275 : Ictère

Question 1

Définition de l’ictère et correspondance clinico-biologique de la bilirubinémie

Answer 1

Bilirubinémie > 20 micromol / L = Ictère

20-40 micromol/L = Ictère biologique non détectable cliniquement

> 40 micromol / L = Ictère biologique ET clinique

Question 2

Répartition et spécificités de la bilirubine non-conjuguée et conjuguée

Answer 2

1/ Non conjuguée : 15 micromol / L
=> Non soluble, liée à l’albumine
=> Non filtrée par le glomérule

2/ Conjuguée : 5 micromol / L
=> conjuguée à l’acide glucuronique
=> Excrétée dans la bile
=> Filtrée par le glomérule

Question 3

Etiologies courantes des ictère à bilirubine non conjuguée

Answer 3

1/ Hyperhémolyse
2/ Dysérythropoïèse
3/ Défaut de la glucuronyl-transférase
=> Syndrome de Gilbert, bénigne, fréquente, déclenchée par un élément augmentant la bilirubine
=> Maladie de Crigler-Najjar, rare, grave (encéphalopathie bilirubinémique)

Question 4

Manifestation biologique de la cholestase

Answer 4

Augmentation concomitante du taux sérique de PAL et de gamma-GT

Question 5

3 causes principales de l’ictère cholestatique (donc à bilirubine conjuguée) par obstruction de la voie biliaire principale

Answer 5

• Cancer du pancréas
• Cancer primitif des voies biliaires (cholangiocarcinome)
• Lithiase

Question 6

4 médicaments imputables lors de cholangite immunoallergiques

Answer 6

• Amox / Acide clavulanique
• Sulfamides
• Allopurinol
• Macrolides

Question 7

Cause principale cholestatique sans obstruction des voies biliaires (3 situations où elle explique l’ictère)

Answer 7

=> Inhibition du transport des acides biliaires par des cytokines pro-inflammatoires

• Hépatites aiguës
• Infections bactériennes sévères
• Angiocholite

Question 8

Diagnostic d’insuffisance hépatique sévère

Answer 8

Diminution du taux de Quick (ou de prothrombine) et du facteur V en dessous de 50%

Question 9

Antidote du paracétamol et indication

Answer 9

N-acétylcystéine

=> Toute atteinte hépatique aiguë survenant après une prise de paracétamol (même à dose thérapeutique)

Question 10

Taux de facteur V indiquant une greffe de foie en urgence

Answer 10

Baisse de > 50%

Question 11

Biologie du syndrome de Gilbert (déficit léger en glucuronyl transférases)

Answer 11

• Bilirubinémie non conjuguée élevée (jamais > à 80 micromol/L)
• Bili C, PAL, gammaGT et ASAT ALAT NORMALES

Question 12

Démarche diagnostique face à un ictère

Answer 12

=> Différencier cliniquement l’ictère à BC et à BNC
1/ BC
=> Recherche de signes d’hémolyses (NFS, haptoglobine, réticulocytes)

2/ BNC
=> Recherche de cholestase (Prurit, PAL, gamma-GT)

Si Cholestase :
=> Imagerie (Echo, Scan, IRM, écho-endoscopie)
Si rien à l’imagerie : sérologie virale, anticorps anti-tissus, biopsie hépatique

Question 13

Couleur des urines selon les types d’ictères

Answer 13

1/ Ictère à BNC : urines claires

2/ Ictère cholestatique : urines brunes
La BNC passe dans les urines.