285 : Pathologie hémorroïdaire

Question 1

Facteurs de risques de survenue de symptômes hémorroïdaires (3)

Answer 1

• 3ème trimestre de grossesse
• Accouchement et post-partum immédiat
• Troubles du transit intestinal (dyschésie)

Question 2

Description des différents symptômes
1/ d'une gêne hémorroïdaire
2/ d'une crise hémorroïdaire
3/ d'une thrombose hémorroïdaire
4/ d'une fissure anale
5/ Abcès de la marge anale

Answer 2

1/ Gêne hémorroïdaire : prurit, tiraillement, brûlure

2/ Crise hémorroïdaire : Chaleur / pesanteur périnéale accentuée lors du passage de la selle ou de l’exercice physique, durant 4j

3/ Thrombose hémorroïdaire : Douleurs brutales et intenses, exquise, parfois déclenchées par un élément mécanique (cyclisme, accouchement, traumatisme)

4/ Fissure anale : Brûlure et saignement

5/ Abcès de la marge anale : Tension, douleur pongitive (piqure) et tuméfaction mal limitée

Question 3

Classification de la maladie hémorroïdaire

Answer 3

Selon le degré de procidence des hémorroïdes internes dans la lumière de l’anuscope

Grade 1 : Pas de procidence

Grade 2 : Procidence dans la lumière de l’anuscope

Grade 3 : Procidence anale extériorisée en poussée mais réductible

Grade 4 : Procidence anale extériorisée non réductible

Question 4

Traitement médical (2 mesures) et son indication

Answer 4

1/ Règles hygièno-diététique : ajout de fibres synthétiques (mucilages) ou alimentaires ± laxatifs doux
2/ Médicaments antihémorroïdaire (mais pas totalement prouvés)
=> Veinotoniques (Diosmine micronisée)
=> Topiques locaux (corticoïdes, lubrifiants, protecteurs mécaniques)

INDICATION : Crises hémorroïdaires inflammatoires ou non

Question 5

Traitements endoscopiques (3 possibilités) et leurs 2 indications

Answer 5

1/ Injection sclérosante et photocoagulation infrarouge ( saignements issus d’hémorroïdes de petites tailles)
2/ Ligature élastique (hémorroïdes de plus grande taille avec procidence marquée)
3/ autres :cryothérapie, électrocoagulation bipolaire
=> Ambulatoire, sans anesthésie

INDICATION : Manifestations hémorragiques abondantes, ou retentissant sur l’état général, ou procidence de la maladie hémorroïdaire

Question 6

Traitements chirurgicaux de la maladie hémorroïdaire et leurs 3 indications)

Answer 6

=> Hémorroïdectomie pédiculaire (Milligan-Morgan)
=> Anopexie (on enlève une partie de la muqueuse, puis anastomose)
=> Ligature artérielle sous Doppler

INDICATIONS :

• échec de la prise en charge médicale et instrumentale
• procidence permanente
• Maladies générales (tr de la coagulation, prise d’anticoagulants) à risque d’hémorragies abondantes, imprévisibles

Question 7

Traitement de la thrombose hémorroïdaire

Answer 7

Simple excision / incision