facteur causal de la cirrhose contrôlé
Ou pas de varice mais facteur causal non contrôlé
- 1 an : si varices œsophagiennes de grade I et facteur causal non contrôlé

B) Varices de grade II ou III : prévention primaire par
- Beta-bloquants (obj : baisse de 25% de la FC ou < 55 bpm)
OU
- ligature élastique des varices

2/ Secondaire : après un épisode d’hémorragies de varices
=> B-bloquants + Ligature
=> FOGD tous les 6 mois - 1 an
=> TIPS
- si Child-Pugh C
- Si Child Pugh B + saignement actif
20
Q

Indication d’une antibioprophylaxie si ascite récidivante

A

Protides < 10 g/L

21
Q

Prévention de l’encéphalopathie chez le cirrhotique

A

CI des sédatifs (anxiolytiques et hypnotiques)

22
Q

Prévention du CHC chez le cirrhotique + aspect du CHC à l’imagerie

A

Echographie hépatique tous les 6 mois
=> Si doute (lésion nodulaire hétérogène) : TDM injecté

=> Aspect typique : Nodule > 1cm, wash-in, wash-out

23
Q

Scores pronostiques au cours de l’évolution de la cirrhose

Pour le deuxième seulement donner les variables les composant

A

Score de Child-Pugh (a chaque fois 1 a 3 points)

” 2 Abbé en TP”

  • Ascite : absente, discrète, abondante
  • Albu : 35 / 28
  • Bilirubine : 35 / 50
  • Encéphalopathie : absente, confusion/astérixis, coma
  • Taux de prothrombine : 50 / 40

A : 5 ou 6
B : 7 à 9
C : 10 à 15

Score de MELD : bilirubine, INR, créatinine
> 15-17, il confirme le bénéfice de la transplantation hépatique

HGE 9 + chir (27 decks)

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